Поликистоз яичников

Синдром поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) также называют синдромом Штейна-Левенталя. Он представляет собой гормональное нарушение, протекающее в сопровождении комплекса характерных симптомов.

Признаки поликистоза яичников состоят в увеличении размеров яичника и наличии патологических кист, которые визуализируются при УЗИ, при хирургическом вмешательстве или при тазовой лапароскопии. Эти кисты также видны на КТ или МРТ малого таза.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Поликистоз яичников – повод обратиться к гинекологу, так как его симптомы нередко вызывают беспокойство.

Выделим основные:

• Отсутствие менструаций. Может случиться так, что первые месячные так и не наступают (первичная аменорея), и их необходимо спровоцировать лечением. В других случаях первая менструация или менархе возникает, а затем исчезает (вторичная аменорея). В этом случае также необходимо лечение.

• Нерегулярная продолжительность менструальных циклов: слишком короткие, либо длинные циклы, либо непредсказуемой продолжительности. 

• Ненормальные и нерегулярные кровопотери. В том числе, кровотечения между менструациями. 

• Менструальная боль или дисменорея, а также  боль во время овуляции.

Симптомы поликистоза яичников могут проявляться в разные периоды жизни женщины:

• Как правило, клиническую картину можно увидеть с менархе (первой менструации).

• Иногда синдром поликистозных яичников проявляется в случаях, когда менструации появляются в очень раннем возрасте, например в 8 или 9 лет (раннее менархе).

• В других случаях из-за поликистоза яичников первая менструация не наступает до 16 или 18 лет (позднее менархе).

• В первые три года после наступления месячных и в раннем репродуктивном возрасте возникают нарушения детородной функции (бесплодие).

• Позже (в перименопаузе) из-за избытка инсулина усиливаются эндокринные расстройства, вызывая метаболические нарушения, такие как ожирение и диабет 2 типа.

Существуют также несколько симптомов, которые могут показаться не связанными с заболеванием:

• Избыточный рост волос на лице, груди, животе или бедрах — состояние, называемое гирсутизмом.

• Поздние или стойкие акне, которые плохо реагируют на стандартные методы лечения.

• Ожирение, увеличение веса или трудности с похудением, особенно в области талии.

• Боль в области таза.

• Жирная кожа.

На протяжении всей жизни женщины с поликистозом яичников подвергаются избыточной выработке эстрогенов, что приводит к повышенному риску развития рака эндометрия матки.

Боль при поликистозе яичников

У женщин с поликистозом яичников боль может проявляться по-разному по локализации и интенсивности. 

• Слабая боль. 

У большого количества женщин на каком-то этапе жизни развиваются кисты яичников, которые вызывают лишь незначительную боль или легкий дискомфорт. Однако следует отметить, что такие ощущения не являются специфическими для синдрома поликистозных яичников, поскольку они также могут быть вызваны множеством других заболеваний. 

• Резкая боль.

Женщины с кистами яичников страдают от интенсивных болей в области таза или живота. Эти боли могут быть внезапными или острыми, а в других случаях более постоянными и длительными, даже хроническими по своей природе. Подобные болевые ощущения требуют лечения.

• Боль между менструациями, совпадающая с овуляцией.

Описанные типы болей являются распространенными, но не исключительными для поликистоза яичников. 

Они также могут возникать, если вы страдаете одним из следующих заболеваний:

• Перитонеальный эндометриоз или тазовый эндометриоз.

• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое включает инфекцию и воспаление яичника и трубы, называемое аднекситом.

• Некоторые доброкачественные опухоли яичников, такие как функциональные кисты яичников, дермоидные кисты яичников или тератомы яичников.

• Злокачественная опухоль яичников (рак яичников).

• Внематочная беременность.

Таким образом, существует трудность в специфическом выявлении боли при поликистозе яичников, поэтому важно при появлении болевых ощущений в яичниках, животе или в области таза обратиться к своему гинекологу для выявления причины. 

Причины 

Хотя основная причина, вызывающая поликистоз яичников, неизвестна, существует несколько аспектов, которые могут способствовать его развитию:

• Факторы внешней среды: особый интерес исследователей представляют женское ожирение и условия внутриутробной жизни, вызванные избыточной массой тела матери, гестационным диабетом, гиперандрогенией и др.

• Генетические факторы: синдром поликистозных яичников может возникать у нескольких женщин в одной семье, поэтому он считается наследственным заболеванием, вызванным несколькими генами.

• Эндокринные или гормональные факторы. Они могут быть нескольких типов:

  • Нейроэндокринный фактор: приводит к нарушению продукции гипофизарных гормонов в гипофизе (повышение ЛГ и нормальный или сниженный ФСГ). Вторичными по отношению к этому расстройству являются изменения в эстрогенах, андрогенах и прогестероне.

  • Фактор яичников и надпочечников: увеличение выработки андрогенов, вызывающее аномальное развитие фолликулов и нарушение овуляции.

  • Метаболические факторы. Наиболее важной метаболической дисфункцией при синдроме поликистозных яичников является повышенная секреция инсулина, что вызывает увеличение количества и активности андрогенов.

• Изменения в образовании фолликулов и овуляции в яичнике: в яичнике происходит интенсивное пополнение фолликулов при гораздо большем общем количестве фолликулов, но фолликулярный отбор прекращается (доминантный фолликул). ). То есть фолликулы созревают, но не разрываются. Если отбор доминантного фолликула (или зрелого фолликула) не происходит, чтобы он мог расти и разрываться, в конечном итоге возникает отсутствие овуляции, вызывающее бесплодие.

• Изменение выработки андрогенов в яичнике: увеличение числа фолликулов, которые постоянно растут (но при отсутствии овуляции) и продуцируют андрогены, вызывая клиническую картину  андрогенизации.

• Изменения антимюллерова гормона: теория, объясняющая наличие синдрома поликистозных яичников у дочерей женщин, которые страдают от него, заключается в том, что они могут быть носителями большого количества антимюллерова гормона (АМГ), и что аномальное его повышение наблюдается с детства до пубертата. Это может привести к тому, что такие девочки с рождения будут носителями значительного числа фолликулов.  Их большое количество в столь раннем возрасте может стать предпосылкой для развития синдрома поликистозных яичников в будущем.

Диагностика

Не существует единого метода диагностики этого состояния. Однако могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

• УЗИ малого таза. Трансвагинальное УЗИ показано для выявления поликистоза яичников и исключения других возможных причин симптомов. Однако трансвагинальное УЗИ не делается девочкам-подросткам.

• Исследования для исключения других эндокринологических нарушений, такие как определение сывороточных уровней тестостерона , фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ).

СПКЯ следует заподозрить у женщин с наличием как минимум двух типичных симптомов (например, нерегулярные менструации и гирсутизм - избыточное оволосение по мужскому типу).

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 2 из следующих 3 критериев:

• Овуляторная дисфункция, вызывающая нарушение менструального цикла

• Клинические или биохимические признаки гиперандрогении

• Более 10 фолликулов в яичнике (выявляется при УЗИ органов малого таза), обычно на периферии и имитирующих нитку жемчуга.

Обследование состоит из тестов на беременность и определения ФСГ, пролактина и ТТГ, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Лечение поликистоза яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников направлено на контроль факторов, влияющих на состояние пациентки. Они могут включать гирсутизм, акне, ожирение или сложности с зачатием.

Так, доктор может порекомендовать изменить  образ жизни, поддерживая здоровый вес и сократив количество углеводов.  

Кроме того, могут быть назначены медикаменты и, в исключительных случаях, оперативное вмешательство.

В Expert Clinics мы проводим мониторинг, диагностику и лечение патологии женских половых органов с использованием инновационных и малоинвазивных методов. Наша  команда высококвалифицированных специалистов назначает  персонализированное лечение, позволяющее воздействовать на истинную причину заболевания. 

Профилактика

Профилактика синдрома поликистозных яичников заключается в устранении факторов риска, которые можно модифицировать. Наиболее важным из них является ожирение.

В последние годы отмечается рост числа случаев СПКЯ, особенно среди молодых женщин и подростков. Это является прямым следствием изменений в привычках общества, таких как диета, богатая жирами и сладкими продуктами (особенно газированными напитками), и все более малоподвижный образ жизни.