Плазмаферез: что это за процедура

Плазмаферез – одна из самых обсуждаемых процедур в современной медицине. Одни считают ее универсальным способом очищения организма, другие – чем-то сложным и пугающим. На самом деле за этим термином стоит конкретная медицинская технология с определенными показаниями, доказанной эффективностью при ряде заболеваний и понятными ограничениями.

В этой статье разберем, как работает метод, при каких диагнозах он действительно необходим, как переносится и почему его не стоит рассматривать как универсальную «чистку крови». Материал адресован и пациентам, которые впервые столкнулись с назначением процедуры, и врачам, которым важно опираться на актуальные данные.

Что такое плазмаферез

Плазмаферез иногда называют процедурой очищения крови, однако медицински точнее говорить об удалении из плазмы определенных патологических компонентов. Чтобы понять суть метода, нужно сначала разобраться, из чего состоит кровь.

Кровь включает две основные фракции: форменные элементы и жидкую часть. К форменным элементам относятся:

• эритроциты – клетки, переносящие кислород;
• лейкоциты – клетки иммунной защиты;
• тромбоциты – клетки, участвующие в свертывании.

Жидкая часть представлена плазмой крови – средой, в которой растворены белки, электролиты, гормоны и продукты обмена. Именно в плазме при ряде заболеваний циркулируют патологические компоненты, которые необходимо удалить из организма.

Плазмаферез – это процедура, при которой кровь разделяется на форменные элементы и плазму. Форменные элементы возвращаются пациенту, а отделенная плазма удаляется и замещается специальным раствором. Вместе с плазмой из организма выводятся содержащиеся в ней патологические компоненты.

К таким компонентам относятся:

• аутоантитела – иммуноглобулины, атакующие собственные ткани;
• иммунные комплексы – скопления антигенов и антител, откладывающиеся в органах;
• парапротеины – аномальные белки, вырабатываемые опухолевыми клетками;
• некоторые лекарственные вещества и токсины, особенно те, которые в значительной степени находятся в плазме или связаны с ее белками, в отдельных клинических ситуациях могут удаляться с помощью плазмообмена.

В международной медицинской литературе эту лечебную процедуру обычно называют терапевтическим плазмообменом (therapeutic plasma exchange, TPE). Термин «плазмаферез» в русскоязычной практике часто используют как синоним, хотя технически эти понятия не полностью идентичны. В этой статье под плазмаферезом подразумевается именно лечебный плазмообмен.

При некоторых заболеваниях патологические компоненты плазмы участвуют в развитии патологического процесса или вызывают непосредственное повреждение органов. Их быстрое удаление может временно уменьшить выраженность заболевания.

Важно понимать: процедура не устраняет причину болезни, а убирает из циркуляции ее активных участников. Во многих случаях плазмообмен сочетают с терапией, воздействующей на источник патологии, иммуносупрессией, химиотерапией или специфическими препаратами, поскольку удаленные патологические компоненты могут продолжать образовываться.

Как работает плазмаферез

Технологически процедура основана на физическом разделении крови на компоненты. В клинической практике применяются два основных подхода –  центрифужный и мембранный. Выбор технологии зависит от показаний, оборудования, сосудистого доступа и особенностей пациента.

Центрифужный метод

При центрифужном способе кровь поступает в специальное устройство, где компоненты разделяются по плотности. Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты отделяются от плазмы, после чего плазма удаляется, а форменные элементы возвращаются пациенту вместе с замещающим раствором.

Это классическая технология, широко применяемая в разных странах.

Мембранный метод

При мембранном способе используется плазмофильтр – устройство с полупроницаемой мембраной. Кровь проходит вдоль мембраны, которая позволяет отделить плазменную фракцию от клеток крови.

Отделенная плазма удаляется, а форменные элементы возвращаются пациенту вместе с замещающим раствором. Этот метод позволяет непрерывно отделять плазму и контролировать объем удаляемой жидкости, однако, как и при любом экстракорпоральном вмешательстве, возможны гемодинамические реакции, включая снижение артериального давления.

Выбор технологии зависит от оборудования, клинической задачи, состояния пациента и возможностей сосудистого доступа.

Чем замещается удаленная плазма

Удаленная плазма замещается специальным раствором. От его выбора во многом зависят переносимость процедуры и восполнение необходимых компонентов.

Основные варианты замещения включают:

• альбумин – один из наиболее часто используемых вариантов замещения плазмы;
• свежезамороженная донорская плазма – применяется, когда необходимо восполнить факторы свертывания;
• в отдельных ситуациях используются комбинации растворов по индивидуальному протоколу.

Выбор заместителя зависит от диагноза и состояния пациента. Альбумин удобен и обычно хорошо переносится, но не содержит факторов свертывания. Свежезамороженная плазма восполняет их, однако несет более высокий риск аллергических реакций.

Когда назначают плазмаферез

Показания к плазмаферезу достаточно четко определены и классифицированы в международных рекомендациях, в том числе, в руководствах ASFA (Американского общества афереза). Рассмотрим основные заболевания, при которых процедура применяется в соответствии с клиническими рекомендациями и имеет различный уровень доказательности.

Неврологические заболевания

Плазмообмен применяется в неврологии при ряде иммуноопосредованных заболеваний нервной системы. При этом конкретное место процедуры в схеме лечения зависит от диагноза и тяжести состояния.

Синдром Гийена-Барре. Иммуноопосредованное повреждение периферических нервов приводит к быстро нарастающей мышечной слабости и другим неврологическим нарушениям. Плазмообмен является одним из основных методов иммунной терапии при синдроме Гийена-Барре. Его рекомендуется начинать как можно раньше у пациентов, которые не способны самостоятельно ходить. Современные рекомендации рассматривают плазмообмен и внутривенный иммуноглобулин как основные варианты иммунной терапии. Рутинное последовательное применение обоих методов не рекомендуется.

Миастения гравис. Аутоиммунное заболевание с выработкой антител к рецепторам нервно-мышечного соединения. Плазмообмен используется при тяжелых обострениях, миастеническом кризе и подготовке к хирургическим вмешательствам. При стабильном течении рутинное применение не требуется.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). При типичной ХВДП препаратами начальной терапии являются внутривенные иммуноглобулины и глюкокортикостероиды. Плазмообмен рекомендуется, если эти методы неэффективны, не переносятся или не подходят пациенту.

Таким образом, в неврологии плазмообмен не универсальное средство, а инструмент с четко очерченными рамками применения. Решение о его назначении всегда принимается с учетом конкретного диагноза и стадии заболевания.

Гематологические заболевания

При заболеваниях крови преимущество плазмообмена в ряде ситуаций связано с быстрым снижением концентрации патологических компонентов в плазме.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Одно из ключевых показаний для срочного плазмообмена. При иммунной ТТП образуются антитела к ферменту ADAMTS13, который отвечает за расщепление сверхкрупных мультимеров фактора Виллебранда. Плазмообмен одновременно удаляет антитела к ADAMTS13 и восполняет дефицит этого фермента за счет донорской плазмы, используемой для замещения. Современное лечение включает также иммуносупрессию и, при соответствующих показаниях, каплацизумаб.

Макроглобулинемия Вальденстрема. Опухолевое заболевание крови с выработкой большого количества парапротеина IgM. При значительном повышении уровня IgM у некоторых пациентов развивается синдром гипервязкости: нарушается кровоток в сосудах, страдают мозг и зрение. Плазмообмен быстро уменьшает концентрацию IgM и используется как неотложная мера при симптомной гипервязкости, после чего проводится терапия, направленная на основное заболевание.

В гематологии плазмообмен позволяет стабилизировать состояние пациента, пока основная терапия еще не успела подействовать.

Нефрологические заболевания

При поражении почек плазмообмен применяется в ситуациях, когда антитела непосредственно атакуют почечную ткань, и быстрое их удаление может предотвратить необратимые повреждения.

Заболевание, связанное с антителами к базальной мембране клубочков (anti-GBM-заболевание, ранее — синдром Гудпасчера). При anti-GBM-заболевании плазмообмен обычно является частью срочной терапии и проводится вместе с иммуносупрессией. Его задача — как можно быстрее удалить патогенные антитела из циркуляции. При далеко зашедшем необратимом поражении почек польза процедуры оценивается индивидуально.

ANCA-ассоциированные васкулиты. При этих заболеваниях плазмообмен не применяется рутинно. KDIGO предлагает рассматривать его у отдельных пациентов с тяжелым поражением почек, в том числе при высоком риске терминальной почечной недостаточности, а также в некоторых случаях диффузного альвеолярного кровотечения с гипоксемией. При этом потенциальную пользу необходимо сопоставлять с повышенным риском серьезных инфекций.

В нефрологии решение о плазмообмене – всегда результат тщательной оценки соотношения пользы и риска. Процедура оправдана там, где медлить опасно.

Что важно знать о других состояниях

Плазмообмен иногда обсуждается и при других диагнозах, однако доказательная база там существенно слабее. Важно различать подтвержденные показания и экспериментальные направления.

Системная красная волчанка. Плазмообмен не относится к стандартной терапии СКВ и не применяется рутинно при люпус-нефрите. В отдельных тяжелых или жизнеугрожающих ситуациях он может рассматриваться как дополнительный метод.

Отравления. Плазмообмен в отдельных случаях может применяться при тяжелых интоксикациях, однако для большинства отравлений он не является стандартным методом элиминации токсина. Решение зависит от конкретного вещества и доступности других методов экстракорпорального удаления.

Чем точнее определен патологический компонент и чем быстрее его нужно удалить, тем выше обоснованность процедуры.

Как проходит процедура

Понимание технической стороны помогает пациенту снизить тревогу перед процедурой. Как проходит плазмаферез, во многом определяется выбранной технологией, однако общая логика остается единой.

Сосудистый доступ

Процедура начинается с установки венозного доступа. Чаще всего используется периферическая вена – достаточно обычной пункции, местная анестезия не требуется. Если периферического венозного доступа недостаточно для проведения процедуры, может потребоваться центральный венозный доступ.

Основные этапы

После обеспечения доступа процедура развивается по стандартному протоколу. Он включает следующие шаги:

1. Забор крови. Кровь поступает в аппарат для афереза.
2. Разделение. В зависимости от технологии кровь разделяется на форменные элементы и плазму.
3. Удаление плазмы. Отделенная плазма собирается в специальный контейнер.
4. Замещение. В кровоток вводится замещающий раствор.
5. Возврат. Форменные элементы вместе с заместителем возвращаются пациенту.

Процедура обычно занимает от одного до нескольких часов. Объем удаляемой плазмы зависит от заболевания, массы тела и цели лечения. Продолжительность определяется аппаратом, доступом и состоянием пациента.

Что ощущает пациент

Само разделение крови обычно не вызывает боли. Однако во время процедуры возможны неприятные ощущения: слабость, головокружение, покалывание в губах или пальцах.

Большинство реакций удается быстро скорректировать во время процедуры. Важно честно сообщать медицинскому персоналу о любых изменениях самочувствия. Это позволяет своевременно скорректировать ход процедуры.

Нужна ли подготовка к процедуре

Подготовка к плазмаферезу важна, однако ее объем не универсален. Он зависит от диагноза, срочности процедуры и протокола конкретной клиники.

Что обычно оценивает врач

Перед плановым плазмообменом врач анализирует ряд лабораторных и клинических показателей. В зависимости от ситуации могут оцениваться:

• общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов;
• коагулограмма – для понимания состояния свертывающей системы;
• уровень общего белка и альбумина – это важно при повторных процедурах;
• функция почек и электролиты – при соответствующих рисках;
• прием антикоагулянтов – препаратов, влияющих на свертывание крови.

Дополнительные исследования назначаются по клинической ситуации, диагнозу и состоянию пациента.

Индивидуальные рекомендации

Перед процедурой врач дает конкретные указания по питанию, питьевому режиму и приему лекарств. Перед плановой процедурой обычно рекомендуется обычный прием пищи, если врач или клиника не дали других указаний.

Соблюдение рекомендаций помогает снизить вероятность некоторых нежелательных реакций и правильно подготовиться к процедуре.

Противопоказания и факторы риска

Противопоказания к плазмаферезу не сводятся к единому универсальному списку. Для терапевтического плазмообмена не существует перечня ограничений, одинаково применимого ко всем пациентам. Врач оценивает состояние пациента, показания к процедуре и потенциальные риски, включая нарушения гемодинамики, свертывания крови, электролитного баланса и проблемы с сосудистым доступом.

Что учитывает врач

Безопасность процедуры оценивают индивидуально. Врач принимает во внимание:

• гемодинамическое состояние пациента – стабильность артериального давления и работы сердца;
• показатели крови – уровень гемоглобина, тромбоцитов, белков;
• состояние свертывающей системы – риск кровотечения или тромбоза;
• состояние сосудистого доступа – возможность безопасной пункции вен;
• предполагаемый состав замещающего раствора – риск аллергических реакций.

Каждый из этих факторов не является универсальным запретом. Решение всегда принимается индивидуально, с учетом диагноза, срочности процедуры и ожидаемой пользы.

Побочные эффекты

Плазмаферез может сопровождаться побочными эффектами. Частые реакции обычно легкие и хорошо поддаются коррекции.

Частые реакции

В ходе процедуры или вскоре после нее пациент может столкнуться с рядом неприятных, но, как правило, не опасных реакций. К ним относятся:

• Гипотония. Снижение артериального давления относится к наиболее частым нежелательным реакциям. Корректируется замедлением процедуры и введением растворов.
• Парестезии. Покалывание в губах, пальцах, ощущение «мурашек». Причина – снижение уровня ионизированного кальция из-за цитрата, который используется как антикоагулянт в экстракорпоральном контуре.
• Слабость и головокружение. Могут быть связаны с гипотонией или электролитными сдвигами. Проходят самостоятельно или после коррекции.
• Тошнота. Может возникать на фоне гипотонии или вазовагальной реакции.

Большинство таких реакций удается быстро скорректировать во время процедуры.

Редкие, но серьезные осложнения

Серьезные осложнения встречаются значительно реже легких реакций, однако их риск зависит от состояния пациента, сосудистого доступа, состава замещающего раствора и других факторов. Они включают:

• Аллергические реакции. Чаще возникают при использовании донорской плазмы, реже – альбумина. Риск не равен нулю даже при современных препаратах.
• Нарушения свертывания. При повторных процедурах возможно снижение уровня факторов свертывания, особенно при замещении альбумином.
• Электролитные нарушения. Возможны при использовании цитратной антикоагуляции и зависят от протокола процедуры.
• Сосудистые осложнения. Связаны с венозным доступом: гематомы, флебиты, редко – инфекции.

Таким образом, профиль нежелательных реакций плазмафереза хорошо изучен, однако процедура требует медицинского наблюдения и своевременной коррекции возникающих реакций.

Мембранный плазмаферез: что важно знать пациенту

Мембранный плазмаферез – одна из наиболее часто используемых технологий в современных клиниках. Для пациента принципиально важно не столько название метода, сколько понимание задачи процедуры, объема обрабатываемой плазмы и состава замещающего раствора.

При мембранном способе кровь проходит через устройство с полыми волокнами, стенки которых представляют собой полупроницаемую мембрану. Мембрана позволяет отделить плазменную фракцию от клеток крови.

Мембранная технология позволяет непрерывно отделять плазму от форменных элементов и точно контролировать объем удаляемой плазмы. Однако, как и при любой экстракорпоральной процедуре, возможны гемодинамические реакции.

Выбор в пользу мембранного или центрифужного метода определяется оборудованием клиники и клинической задачей.

Частые вопросы (FAQ)

Можно ли вылечить плазмаферезом хроническую усталость?

Данных недостаточно. Существуют отдельные пилотные исследования и описания случаев, но убедительной доказательной базы нет. Плазмообмен не входит в стандартные рекомендации по лечению синдрома хронической усталости.

Правда ли, что плазмаферез помогает при высоком холестерине?

Плазмообмен действительно может удалять липопротеины из плазмы, но это не метод лечения обычной гиперхолестеринемии. Существуют специализированные методы липопротеин-афереза для некоторых пациентов с семейной гиперхолестеринемией, но это отдельная тема.

Сколько процедур нужно пройти?

Схема зависит от заболевания. При синдроме Гийена-Барре обычно проводят несколько сеансов плазмообмена в течение 1–2 недель; конкретное число процедур определяется тяжестью заболевания и клиническим ответом. При ТТП плазмообмен проводится ежедневно до клинического ответа. Универсальной схемы не существует.

Это больно?

Пункция вены ощущается как обычный укол. Само разделение крови безболезненно. Во время процедуры возможны слабость, головокружение, покалывание. Они корректируются медицинским персоналом.

Есть ли риск заразиться инфекцией?

При использовании одноразовых расходных материалов и соблюдении протоколов асептики риск минимален. При переливании донорской плазмы он теоретически существует, но современная система отбора доноров, тестирования донорской крови и контроля компонентов сводит его к очень низкому уровню.

Краткие выводы

Терапевтический плазмообмен – медицинская технология с доказанной эффективностью при ряде тяжелых неврологических, гематологических и нефрологических заболеваний. В этих случаях процедура позволяет быстро удалить из плазмы патологические компоненты и стабилизировать состояние пациента.

Плазмаферез не стоит воспринимать как универсальную «очистку крови» или способ омоложения. Это медицинская процедура с конкретными показаниями, хорошо изученным профилем безопасности и понятными ограничениями.

Литература

1. Connelly-Smith L., Alquist C.R., Aqui N.A., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice — Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue // Journal of Clinical Apheresis. – 2023. – Vol. 38, No. 2. – P. 77-278. – DOI: 10.1002/jca.22043.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37017433/
2. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases // Kidney International. – 2021. – Vol. 100, No. 4S. – P. S1-S276. – DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.021.
   https://kdigo.org/guidelines/glomerular-diseases/
3. Van Doorn P.A., Van den Bergh P.Y.K., Hadden R.D.M., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of Guillain–Barré syndrome // European Journal of Neurology. – 2023. – Vol. 30, No. 12. – P. 3646-3674. – DOI: 10.1111/ene.16073.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37814552/
4. Van den Bergh P.Y.K., van Doorn P.A., Hadden R.D.M., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force — Second revision // European Journal of Neurology. – 2021. – Vol. 28, No. 11. – P. 3556-3583. – DOI: 10.1111/ene.14959.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34327780/
5. Narayanaswami P., Sanders D.B., Wolfe G., et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis: 2020 Update // Neurology. – 2021. – Vol. 96, No. 3. – P. 114-122. – DOI: 10.1212/WNL.0000000000011124.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33144515/
6. Özcan F., Brinkhoff A., Wendt R. Therapeutic Plasma Exchange in Immune-Mediated Thrombotic Thrombocytopenic Purpura: From Cornerstone to Contextualized Therapy // Journal of Clinical Medicine. – 2026. – Vol. 15, No. 17. – 6683. – DOI: 10.3390/jcm15176683.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC13565900/
7. Fuentealba M., Kiprov D., Schneider K., et al. Multi-Omics Analysis Reveals Biomarkers That Contribute to Biological Age Rejuvenation in Response to Single-Blinded Randomized Placebo-Controlled Therapeutic Plasma Exchange // Aging Cell. – 2025. – Vol. 24, No. 8. – e70103. – DOI: 10.1111/acel.70103.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40424097/