Причины и симптомы бессонницы

Бессонница или трудности с засыпанием, в зависимости от их интенсивности, для любого человека затрагивают эмоциональную, когнитивную и поведенческую области. 

Проблемы со сном также фактор риска на производстве и на дороге - многие аварии случаются именно по вине невыспавшегося водителя.

Что такое бессонница

Бессонница — это  неспособность человека заснуть или спать столько часов, сколько ему необходимо для полноценного отдыха. Расстройство сна может проявляться в виде многократных пробуждений в течение ночи или раннего утреннего пробуждения. Результатом является плохое качество сна и недостаточный отдых.

Нарушения сна встречается у трети населения (30%), чаще у пожилых людей, женщин и людей с психическими заболеваниями. Большинство случаев бессонницы имеют острое начало, совпадающее со стрессовыми ситуациями, и имеют тенденцию к переходу в хроническую форму в 60% случаев.

Дефицит сна оказывает существенное влияние на качество жизни, и его непосредственными последствиями являются дневная сонливость, плохая концентрация внимания и неспособность вести активный образ жизни. В долгосрочной перспективе это может способствовать развитию различных заболеваний. На самом деле считается, что риск смерти значительно возрастает у тех, кто спит менее 6 часов в сутки.

Сколько нужно спать?

В зависимости от возраста меняется структура и сроки сна. Так, новорожденный спит примерно восемнадцать часов, взрослый в среднем семь-восемь часов, пожилой человек около шести с половиной часов.

У новорожденных фаза быстрого сна занимает более 50 % всего времени сна, у взрослых — 25 %, а у пожилых людей — 20 %. В возрасте от 30 до 60 лет происходит медленное и постепенное снижение качества и общей продолжительности сна. С возрастом сон становится более фрагментарным и поверхностным.

У некоторых людей отмечается изменение потребности во сне в зависимости от времени года (большая потребность зимой и меньшая летом), в ситуациях физиологических изменений (подростковый возраст или менопауза) из-за гормональных перестроек, а также в ситуациях сильной усталости из-за избыток работы или беспокойства, которые также увеличивают потребность во сне как способе справиться с чрезмерной нагрузкой.

Классификация бессонницы

Бессонница — это расстройство сна, с которым врачи чаще всего сталкиваются в своей клинической практике, и с самыми высокими показателями распространенности в эпидемиологических исследованиях в целом. Кроме того, при хроническом течении это связано с повышенной заболеваемостью.

Хотя бессонница обычно понимается только как трудности с засыпанием, они могут принимать разные формы:

• Трудности с засыпанием (первоначальная бессонница, наиболее распространенная).

• Частые пробуждения ночью (промежуточная бессонница).

• Пробуждение очень рано утром, раньше, чем планировалось.

Это препятствует восстановлению, которое необходимо организму во время ночного отдыха, что может вызвать дневную сонливость, плохую концентрацию и неспособность чувствовать себя активным в течение дня.

Существуют различные классификации бессонницы в зависимости от длительности расстройства, тяжести течения и времени возникновения:

• Виды бессонницы по продолжительности:

  • Транзиторная или острая бессонница (продолжительностью менее 4 недель). Ее происхождение связано с многочисленными причинами, которые обычно можно модифицировать, такими как факторы окружающей среды и образ жизни, определенные заболевания и лекарства. 

  • Кратковременная или подострая бессонница (более 4 недель, но менее 3-6 месяцев);

  • Длительная или хроническая бессонница (более 3-6 мес).

  В течение дня у пациента с хронической бессонницей возникают проблемы, влияющие как на его здоровье, так и на его социальное функционирование. С одной стороны, он жалуется на симптомы в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, ухудшение в социальной и трудовой сферах, с увеличением прогулов работы. Кроме того, у таких людейй больше шансов попасть в дорожно-транспортные происшествия. Все это приводит к ухудшению качества жизни. 

  Хроническую бессонницу можно воспринимать как патологию, нарушающую повседневную деятельность человека с серьезными физическими и психологическими последствиями.

• Виды бессонницы в зависимости от их тяжести:

  • Легкая бессонница, при которой наблюдается минимальное ухудшение качества жизни.

  • Умеренная бессонница , которая возникает каждую ночь и при которой начинают проявляться определенные признаки ухудшения качества жизни с такими симптомами, как раздражительность, беспокойство, утомляемость.

  • Тяжелая бессонница, при которой симптомы проявляются с большей интенсивностью и, следовательно, несколько больше страдает качество жизни.

Около 90 процентов населения признаются, что в течение жизни страдали бессонницей.

Бессонница у женщин

Женщины чаще страдают от бессонницы, чем мужчины, потому что они переживают уникальные гормональные изменения, влияющие на качество и количество сна. Среди них:

• Менструальный цикл, особенно в дни перед менструацией, когда многие женщины сообщают о проблемах с засыпанием. На них часто жалуются женщины с предменструальным дисфорическим расстройством, более серьезным типом предменструального синдрома (ПМС).

• Беременность, особенно в третьем триместре, когда женщины склонны чаще просыпаться из-за дискомфорта, судорог в ногах или необходимости сходить в туалет.

• Перименопауза и менопауза, когда приливы и ночная потливость могут нарушать сон.

Бессонница у мужчин

Недостаток сна может привести к гораздо более серьезным последствиям для здоровья, чем усталость. Американские исследователи пришли к выводу, что мужчины в возрасте до 65 лет, которые спят всего от трех до пяти часов в сутки, на 55% более склонны к развитию рака простаты , чем те, кто спит рекомендуемый минимум семь часов. Если же вместо этого время сна увеличить до шести часов, риск упадет до 29%. 

Рак предстательной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин в Европейском Союзе. Он возникает, когда клетки предстательной железы (мужской половой железы, отвечающей за выработку спермы) начинают неконтролируемо расти. В отличие от других типов рак простаты характеризуется очень медленным развитием. Как только заболевание достигает поздней стадии, оно может привести к проблемам с мочеиспусканием, примесям крови в моче или сперме, эректильной дисфункции или даже к потере контроля над мочевым пузырем. Подтекание может быть постоянным. Болезнь чаще всего поражает тех, кому за пятьдесят.

Американское онкологическое общество проанализировало данные, собранные с 1950 по 2012 год от более чем 820 000 мужчин в Соединенных Штатах. Изучив характер их сна, исследователи пришли к выводу, что отсутствие отдыха может сыграть фундаментальную роль в развитии этого заболевания. Однако причина точно не известна. 

Исследователи отмечают, что недостаток сна может подавлять выработку мелатонина, гормона, который регулирует биологические часы нашего организма.  Его низкое производство может привести к усилению генетических мутаций, снижению репарации ДНК и ослаблению иммунной системы, что, в свою очередь, может способствовать прогрессированию опухоли. 

Причины бессонницы

Бессонница обычно является результатом сочетания медицинских, психологических и личных факторов, которые варьируются от человека к человеку.

Наиболее важные причины:

• Стресс;

• Высокая активация организма;

• Депрессия.

Основные причины:

• Физиологические изменения. Старение, в том числе, влияет на характер сна. У пожилых людей обычно сокращается продолжительность сна и падает его качество, а сонливость днем, соответственно,  усиливается.  

• Образ жизни. Постоянные изменения режима из-за работы или путешествий (джетлаг) вызывают нарушения циркадных ритмов. Физическая гиперактивность, просмотр телевизора или Интернета непосредственно перед сном также являются обусловливающими факторами.

• Прием препаратов. Среди лекарств и веществ, которые могут нарушить сон,  антигипертензивные, антихолинергические средства, гормоны, стимуляторы, стероиды, антидепрессанты, бронходилататоры, противоотечные средства, противоопухолевые препараты, кофеин и леводопа.

Бессонница иногда возникает из-за имеющейся патологии или факторов окружающей среды.

Вторичные причины:

Физические или психологические патологии. Это некоторые заболевания или расстройства:

• Сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность и сердечные аритмии).

• Легочные нарушения: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма.

• Расстройства пищевого поведения  (нервная анорексия).

• Эндокринные расстройства (дисфункция щитовидной железы).

• Неврологические расстройства:  головные боли, болезнь Паркинсона, поражение таламуса, деменция и др.

Беременность и менопауза также являются факторами, которые следует учитывать.

Довольно редко причина бессонницы не может быть установлена. В таких случаях  лечение обычно симптоматическое.

Симптомы

Результатом бессонницы является недостаток сна и последующая усталость. 

Выделим основные симптомы:

• Большие трудности с засыпанием (человек проводит много времени лежа или ворочается, прежде чем заснуть).

• Частые пробуждения ночью или прерывистый сон.

• Пробуждение слишком рано утром с чувством усталости, сонливостью, раздражительностью и трудностями с концентрацией внимания в течение дня.

• Снижение концентрации.

• Недостаток физической энергии.

• Поведенческие изменения.

Бессонница, в свою очередь, может быть  симптомом какой-то другой проблемы, такой как депрессия, хроническая боль или стресс. А также может являться побочным эффектом лечения некоторыми лекарствами.

Осложнения бессонницы

Ночной отдых необходим для тела с восстановительной целью: он важен для сохранения энергии и терморегуляции, и в целом для того, чтобы мы могли иметь удовлетворительную степень бдительности и внимания в течение дня. Недостаточный сон ночью напрямую влияет на физическую, умственную и эмоциональную работоспособность.

Среди  основных последствий недосыпания можно выделить:

• Истощение и общее недомогание.

• Тревога, депрессия и раздражительность.

• Снижение концентрации внимания.

• Нарушение двигательной реакции.

• Задержка способности реагировать на раздражители.

• Снижение способности принимать решения.

• Ухудшение памяти.

• Возможность развития сенсорных изменений, таких как сужение поля зрения или замедление речи.

• Нарушение определенных функций мозга, таких как гибкость и оригинальность мысли или проницательности.

Последствия бессонницы негативно сказываются на выполнении повседневных задач, а также снижают качество жизни и здоровье пострадавших.

Несколько исследований также показали, что недостаток сна связан с повышенным риском развития различных заболеваний, таких как:

• Ожирение;

• Болезнь Альцгеймера;

• Рак;

• Сердечно-сосудистые заболевания;

• Депрессия и тревога.

Кроме того, недосыпание может стать причиной опасных ситуаций, такие как сонливость за рулем или падения во время занятий спортом или, например, на производстве.

Бессонница после коронавируса

По данным BBC media , в Китае уровень бессонницы увеличился с 14,6% до 20% во время строжайшего карантина из-за COVID-19.

Согласно исследованию, проведенному клиникой Кливленда в штате Огайо в США, половина людей, переболевших коронавирусом, испытывают проблемы со сном.

Ученые увидели тесную связь между тревожностью и нарушениями сна. Майкл Гранднер, директор Программы исследований сна и здоровья Аризонского университета и директор Клиники медицины сна в Медицинском центре Баннер-Университет в Тусоне, отмечает, что тревога вызывает состояние, называемое гиперактивностью, которое стало частой причиной проблем со сном у людей, переболевших COVID-19.

При этом Синтия Пенья Орбеа, врач и автор исследования, пояснила, что расстройства настроения очень распространены среди пациентов с нарушениями сна, поэтому люди, инфицированные COVID-19, обычно значительно страдают.

Исследование также показало, что чернокожие пациенты чаще имели эти нарушения сна, а также кардиометаболические и легочные заболевания.

В то же время распространенность клинической бессонницы наблюдалась в Италии и Греции, почти 40% опрошенных в майском исследовании 2022 года сообщили о бессоннице.

Если у вас есть проблемы со сном, обратитесь к врачу. Их можно скорректировать с помощью когнитивно-поведенческой терапии, а также фототерапии, мелатонина или комбинации методов. 

Диагностика

Чтобы диагностировать бессонницу, врач оценивает режим сна человека, употребление им лекарств, алкоголя и запрещенных веществ, степень психологического стресса, историю болезни и уровень физической активности. Некоторым людям нужно меньше сна, чем другим, поэтому диагноз бессонницы будет основываться на индивидуальных потребностях. Врачи могут классифицировать бессонницу как первичную, длительное нарушение сна, по-видимому, не связанное со стрессорами или переживаниями, или вторичную, нарушение, вызванное болью, тревогой , приемом лекарств, депрессией или чрезмерным стрессом.

Любая патология, которая может вызвать бессонницу, должна быть исключена посредством медицинского осмотра и психологического обследования. Правильное лечение этого расстройства возможно только в том случае, если точно установлено его происхождение. Иногда бессонница маскирует проблему беспокойства или депрессии. 

Аналогичным образом следует оценить гигиену сна пациента, например, употребление алкогольных напитков или напитков с кофеином в вечернее время, прием лекарств для лечения других патологий, шумную обстановку, плохую оксигенацию или экстремальные температуры, а также такие привычки, как чтение или просмотр телевизора в постели. Эти факторы необходимо исправить до начала лечения. С другой стороны, нельзя забывать о возможных психологических патологиях и семейном анамнезе.

На сегодняшний день существуют тесты, способные получать записи о сне в течение всей ночи, которые помогают установить диагноз типа страдающей бессонницы. Например, такие:

• Шкала сонливости Эпворта. Это опросник, в котором пациент указывает случаи, когда он засыпает в течение дня (дневная гиперсомния), когда ему трудно заснуть ночью.

• Ночная полисомнография. Пациент спит всю ночь в лаборатории, где анализируются сон, его продолжительность, количество пробуждений и другие факторы. Это довольно редкий тест, он  рекомендуется, например, в тех случаях, когда есть подозрение, что бессонница вызвана респираторной патологией.

Лечение бессонницы

Первостепенное значение в подходе к лечению бессонницы  - в том, чтобы проинструктировать пациента о принципах так называемой профилактики или гигиены сна.

Коррекция нарушений сна зависит от характера бессонницы. 

• Стрессовая (транзиторная) бессонница. 

  Ее коррекция заключается в основном в устранении факторов, ее вызывающих. Как только они исчезают, расстройство сна обычно проходит. Учитывая, что транзиторная бессонница часто является следствием стрессовых ситуаций, основное терапевтическое вмешательство направлено на то, чтобы помочь пациенту адекватно справиться со стрессом.

  В этом случае в течение ограниченного времени используются:

  • Снотворные;

  • Анксиолитики;

  • Седативные антидепрессанты.

• Хроническая бессонница.

  Ее лечение обычно преследует несколько основных целей:

  • Лечить клинические состояния, с которыми связана бессонница, либо причинно, либо в виде сопутствующей патологии.

  • Уменьшить чрезмерную активацию.

  • Изменить поведение.

  • Перестроить убеждения и взгляды на сон, бессонницу и ее последствия.

  Для этого используется многомерный план лечения, основанный на следующих аспектах:

  • Общие меры, также известные как гигиена сна.

  • Психотерапия, включающая когнитивно-поведенческие методики.

  • Препараты.

Поскольку план лечения должен составляться в соответствии с потребностями каждого пациента, коррекция сна варьируется от пациента к пациенту. Однако крайне важны всесторонние знания врача о лечении бессонницы. Так, терапевт, знакомый только с когнитивно-поведенческой терапией, может добиться хороших результатов, улучшив сон, но оставить без лечения конфликты, отношения и поведение пациента в других областях. А это чревато рецидивами бессонницы в будущем.

Дополнительные методики лечения:

• Хронотерапия. Она заключается в определении часов сна и бодрствования в зависимости от потребностей пациента.

• Фототерапия или светотерапия, которая состоит из лечения мощным искусственным светом.

• Фитотерапия. Она может помочь в тех случаях, когда бессонница возникает время от времени. 

Наиболее часто используемые лекарственные растения:

• Валериана. Успокаивает и вызывает сон.

• Пассифлора. Помогает поддерживать сон, поэтому рекомендуется людям, которые просыпаются ночью.

• Калифорнийский мак. Предотвращает ранние пробуждения.

Важно проконсультироваться с врачом для выбора препарата. 

В большинстве случаев бессонницу можно вылечить, восстановив у пациента  нормальные циклы сна и бодрствования.

Когда обращаться к врачу?

Рекомендуется обратиться к специалисту, как только будут обнаружены первые симптомы бессонницы, чтобы избежать ее неприятных последствий для здоровья в будущем. 

Как справиться с бессонницей, профилактика

Если вы страдаете бессонницей, вот несколько советов, которые помогут вам эффективно бороться с ней:

1. Ведите дневник сна.

   Записывайте, сколько вы спите и в какое время, когда просыпаетесь, описывайте симптомы, которые у вас имеются, и в какое время дня они возникают. Это поможет определить занятия или привычки, которые мешают вам заснуть. И, возможно, вам удастся самостоятельно справиться с бессонницей.  Если же вы решите обратиться к специалисту, это будет очень полезная информация для коррекции сна. 

2. Установите здоровый распорядок. 

   Найдите занятие, которое расслабляет вас непосредственно перед сном, избегайте просмотра телевизора или просмотра веб-страниц и установите подходящее время отхода ко сну и время пробуждения, которым вы сможете следовать даже в выходные дни. Старайтесь не слишком напрягать свой ум перед сном. Вместо этого вы можете насладиться горячей ванной или душем.

3. Используйте кровать только для сна. 

   Не смотрите телевизор и не ешьте на ней, найдите другое место для отдыха или чтения и не приносите работу в постель, например, в виде ноутбука. Убедитесь, что ваша кровать и матрас удобны. В противном случае замените их.

4. Избегайте табака, алкоголя и возбуждающих напитков.

   Бессонница – еще одна причина бросить курить. Табак возбуждает, а употребление алкоголя непосредственно перед сном разрушает его циклы.

5. Делайте физические упражнения в течение дня.

   Регулярные занятия спортом улучшают качество сна. Старайтесь упражняться примерно за три часа до сна, чтобы тело успело расслабиться перед сном.

6. Практикуйте техники релаксации.

   Медитация, дыхательные техники или прогрессивная релаксация могут быть очень эффективными для нормализации сна.

7. Следите за своим питанием.

   Избегайте обильных обедов, а между последним приемом пищи и сном должен быть промежуток минимум в час. 

8. Создайте подходящую атмосферу. 

   Уменьшите интенсивность света примерно за 2 часа до сна. Мягкое освещение рассеянным светом меньше воздействует на нашу нервную систему и помогает заснуть. Вы также можете слушать расслабляющую инструментальную музыку или звуки природы, чтобы вызвать сон. Наконец, в спальне должно быть темно и прохладно. 

9. Избегайте приема лекарств, которые могут вызвать бессонницу, таких как глюкокортикоиды или диуретики.

10. Не ложитесь спать, пока не почувствуете сонливость.

11. Ограничьте потребление большого количества жидкости перед сном, чтобы позывы к мочеиспусканию не нарушали ночной отдых.

12. Летом важно не спать с открытыми окнами, чтобы шум с улицы не прерывал сон.

В целом соблюдение правил гигиены сна помогает предотвратить бессонницу и проблемы, связанные с недостатком отдыха. 

Список использованной литературы

• Berry RB, Wagner MH. Behavioral treatment of insomnia. In: Berry RB, Wagner MH, eds. Sleep Medicine Pearls. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 38.

• Morin CM, Davidson JR, Beaulieu-Bonneau S. Cognitive behavior therapies for insomnia I: approaches and efficacy. In: Kryger M, Roth T, Dement WC, eds. Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 85.

• National Sleep Foundation website. 10 tips for a better night's sleep. www.thensf.org/. Accessed May 3, 2021.

• National Sleep Foundation website. 2014 Sleep in America Poll: Sleep in the modern family. www.thensf.org/wp-content/uploads/2021/03/2014-Sleep-in-America-poll-summary-of-findings-FINAL-Updat.... Accessed May 3, 2021.

• Vaughn BV, Basner RC. Sleep disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 377.