Опоясывающий лишай

Клиническая картина заболевания включает односторонние высыпания на коже лица и тела, сопровождающиеся зудом и болевым синдромом. Болезнь, как правило, переносится в домашних условиях. При тяжёлом течении возможна госпитализация, однако это является исключением. Опоясывающий лишай доставляет сильный дискомфорт пациенту, влияет на качество жизни и самооценку, поэтому требует оперативного обращения к врачу. Самолечение или несвоевременное обращение к специалисту может быть чревато серьёзными последствиями: от дефектов кожи (рубцы, шрамы, следы от высыпаний) до системного поражения ЦНС.

Причины появления опоясывающего лишая

Вирус герпеса, попадая в организм, остаётся в нём навсегда. Избавиться полностью от него невозможно: как только иммунитет ослабевает и появляются соответствующие предпосылки, вирус активизируется и вызывает обострение заболевания. Опоясывающий лишай (или по-другому – опоясывающий герпес, поясничный или поясной лишай) может быть спровоцирован следующими факторами: 

• Состоянием иммунодефицита.

• Сильным и длительным стрессом.

• Антибактериальной терапией, приёмом противоопухолевых медикаментов (в долгосрочной перспективе такие препараты ослабляют организм, уничтожая не только вредную, но и полезную микрофлору).

• Онкологическими заболеваниями.

• Прохождением курсов радиотерапии.

• Операциями, процедурами и манипуляциями, связанными с воздействием на кожу.

Пожилой возраст (старше 50 лет) является фактором риска для развития опоясывающего лишая. Если в возрасте до 20 лет, согласно статистике, заболевание встречается лишь у 10 % людей, то после 50 лет этот показатель увеличивается до 66 %. Это связано с механизмами старения: чем старше человек, тем сложней организму противостоять вирусам. Поэтому даже если пациент заразился вирусом герпеса в молодости, столкнуться с симптомами опоясывающего лишая он может в преклонном возрасте.

Инкубационный период у заболевания отсутствует, поскольку вирус после первого попадания не покидает организм, а лишь активизируется и вызывает видимые симптомы под воздействием благоприятных факторов. После того как пациент переболел ветрянкой, возбудитель локализуется в нервных клетках спинного мозга.

Способы передачи инфекции и факторы риска

Вопреки распространённому мнению, вирус герпеса не передаётся воздушно-капельным путём: заражение возможно только через прямой контакт с кожей больного или через общие бытовые предметы. Наиболее опасный период, с точки зрения инфицирования окружающих, – первые 5-7 дней болезни. После того как высыпания покрылись корочками, пациент считается не способным передавать вирус.

Симптомы и клиническая картина

К характерным признакам опоясывающего лишая относят: 

• боль, зуд и покраснение кожи в зоне поражения;

• симптомы общей интоксикации организма (слабость, тошнота, сонливость, повышенная утомляемость);

• увеличенные лимфатические узлы;

• повышение температуры тела;

• болевой синдром (чаще – в одной стороне тела); боль может ощущаться в голове, ухе, горле, суставах, животе, сердце и т. п.

Виды опоясывающего герпеса и процессы, которые запускает инфекция

Опоясывать высыпания вируса Herpes могут различные части тела. Клиническая картина будет отличаться, в зависимости от формы заболевания.

• Гангликожная форма. Вначале заболевание проявляется повышением температуры тела и общим недомоганием. Из специфических симптомов наблюдается сначала потеря чувствительности, а потом – болезненность участков кожи, где впоследствии появится сыпь. Высыпания, как правило, поражают кожу на 3-10 день болезни. Появляются скопления везикул (пузырьков с мутным содержимым), некоторые из которых вскрываются. На 4-5-е сутки после появления высыпаний поражённые участки покрываются корками. Очищается кожа спустя 2-4 недели после появления первых симптомов. Однако болезненность кожных покровов может ещё какое-то время сохраняться.

• Глазная форма. Поражается глазничная ветвь тройничного нерва. Течение болезни предполагает высыпания на слизистой глаз и носа. Встречается несколько подвидов данного типа опоясывающего герпеса: герпетический кератит, герпесный конъюнктивит, блефарит. В зависимости от разновидности, высыпания могут поражать роговицу или конъюнктиву глаз, веки и область вокруг глаз. Состояние может сопровождаться светобоязнью и снижением зрения.

• Ушная форма. При поражении вирусом возникает сильная боль в ухе, снижение или потеря слуха, головокружение, высыпания в области уха. Данная форма заболевания опасна тем, что может вызывать паралич лицевого нерва: появляется асимметрия лица (опущение брови и внешнего угла глаза, мышцы на одной стороне лица перестают "слушаться" – так называемый синдром Ханта).

• Гангренозная, или некротическая, форма. Такое течение заболевания может наблюдаться у людей с сильным иммунодефицитом. Развивается некроз тканей и, как следствие, глубокое поражение кожных покровов. Даже после выздоровления на коже остаются рубцы и шрамы в местах высыпаний.

• Менингоэнцефалитическая форма. Пожалуй, самый опасный из вариантов, который может приводить к летальному исходу. Сыпь чаще всего локализуется в области головы; через 2-21 день присоединяются симптомы общего поражения организма и интоксикации: рвота, галлюцинации, высокая температура, сильные головные боли.

• Диссеминированная форма. Встречается у пациентов, больных СПИДом. Течение болезни тяжёлое: высыпания появляются по всему телу (не только на коже, но и на внутренних органах).

• Ганглионевралгическая форма. Трудность в диагностике данной разновидности заболевания состоит в том, что в клинической картине отсутствуют высыпания – пациенты отмечают лишь болезненность кожных покровов. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после сдачи анализов.

• Генерализованная форма. На начальном этапе появляясь локально, пузырьки затем покрывают всё тело.

• Абортивная форма. Её отличие – в специфике высыпаний: сыпь не диагностируется, однако наблюдается покраснение и болезненность кожных покровов, а также плотные образования на коже без полостей внутри и не наполненные жидкостью (папулы).

• Буллёзная форма. Характеризуется слиянием мелких высыпаний в крупные везикулы. При заживлении они покрываются корочкой, которая затем отпадает. Важно не травмировать кожные покровы, чтобы на них не осталось рубцов и шрамов.

Диагностика заболевания

Постановку точного диагноза осуществляет врач по результатам первичного осмотра, сбора анамнеза и, при необходимости, после проведения лабораторных исследований. Этот шаг имеет огромное значение – без него невозможно подобрать эффективную тактику лечения.

Врач может назначить следующие анализы: 

• анализ крови (общий и биохимический);

• ПЦР-тест;

• ИФА;

• общий анализ мочи;

• экспресс-тест для обнаружения возбудителя.

Как правило, обычного осмотра опытному врачу хватает, чтобы поставить диагноз. Однако есть случаи, когда клиническая картина опоясывающего лишая выглядит как симптомы рожистого воспаления, последствия укуса клеща или насекомого. Поэтому дифференциальная диагностика также имеет большое значение, и для неё могут потребоваться лабораторные исследования.

Лечение и уход

Лечение поясного герпеса медикаментами требуется не всем: молодой и здоровый организм способен самостоятельно справиться с вирусом (в этом случае симптомы самопроизвольно проходят в течение 2 недель). Однако при тяжёлом течении болезни или наличии факторов риска (пожилой возраст, иммунодефицит, хронические заболевания и т. п.) может быть назначена противовирусная терапия (пероральное употребление лекарственных средств либо их местное нанесение).

Врач может прописать гели или мази: они облегчают дискомфорт и уменьшают выраженность симптомов. Перорально могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты: они снижают температуру, облегчают состояние и подавляют воспалительный процесс. При ярко выраженном болевом синдроме, который снижает качество жизни пациента, применяют обезболивающие препараты. Приблизят выздоровление иммуномодуляторы, витамины, обильное питьё (для ускорения вывода токсинов) и щадящая диета.

Назначение медикаментов осуществляет исключительно врач: самолечение в данном случае недопустимо. Данная статья предназначена для общего информирования. Для постановки точного диагноза и назначения лечения опоясывающего лишая рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту.

Осложнения и последствия

При несвоевременном или неподходящем лечении опоясывающий герпес может иметь серьёзные последствия: 

• постгерпетическую невралгию кожных покровов;

• поражения нервных окончаний (параличи, парезы, асимметрия лица и т. п.);

• снижение зрения;

• искажение вкусов;

• снижение слуха и многие другие нарушения.

Лечить последствия болезни в запущенной стадии сложно и долго: это может занять от 8 месяцев до года. В ряде случаев полное устранение симптомов не представляется возможным. Поэтому так важно при инфицировании обратиться к специалисту за адекватным, безопасным и эффективным лечением.

Профилактика опоясывающего лишая

Важную роль в предотвращении опоясывающего лишая играет общее укрепление организма: именно иммунитет играет ключевую роль в способности противостоять инфекции. Поддержать иммунитет помогут: 

• закаливание;

• достаточная физическая активность;

• прогулки на свежем воздухе;

• здоровый образ жизни (грамотно продуманный рацион и отсутствие вредных привычек);

• стабильное эмоциональное состояние;

• умеренное посещение бани и сауны.

Нельзя недооценивать и роль соблюдения правил гигиены и контакта с зараженными (больной должен быть изолирован; рекомендуется ограничить пользование общей посудой и бытовыми предметами).

Список использованной литературы

• Шаков И. М. Опоясывающий лишай //Лечащий врач. – 2011. – №. 10. – С. 14-14. 

• ЛАВРОВ В. Ф. и др. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: особенности заболеваемости и клинических проявлений //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2011. – №. 3. – С. 54-54. 

• Гузовская Т. С. и др. Эпидемиологическая и клиническая характеристика опоясывающего лишая //Проблемы здоровья и экологии. – 2008. – №. 3 (17). – С. 133-137. 

• Свистунов А. А., Спиридонова Т. И., Бакулев А. Л. Современные подходы к фармакотерапии опоясывающего лишая //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – Т. 4. – №. 2. – С. 31-33. 

• Гомберг М. А. Опоясывающий лишай как дерматологическая проблема //Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. – №. 5. – С. 18-21.