Гиперандрогения

Что такое гиперандрогения?

У женщин яичники и надпочечники естественным образом вырабатывают тестостерон, но в небольших количествах. Обычно он составляет от 0,3 до 3 наномолей на литр крови против от 8,2 до 34,6 нмоль/л у человека.

О гиперандрогении говорят, когда показатель этого гормона выше нормы. Затем могут появиться признаки вирилизации (мужских черт у женщин): 

• волосы на лице и теле по мужскому типу;

• акне;

• облысение;

• гипертрофия мышц и др.

Помимо эстетического аспекта, гиперандрогения может повлечь психологические и социальные последствия. Кроме того, перепроизводство тестостерона может привести к бесплодию и проблемам с обменом веществ.

Причины

Объясняется это явление разными причинами, наиболее распространенными из которых являются следующие.

• Дистрофия яичников. Она приводит к  синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) . Встречается примерно у 1 из 10 женщин. Пациентки часто обнаруживают патологию еще в подростковом возрасте, когда обращаются по поводу проблемы оволосения и тяжелых форм акне, или позже, когда сталкиваются с проблемой бесплодия. Действительно, избыток тестостерона, вырабатываемый яичниками, нарушает развитие фолликулов яичников, которые не могут нормально созреть, чтобы выпустить свои яйцеклетки. Это проявляется нарушением менструального цикла или даже отсутствием менструаций (аменорея).

• Врожденная гиперплазия надпочечников. Это редкое генетическое заболевание приводит к нарушению регуляции надпочечников, в том числе, к гиперпродукции мужских гормонов и недостаточной выработке кортизола, гормона, который играет важную роль в метаболизме углеводов, липидов и белков. Поэтому в этом случае гиперандрогения сопровождается утомляемостью, гипогликемией и падением артериального давления. Эта патология обычно проявляется с рождения, но в некоторых более умеренных случаях она может проявиться только во взрослом возрасте. 

• Опухоль надпочечника. Довольно редко может привести к чрезмерной секреции мужских гормонов, а также кортизола. Затем гиперандрогения сопровождается гиперкортицизмом или синдромом Кушинга, источником артериальной гипертензии.

• Опухоль яичника, секретирующая мужские гормоны. Это наиболее редкая причина из всех.

• Менопауза. В этот период выработка женских гормонов значительно снижена, и у мужских гормонов больше возможностей для “самовыражения”. Только клиническое обследование, связанное с оценкой гормонального статуса и доли андрогенов, может подтвердить диагноз. 

Симптомы

Клинические признаки гиперандрогении следующие:

• Гирсутизм (избыточная волосатость). Прежде всего, волосы появляются на нетипичных для женщин участках тела (лицо, грудь, живот, нижняя часть спины, ягодицы, внутренняя поверхность бедер).

• Акне и себорея, жирная кожа; 

• Облысение по мужскому типу с более выраженным выпадением волос на макушке или на лбу.

Эти симптомы также могут быть связаны со следующими факторами:

• нарушения менструального цикла с отсутствием менструаций (аменорея) или продолжительные и нерегулярные циклы (спаниоменорея);

• увеличение клитора (клиторомегалия) и повышение либидо.

Среди других признаков вирилизации  - более низкий голос и мускулатура, напоминающая  мужскую морфологию.

Осложнения

Если гиперандрогения очень выражена, она может привести к другим долговременным осложнениям:

• метаболические осложнения - перепроизводство мужских гормонов способствует увеличению веса и развитию резистентности к инсулину, следовательно, риску ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;

• гинекологические осложнения, в том числе, бесплодие и повышенный риск рака эндометрия.

Вот почему гиперандрогению не следует рассматривать только с эстетической точки зрения. Она требует лечения.

Диагностика

Поставить диагноз “гиперандрогения” врач может, назначив следующие виды исследований:

• Анализы на гормоны.

Столкнувшись с клиническим подозрением на гиперандрогению, врач назначает биологическую оценку с анализом крови на андрогенные гормоны: общий тестостерон , свободный тестостерон, дельта-4 андростендион, 17-гидроксипрогестерон, ДГЭА , которые необходимо измерить рано утром. Повышенный уровень тестостерона в сочетании с нормальным уровнем ДГЭА указывает на то, что яичники, а не надпочечники, производят избыток андрогенов. Повышенный уровень тестостерона в сочетании с умеренным повышением ДГЭА предполагает надпочечниковое происхождение гирсутизма.

• Визуальная оценка. 

УЗИ органов малого таза и /или КТ или МРТ брюшной полости и малого таза следует провести для исключения рака таза или надпочечников, особенно при подозрении на объемное образование в области малого таза, когда общий тестостерон > 150 нг/дл (5,2 нмоль/л) или > 100 нг/дл (3,5 нмоль/л) у женщин в постменопаузе или когда уровень ДГЭА > 700 мкг/дл (19 микромоль/л) или > 400 мкг/дл (10,8 микромоль/л) у женщин в постменопаузе.

Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, который соответствует избыточному развитию волосяной системы, генерализованному или локализованному, врожденному или приобретенному по происхождению, но встречающемуся на обычных для женщин зонах оволосения.

Лечение

Лечение гиперандрогении зависит от причины.

• Фармакологическое лечение: основными препаратами, применяемыми в клинической практике, являются антиандрогены, а также противозачаточные средства.

• У пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников лечение проводится пероральными кортикостероидами.

• При сопутствующем ожирении важно скорректировать привычки и придерживаться здорового образа жизни (средиземноморская кухня, регулярные занятия физическими упражнениями). При избыточном весе потеря около 10% от исходного веса снижает выраженность гиперандрогении и все ее осложнения. 

• Лазерная эпиляция при гирсутизме

• В случае опухолей возможна их хирургическая резекция.

Профилактика

К сожалению, предотвратить гиперандрогению  в большинстве случаев сложно.

Если ее причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, перед попыткой забеременеть необходимо провести адекватное генетическое консультирование пары, чтобы предотвратить развитие заболевания у потомства.

В тех случаях, когда есть ассоциированное ожирение, симптомы можно контролировать, приобретая привычки здорового образа жизни.