Альгодисменорея (дисменорея): что это и как лечить

Что это такое

Альгодисменорея — это болезненные менструации, которые возникают вследствие неправильного положения матки, а также воспалительных заболеваний органов малого таза или повышенной возбудимости центральной нервной системы. 

Альгодисменорея обычно начинается у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового периода. Она отличается от обычных месячных болей, так как она более интенсивна и мешает нормальной жизни женщины вплоть до нетрудоспособности в первые “критические” дни. 

Частота распространенности заболевания варьируется от 45 до 90%. Неточность данных обусловлена тем, что многие женщины из-за недобросовестных врачей думают, что болезненные месячные – норма, что так и должно быть. Однако это не так: альгодисменорея имеет причину, которая должна быть определена и устранена. 

Причины

Механизм развития альгодисменореи известен не до конца, но предполагается, что она может быть связана с высоким уровнем простагландина – вещества, которое вызывает сокращение матки. Избыток простагландинов может привести к болезненным сокращениям матки и раздражению ее нервных окончаний, что и вызывает боль.

Альгодисменорея может быть двух видов:

• Первичная.

Факторы риска также включают курение, стресс, употребление кофеин-содержащих напитков, раннее менархе, меноррагии. Распространенность первичной дисменореи снижается с возрастом.

Не исключена семейная предрасположенность к ней. 

Увеличение индекса массы тела ассоциируется с увеличением тяжести дисменореи.

Ключевая роль в развитии первичной дисменореи отводится простагландинам Е2 и F2-альфа. Физиологическая роль данных веществ состоит в обеспечении менструальной реакции за счет следующих эффектов:

• сокращение спиральных артериол, приводящее к ишемии и отторжению эндометрия;

• сокращение мышц тела матки;

• расслабление мышц шейки матки.

На образование, высвобождение и утилизацию простагландинов влияют многочисленные факторы: стимуляция нервов, гипоксия, механическое растяжение органа, уровень половых гормонов, экология. 

Воздействие указанных факторов в случае дисменореи может привести к росту уровня простагландинов, неадекватному для физиологического течения менструации, и соответственно к более тяжелому течению дисменореи.

• Вторичная.

Может появиться вследствие гинекологических заболеваний или патологий органов малого таза. 

Сейчас науке известны следующие причины развития альгодисменореи:

• гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов);

• патологии половых органов (седловидная или двурогая матка, внутриматочная перегородка, загиб органа назад);

• эндометрит и другие воспалительные гинекологические заболевания;

• миома и полипы матки;

• недостаточность лютеиновой фазы;

• дефицит магния;

• внутриматочная контрацепция;

• синдром системной дисплазии соединительной ткани;

• спайки в малом тазу;

• ранний возраст начала менструаций;

• варикоз вен органов малого таза;

• кисты яичников;

• опухоли матки и придатков.

Отдельно хочется выделить эндометриоз, так как зачастую именно это заболевание является причиной альгодисменореи и имеет низкий процент ранней диагностики. Оно провоцирует клетки эндометрия покидать пределы матки. Соответственно, во время менструации они тоже менструируют, но только не в “соответствующих местах”. Например, за задней стенкой кишечника, на шейке матки. Клетки эндометрия в неродной для себя среде вызывают воспалительный процесс, вслед за которым идет сильный болевой синдром. 

К факторам, которые могут усугубить течение болезни, относят:

• нездоровый образ жизни (курение, частое употребление алкоголя);

• нестабильная работа ЦНС;

• стресс;

• низкий порог чувствительности;

• инфекционные заболевания;

• дефицит массы тела;

• травмы;

• оперативные вмешательства на органах малого таза. 

Патогенез альгодисменореи

В основе первичной дисменореи лежат сокращения мышц матки, вызывающие местную ишемию

Во время менструального цикла эндометрий утолщается, готовясь к возможной беременности. Если после овуляции яйцеклетка не оплодотворена и беременность отсутствует, накопленная ткань матки не нужна и, следовательно, отторгается.

Простагландины и лейкотриены выделяются во время менструации из-за накопления жирных кислот омега-6. Высвобождение простагландинов и других медиаторов воспаления в матке приводит к сокращению матки и может привести к системным симптомам, таким как тошнота, рвота, вздутие живота, головные боли или мигрени. Простагландины считаются основным фактором первичной дисменореи.

Когда мышцы матки сокращаются, они сужают кровоснабжение ткани эндометрия, которая, в свою очередь, разрушается и отмирает. Эти сокращения матки продолжаются, поскольку они выдавливают старую, мертвую ткань эндометрия через шейку матки и наружу через влагалище. Считается, что эти сокращения и возникающее в результате временное лишение кислорода близлежащих тканей ответственны за боль или спазмы, возникающие во время менструации.

По сравнению с теми, у кого месячные протекают безболезненно, у женщин с первичной дисменореей наблюдается повышенная активность мышц матки с повышенной сократимостью и увеличением частоты схваток.

Симптомы

У большинства женщин эта патология начинает проявляться за 2-4 дня до начала менструации. В совокупности симптоматика может быть активной в течение 5 дней. Но каждый клинический случай индивидуален.

Альгодисменорея характеризуется:

• сильной болью в животе и пояснице. Она может носить тянущий, режущий, острый, схваткообразный характер;

• слабостью;

• головной болью;

• тошнотой;

• дрожью, ознобом;

• повышением температуры тела;

• снижением работоспособности;

• частым мочеиспусканием;

• обильным потоотделением;

• ощущением “ватных” ног;

• снижением работоспособности;

• эмоциональной нестабильностью;

• избыточной возбудимостью. Может даже случиться нервный срыв. 

Виды альгодисменореи

В зависимости от степени тяжести и симптоматики, которая сопровождает женщину до и во время менструации, различают три стадии альгодисменореи:

1. Легкая.

   В этом случае болезнь началась недавно, симптомы проявляются слабо, не мешают повседневной жизни.

2. Средняя.

   Пациентка жалуется на цикличные сильные боли внизу живота или в прямой кишке. Работоспособность в это время сильно снижается. Дополнительно может появиться тошнота, головная или поясничная боль. 

3. Тяжелая.

   Боль в животе настолько сильная, что может потребоваться прием нескольких сильных обезболивающих. Боль носит схваткообразный характер, во время которых женщине трудно устоять на ногах, поэтому ей нужно прилечь. Нередки случаи появления боли в пояснице, сердце, суставах и в мышцах. Может появиться тошнота, рвотный позыв. 

Диагностика

Первым этапом диагностики альгодисменореи является очень подробный и детализированный сбор анамнеза врачом-гинекологом. Специалист должен спросить вас: 

• о дате начала первых месячных;

• о том, как они протекали;

• когда появились первые симптомы, указывающие на альгодисменорею;

• как проживала менструальный цикл ваша мама;

• какими воспалительными, инфекционными, половыми заболеваниями вы болели;

• какой образ жизни ведете и т.д.

Второй этап — гинекологический осмотр. Это классическая процедура, знакомая каждой женщине. Осмотр позволяет оценить состояние наружных половых органов, заметить наличие новообразований, язвочек, повреждений, дефектов.

Третий этап — УЗИ органов малого таза. Выполняется оно, как правило на 5–7 день менструального цикла. Именно УЗ-диагностика позволяет установить первопричину заболевания. С помощью ультразвука можно увидеть кисты, оценить состояние эндометрия и заметить признаки различных заболеваний. При необходимости врач даст направление на МРТ или КТ.

Четвертый этап — мазки на флору, онкоцитологию, ЗППП.

Пятый этап — лабораторная диагностика крови. Женщине будет предложено сдать общий, биохимический анализ крови, половые гормоны, показатели щитовидной железы, воспалительные маркеры. 

Способы лечения

Зачастую, чтобы женщине поставили диагноз “Альгодисменорея”, требуется несколько лет, от 2 до 10. Такой большой временной промежуток обусловлен тем, что далеко не все врачи-гинекологи владеют знаниями антивозрастной медицины, которая позволяет взглянуть на проблему под другим ракурсом, замечать даже незначительные детали и делать выводы, исходя из многих показателей здоровья женщины.

Альгодисменорею в большинстве случаев принято лечить оральными контрацептивами и обезболивающими. Но специалисты Expert Clinics применяют другой, кардинально противоположный подход. На приеме вы не услышите о необходимости принятия оральных контрацептивов, потому что подавление работы яичников не даст никаких результатов, а лишь усугубит клиническую картину. 

Вместо этого внимание врача будет сфокусировано на поиске первопричины заболевания, в том числе – наследственных факторов. В процессе специалист уделит внимание не менее важным аспектам, а именно: 

• снижению влияния оксидативного стресса и гликации;

• улучшению работы фаз детокса;

• повышению качества митохондрий. 

Чтобы женщина почувствовала себя лучше, для снятия симптоматики альгодисменореи могут применяться:

• обезболивающие;

• противовоспалительные средства;

• гормональные препараты (речь идет о прогестероне или небольших дозах Т3,Т4 при изменении лабораторных показателей);

• гепатопротекторные средства.

Осложнения альгодисменореи

Интенсивная периодические боли существенно ухудшают качество жизни. На фоне истощения нервной системы развивается астенический синдром, повышенная утомляемость, нарушаются когнитивные функции, ухудшается память. Возможна социальная дезадаптация, формирование невротических состояний, психопатических расстройств и депрессий.

Вторичная дисменорея может прогрессировать в хроническую тазовую боль, то есть, стать постоянной, а не периодической. Появляется болезненность во время полового акта (диспареуния), что влечёт за собой снижение либидо, вплоть до отказа от сексуальных отношений.

С течением времени у пациенток с длительно текущей первичной дисменореей чаще возникают гиперпластические процессы органов репродуктивной системы (связанные с разрастанием структурных элементов ткани): гиперплазия эндометрия, миома матки, генитальный эндометриоз.

Если игнорировать патологии, которые вызывают вторичную дисменорею, без своевременного лечения они могут приводить к бесплодию, а также повышают риск развития онкологических заболеваний.

Профилактика

Менструальную боль можно предотвратить лишь отчасти. Ощущать легкий дискомфорт и общую болезненность непосредственно перед менструацией и во время нее — это нормально. Однако в целом можно следовать некоторым рекомендациям, чтобы свести менструальную боль к минимуму.

• Изменения образа жизни:

  • Снижайте стресс. Психологическое напряжение может увеличить риск менструальных спазмов и их тяжесть.

  • Занимайтесь йогой или пилатесом. В йоге особенно рекомендуются поза кошки и поза коровы.

  • Изучите методы глубокой релаксации или медитации.

• Изменения в питании

  В течение 14 дней, предшествующих менструации:

  • Уменьшите, а то и исключите употребления соленых, острых и копченых блюд.

  • Увеличьте потребление продуктов, содержащих магний, таких как горох, зеленые овощи, какао или миндаль.

  Во время менструации:

  • Поддержите свою печень белками, углеводами и овощами.

  • Избегайте продуктов, которые мешают свертыванию крови, таких как цитрусовые, сыры, рыба, морковь, перец, тыква и ананас.

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, чтобы поддержать бактериальную флору и избежать дисбактериоза (дисбаланса флоры).

• Натуральные и фитотерапевтические средства:

  • Календула обладает эмменагогическим (стимулирует приток крови к матке), успокаивающим и спазмолитическим действием. Принимают в виде настойки в течение 10 дней до начала менструации. 

  • Шалфей, растение, обладающее стимулирующими менструацию и спазмолитическими свойствами, также обладает эстрогенным действием. Принимать в виде настоя за 15 дней до менструации.

  • Тысячелистник оказывает регулирующее действие на гормональную систему и спазмолитический эффект на матку. 

  • Ромашка — растение, используемое как естественное средство от болезненных менструаций (а также как противовоспалительное средство) благодаря спазмолитическому действию на гладкие мышцы матки.

  • Малина в виде экстракта почек применяется при дисбалансе женской гормональной системы.

  Ароматерапия с использованием эфирного масла:

  • Лаванда. Оказывает спазмолитическое действие, успокаивает боли и спазмы в животе.

  • Роза. Особенно показана при нарушениях, вызванных гормональным дисбалансом.

  • Ромашка. Расслабляет напряженные мышцы из-за нервозности, судорог и спазмов.

• Добавки:

  • Магний — минерал, который координирует многие ферментативные функции, прямо или косвенно связанные с менструальным циклом. Это помогает уменьшить боль, улучшить ощущение отека, снимая раздражительность, спазмы и усталость.

  • Витамин Е помогает уменьшить боль.

  • Цинк действует как нормализатор эндокринной системы, помогая при гормональном дисбалансе.

  ВАЖНО: пищевые добавки рекомендуется принимать только по назначению врача.

Преимущества лечения в Expert Clinics

Лечение дисменореи в клинике Expert Clinics имеет ряд преимуществ:

• Врачи могут предложить индивидуально подобранные планы лечения, учитывающие уникальные симптомы и медицинскую историю каждой женщины.

• Использование современных технологий и методов диагностики позволяет точно выяснить причины альгодисменореи, что способствует более эффективному лечению.

• В Expert Clinics могут предложить многоуровневый подход к лечению, включая медикаментозную терапию, физиотерапию, психологическую поддержку и альтернативные методы лечения.

• В клинике работают опытные врачи, владеющие современными методиками и имеющие опыт в лечении дисменореи.

• Женщины получают поддержку и консультации на всех этапах лечения, что помогает улучшить качество жизни и снизить уровень стресса.

• В Expert Clinics созданы максимально комфортные условия для пациенток, что также важно для их психоэмоционального состояния.

Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться со специалистом, чтобы получить наиболее подходящее и безопасное решение для вашего состояния.