УЗИ органов малого таза: трансвагинальное или трансабдоминальное

При УЗИ органов малого таза врач может использовать один из двух доступов или сочетать их. Это не формальность: расположение датчика влияет на то, какие структуры удастся рассмотреть и насколько подробно. Через живот удобнее оценивать крупные образования, а трансвагинальный способ позволяет заметить небольшие изменения матки и яичников. Поэтому даже при похожих жалобах обследование может проходить по-разному. 

Объясняем, от чего зависит выбор, как проводится диагностика и что необходимо знать перед процедурой.

Что показывает УЗИ органов малого таза

Гинекологическое УЗИ позволяет изучать внутренние органы в реальном времени без ионизирующего излучения. Аппарат улавливает ультразвуковые волны, отраженные от тканей, и преобразует их в изображение. Различия в строении тканей помогают врачу определить размеры органов, оценить их структуру и обнаружить изменения, которые невозможно установить при обычном осмотре.

УЗИ малого таза у женщин прежде всего направлено на оценку репродуктивной системы. При этом специалист обращает внимание не только на наличие образований, но и на их расположение, размеры и особенности строения.

УЗИ матки и яичников позволяет получить следующие сведения:

• Матка. Определить ее положение, размеры, особенности мышечной стенки. Ультразвуковая картина может указывать на миому или аденомиоз, а расположение обнаруженного узла помогает оценить его возможное влияние на полость матки.
• Эндометрий. Измерить толщину слизистой оболочки, изучить ее структуру, заметить локальные изменения, в том числе предполагаемые полипы. Полученные значения интерпретируют с учетом возраста и менструального цикла.
• Яичники. Оценить размеры и строение, проследить развитие фолликулов, обнаружить кисты и другие образования. В отдельных случаях исследуют признаки поликистозной морфологии, однако поставить диагноз СПКЯ только по УЗИ нельзя.
• Окружающие структуры. Установить наличие свободной жидкости в малом тазу, проверить расположение внутриматочного контрацептива, при необходимости осмотреть мочевой пузырь.

Маточные трубы без патологических изменений обычно не видны. Их расширение, например при скоплении жидкости, может стать заметным при ультразвуковой диагностике.

Основанием для направления служат тазовые боли, обильные или нерегулярные менструации, кровотечения между ними, трудности с зачатием, подозрение на воспалительные заболевания и новообразования. Ультразвук также используют для наблюдения за уже установленной патологией и оценки результатов лечения.

При этом обнаруженная находка не всегда позволяет сразу определить характер заболевания. Так, утолщение эндометрия не равнозначно диагнозу «гиперплазия». Если необходимо исследовать клетки и ткани, назначают биопсию. Для уточнения распространенности некоторых изменений врач может рекомендовать МРТ или другой метод.

Особого внимания требуют кровянистые выделения после наступления менопаузы. Даже если они необильные и появились однократно, важно обратиться к гинекологу, чтобы исключить заболевания эндометрия, включая злокачественные. Дальнейшая диагностика зависит от результатов осмотра, ультразвуковой картины и индивидуальных факторов риска. Согласно обновленным рекомендациям ACOG (2026), у большинства пациенток с постменопаузальным кровотечением первичная оценка включает и трансвагинальное УЗИ, и исследование ткани эндометрия. Только УЗИ допустимо лишь у отдельных пациенток низкого риска.

Трансабдоминальное УЗИ: особенности метода

Трансабдоминальный способ предполагает осмотр через переднюю брюшную стенку. Пациентка находится на кушетке, а врач перемещает датчик по нижней части живота. Для передачи ультразвука между кожей и датчиком используют специальный гель.

Важное условие такого обследования – достаточное наполнение мочевого пузыря. Жидкость создает акустическое окно: через нее ультразвуковые волны проходят лучше, чем через содержащий газ кишечник. Кроме того, наполненный пузырь помогает сместить кишечные петли, которые могут закрывать обзор.

Этот доступ особенно полезен, когда нужно установить расположение органов относительно друг друга или оценить образование значительных размеров. Например, крупная миома может выходить за пределы малого таза. В такой ситуации широкий обзор помогает определить ее размеры и распространение.

Но у метода есть ограничения. Между датчиком и органами находятся брюшная стенка, подкожная жировая клетчатка и другие ткани. Для получения изображения на такой глубине используют ультразвук более низкой частоты. Поэтому небольшие образования и тонкие структуры иногда различимы хуже, чем при исследовании из влагалища.

Качество изображения также зависит от количества газов в кишечнике, особенностей телосложения и степени наполнения мочевого пузыря. Слишком сильное его растяжение не только причиняет дискомфорт, но и способно менять положение органов.

Трансабдоминальное УЗИ может быть самостоятельным способом диагностики. Его часто используют при обследовании детей и подростков, а также в случаях, когда трансвагинальная процедура противопоказана, плохо переносится или не соответствует пожеланиям пациентки.

Трансвагинальное УЗИ: особенности метода

При трансвагинальном доступе используется узкий датчик, предназначенный для введения во влагалище. Он располагается значительно ближе к матке и яичникам, чем при наружном осмотре. Это позволяет применять ультразвук более высокой частоты и получать изображение с лучшей детализацией.

Такой способ особенно ценен при поиске небольших изменений, которые сложно различить через живот. При этом мочевой пузырь предварительно опорожняют: его наполнение может смещать органы и мешать выбору нужной плоскости осмотра.

Трансвагинальное УЗИ: что показывает

Одна из основных задач метода – подробная оценка эндометрия. Врач может измерить его толщину, изучить контуры, заметить участки неоднородности и образования, выступающие в полость матки. Эти сведения важны при выяснении причин аномальных кровотечений.

Другие возможности трансвагинального доступа связаны с детальным изучением миометрия и придатков. Он помогает определить расположение небольших миоматозных узлов, выявить признаки аденомиоза, рассмотреть структуру кист яичников и эндометриоидных образований.

В репродуктивной медицине близость датчика позволяет подсчитывать антральные фолликулы и наблюдать за созреванием доминантного фолликула. Такой контроль применяется, например, при обследовании по поводу бесплодия и планировании лечения.

Трансвагинальный способ также широко используют в начале беременности. С его помощью можно уточнить расположение плодного яйца, а по мере развития беременности – обнаружить эмбрион и сердечную деятельность. Возможности визуализации зависят от срока, поэтому слишком раннее обследование не всегда дает окончательный ответ.

Однако близкое расположение датчика имеет и обратную сторону: область обзора относительно невелика. Если образование занимает значительную часть малого таза или распространяется выше него, потребуется дополнительно осмотреть органы через живот.

Какое УЗИ малого таза лучше

Правильнее выбирать не между двумя названиями, а между их диагностическими возможностями. Важен конкретный вопрос, на который необходимо получить ответ.

Например, при подозрении на полип эндометрия врачу потребуется подробная оценка полости матки. Если же во время осмотра обнаружено крупное образование, важно установить его границы и отношение к соседним органам. Для этих задач могут потребоваться разные доступы.

В некоторых ситуациях оба способа используют последовательно. Российские клинические рекомендации по аномальным маточным кровотечениям предусматривают комплексный ультразвуковой подход. Но это не означает, что каждой женщине при любом обращении необходимо выполнять две процедуры.

Выбор также зависит от возраста, анатомических особенностей, болезненности и предпочтений пациентки. Перед трансвагинальным осмотром обязательно получают ее согласие. Если выбранный доступ не обеспечивает необходимой информации или вызывает выраженный дискомфорт, врач может предложить другой вариант.

Как делают УЗИ малого таза

Процедура начинается с уточнения клинической задачи. Врачу важно знать дату последней менструации, характер жалоб, сведения о возможной беременности и перенесенных гинекологических заболеваниях. Следует также сообщить о внутриматочной спирали, гормональной терапии и аллергии на латекс.

Если планируются оба способа, сначала обычно выполняют наружный осмотр. Пациентка располагается на спине, открывая нижнюю часть живота. После нанесения геля врач последовательно изучает нужные области, меняя положение датчика для получения изображения в разных плоскостях.

Затем женщине предлагают посетить туалет. Для трансвагинального этапа используют датчик в одноразовом защитном чехле с подходящим гелем. Его осторожно вводят во влагалище и перемещают в пределах, необходимых для осмотра матки и придатков.

Продолжительность приема обычно составляет около 10–20 минут. При сложных изменениях или необходимости дополнительных измерений времени может потребоваться больше.

Результат оформляют в виде протокола. В нем описывают размеры и особенности строения органов, характер выявленных изменений и другие показатели, имеющие значение для конкретной диагностической задачи. При повторных обследованиях особенно полезны прежние заключения и изображения: они позволяют проследить динамику.

Во время наружного осмотра неприятные ощущения обычно отсутствуют. Трансвагинальная процедура может сопровождаться чувством давления или умеренным дискомфортом. Сильную боль терпеть нельзя: пациентка вправе попросить изменить положение датчика или прекратить осмотр.

Для защиты от инфекций применяют одноразовые чехлы, а оборудование между приемами проходит установленную обработку и дезинфекцию.

Подготовка к УЗИ малого таза

Самое существенное различие в подготовке касается мочевого пузыря. При наружном и внутреннем доступах требования противоположны.

• Трансабдоминальное УЗИ. Обычно за некоторое время до приема рекомендуют выпить негазированную воду и воздержаться от мочеиспускания. Часто ориентируются на 0,5–1 л примерно за час, однако необходимый объем зависит от рекомендаций диагностического центра и индивидуальных особенностей.
• Трансвагинальное УЗИ. Перед посещением кабинета мочевой пузырь следует опорожнить. Специально увеличивать потребление жидкости не нужно.
• Комплексное обследование. Если оба доступа выполняют за один прием, пациентка обычно приходит с наполненным мочевым пузырем. После первого этапа ей предлагают посетить туалет.

Ограничивать питание или принимать препараты от газообразования перед обычным гинекологическим УЗИ, как правило, не требуется. При выраженном вздутии живота лучше заранее уточнить, нужны ли дополнительные меры.

С собой желательно взять результаты предыдущих обследований, направление при его наличии и сведения о принимаемых лекарствах. Это особенно полезно при наблюдении за миомой, кистами яичников и изменениями эндометрия.

Если ожидание с наполненным мочевым пузырем вызывает боль, сообщите об этом медицинскому персоналу. Иногда допускается частичное опорожнение без существенного ухудшения условий осмотра.

Когда лучше делать УЗИ по циклу

Дата планового приема зависит от того, какую задачу необходимо решить. В течение цикла меняются структура и толщина эндометрия, в яичниках созревают фолликулы, а после овуляции образуется желтое тело. Поэтому одна и та же ультразвуковая находка может иметь разное значение в зависимости от времени ее обнаружения.

После менструации удобно оценивать полость матки. Эндометрий в начале первой фазы относительно тонкий, поэтому полипы и субмукозные миоматозные узлы могут быть заметнее. Конкретную дату выбирают с учетом продолжительности кровотечения и особенностей цикла.

В начале цикла часто проводят подсчет антральных фолликулов при обследовании репродуктивной функции. Традиционный ориентир – 2–5-й день от начала менструации, хотя современные подходы не во всех случаях требуют строгого соблюдения этого интервала.

При оценке овуляции необходимо наблюдать изменения в динамике. Фолликулометрию выполняют несколько раз в течение цикла, чтобы проследить развитие доминантного фолликула и признаки произошедшей овуляции. При необходимости отдельно оценивают желтое тело во второй фазе.

При острых симптомах ориентироваться на календарь не следует. Внезапная сильная боль, необычное кровотечение, подозрение на внематочную беременность или острый воспалительный процесс требуют своевременной медицинской оценки. В таких обстоятельствах ультразвуковую диагностику проводят независимо от дня цикла.

В перименопаузе месячные могут становиться нерегулярными. Если эндометрий удалось рассмотреть недостаточно хорошо, врач иногда рекомендует повторный осмотр после очередной менструации.

У пациенток, получающих циклическую менопаузальную гормональную терапию, выбор времени зависит от схемы приема препаратов. Для оценки эндометрия часто подходит период после кровотечения отмены, когда принимается только эстроген.

Частые вопросы

Больно ли делать трансвагинальное УЗИ?

Большинство пациенток переносит процедуру без обезболивания. Возможны умеренное давление и кратковременный дискомфорт, особенно при болезненности органов малого таза. Если возникают сильные неприятные ощущения, нужно сразу сообщить об этом врачу. Продолжать внутренний осмотр без согласия пациентки нельзя.

Можно ли делать УЗИ при беременности?

Да. Ультразвук не связан с ионизирующим излучением и при надлежащем диагностическом применении считается безопасным. На ранних сроках трансвагинальный доступ нередко помогает получить сведения, которые пока недоступны при осмотре через живот. Само введение датчика не повышает риск выкидыша.

Проводят ли трансвагинальное УЗИ девушкам, не живущим половой жизнью?

Обычно в таких ситуациях сначала рассматривают трансабдоминальный способ. Если его возможностей недостаточно, специалист обсуждает другие варианты диагностики, учитывая возраст, анатомические особенности и пожелания пациентки. Иногда возможен трансректальный доступ. Решение принимают индивидуально, с соблюдением требований к информированному согласию.

Можно ли проходить обследование во время менструации?

Да, менструальное кровотечение само по себе не является противопоказанием. Но при плановой оценке эндометрия врач может рекомендовать другую дату: кровь в полости матки иногда затрудняет интерпретацию изображения. Если появились тревожные симптомы, откладывать диагностику из-за менструации не следует.

Как часто нужно делать УЗИ малого таза?

Обязательной ежегодной периодичности для всех женщин без жалоб не установлено. Частота зависит от медицинских показаний: ранее обнаруженных заболеваний, проводимого лечения, репродуктивных планов и новых симптомов. График наблюдения врач определяет индивидуально.

Что делать, если обнаружены изменения?

Не все ультразвуковые находки требуют лечения. Например, функциональные кисты у женщин репродуктивного возраста нередко исчезают самостоятельно, тогда как некоторые образования после менопаузы требуют более подробной оценки. Гинеколог сопоставит заключение с клинической картиной и решит, достаточно ли наблюдения или нужны дополнительные обследования.

Заключение

Трансабдоминальный и трансвагинальный доступы различаются прежде всего возможностями визуализации. Первый помогает оценивать крупные структуры и их расположение, второй – подробно изучать матку, эндометрий и яичники. При необходимости оба способа дополняют друг друга.

Правильно выбранный метод и подготовка помогают получить информацию, необходимую для постановки диагноза. При этом плановые сроки обследования не должны становиться причиной задержки обращения за медицинской помощью при боли, кровотечении или других тревожных симптомах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Минздрав России, 2024. ID 645.
   Официальный текст.
2. ACR–ACOG–AIUM–SPR–SRU Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis. American College of Radiology.
   Текст документа.
3. AIUM Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis, 2024 Revision. Journal of Ultrasound in Medicine. 2024;43(11)–E64.
   DOI: 10.1002/jum.16556.
4. Leone F. P. G., Timmerman D., Bourne T., et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2010;35(1):103–112.
   DOI: 10.1002/uog.7487.
5. Van den Bosch T., Heremans R., Landolfo C., et al. ISUOG Consensus Statement on sonographic assessment of the endometrium: how to perform a gynecological ultrasound scan and report the findings. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2026;67(2):241–258.
   DOI: 10.1002/uog.70163.
6. American College of Obstetricians & Gynecologists. ACOG Clinical Practice Update: Updated Guidance Regarding the Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Individuals With Postmenopausal Bleeding. Obstetrics & Gynecology. 2026;148(1)–e91.
   DOI: 10.1097/AOG.0000000000006275.
7. International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. 2023.
   Полный текст рекомендаций.