Воспалительные заболевания органов малого таза

Эти типы заболеваний обычно возникают у женщин в возрасте от 15 до 40 лет и могут представлять опасность для здоровья, если их вовремя не контролировать. Таким образом, неправильное лечение ВЗОМТ может привести к повреждению женских репродуктивных органов и различным проблемам.

Виды

В зависимости от пораженной области воспалительные заболевания органов малого таза включают различные патологии, которые подробно описаны ниже.

• Эндометрит. 

Это воспаление эндометрия, которое может сопровождаться другими инфекциями малого таза.

Эндометрит могут вызывать хламидиоз, гонорея, туберкулез или сочетание нормальных вагинальных бактерий.

Среди наиболее ярких симптомов эндометрита можно выделить следующие:

• вздутие живота;

• аномальное вагинальное кровотечение;

• запор;

• маточные боли.

Как правило, состояние пациентки нормализуется после курса антибиотиков. 

• Оофорит.

Он представляет собой воспаление одного или обоих яичников. Это изменение обычно появляется в возрасте от 25 до 35 лет, и среди факторов риска - инфекции, передающиеся половым путем, аборты и т. д.

При воспалении яичников появляются разные симптомы, интенсивность которых будет варьироваться в зависимости от каждого случая.

Этот тип ВЗОМТ вызывается стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и гонококками.

• Миометрит.

Это инфекция мускулатуры матки, которая обычно появляется вторично по отношению к эндометриту. Миометрит обычно связан с бактерией Arcanobacterium pyogenes. Кроме того, эта инфекция может появиться в сочетании с другими патогенными микроорганизмами, такими как Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. и кишечная палочка.

• Параметрит.

Параметрит считается воспалительным заболеванием органов малого таза, так как возникает при воспалении параметрия, который  представляет собой набор структур, соединяющих матку с тазом. Он состоит из соединительной ткани и гладких мышц, лежащих в пределах широкой связки матки.

Это заболевание обычно проявляется после осложненных абортов, родов, гинекологических операций или заболеваний матки. Оно вызывает различные симптомы, такие как лихорадка, боль внизу живота или проблемы с мочеиспусканием.

• Сальпингит.

Это одно из наиболее частых инфекционных заболеваний женских половых органов. Он представляет собой воспаление фаллопиевых труб, вызывающее бесплодие из-за изменений маточных труб и повышающее вероятность внематочной беременности .

Наиболее распространенной причиной поражения фаллопиевых труб является инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Причины

Воспалительные заболевания органов малого таза обычно вызываются бактериями, которые поднимаются из влагалища и шейки матки и колонизируют другие верхние отделы женских половых путей.

Во внутренних органах появляются различные физические изменения и образуется экссудат, поражающий слизистую оболочку. Это патология, которая может перейти в хроническую форму, если не будет назначено адекватное лечение.

Выделим основные факторы риска:

• Сексуальные отношения с разными партнерами.

• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Это наиболее распространенная причина, которая может быть вызвана Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma hominis.  

• Изменения вагинальной флоры (из-за аэробных или анаэробных возбудителей, а также из-за злоупотребления вагинальными спринцеваниями, повреждающими флору).

• Введение внутриматочных спиралей (ВМС ), поскольку они благоприятствуют присутствию актиномицетов. Чем дольше используется ВМС, тем больше риск заражения этими бактериями.

• Биопсия эндометрия, то есть процедура получения небольшого образца ткани, которая окружает матку.

• Аборт или самопроизвольный выкидыш. 

• Роды.

• Другие инфекции, например, вызванные Mycobacterium tuberculosis в связи с сальпингитом, вирусами и т.д.

Кроме того, у 20% пациентов с ВЗОМТ не наблюдается роста численности бактерий. Этот процент соответствует пожилым женщинам с подострой или хронической тазовой болью.

Симптомы и признаки

Симптомы заболеваний органов малого таза очень разнообразны. Выделим наиболее общие из них:

• Боль в животе. Это самый частый симптом в 95% случаев и обычно проявляется в нижней части живота. 

• Изменение вагинальных выделений, а именно - цвета, консистенции, а также может появиться неприятный запах.

• Аномальные кровотечения после полового акта, кровотечения между менструациями и т. д.

• Нарушения мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или постоянные позывы к нему.

• Тошнота и рвота.

Кроме того, у женщины могут отмечаться и такие симптомы как потеря аппетита, усталость и озноб. 

Диагностика

Единого исследования для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза не существует. Обычно она состоит из различных  лабораторных тестов и других, более специфических исследований.

Сред них:

• Гинекологический осмотр, чтобы увидеть, есть ли признаки  воспалительного процесса.

• Общий анализ крови, который в случае ВЗОМТ показывает повышенный уровень лейкоцитов.

• УЗИ органов малого таза для поиска других возможных причин возникновения симптомов (например, беременность или даже аппендицит). 

• Кольпоскопия шейки матки.

• Лапароскопия. 

• Биопсия эндометрия показывает наличие плазматических клеток и указывает на ВЗОМТ.

Если пациентка планирует забеременеть,  УЗИ и лапароскопия могут помочь ей выяснить, не заблокированы ли фаллопиевы трубы. Будет оценена необходимость экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или хирургического вмешательства.

В соответствии с диагнозом, сделанным на основании клинических характеристик, ВЗОМТ можно разделить на три класса:

• 1-й класс ( когда заболевание не находится в осложненной фазе и отсутствуют признаки раздражения и воспаления брюшины).

• 2 класс (заболевание уже приобретает осложненный характер и отмечается наличие образований или абсцессов в яичниках и/или в маточных трубах. Кроме того, воспаление может наблюдаться в брюшине). 

• 3 класс (распространение инфекции на другие структуры за пределами таза, что вызывает системный ответ).

Лечение

Чем больше времени требуется для начала лечения ВЗОМТ, тем выше вероятность осложнений. В отношении этого вида недугов жизненно важно обратиться к врачу-специалисту и поставить правильный диагноз, который позволит назначить наиболее подходящее лечение.

Целями терапии заболеваний органов малого таза являются:

• Устранение инфекции.

• Облегчение симптомов.

• Предотвращение осложнений.

Лечение более легкого ВЗОМТ начинается с антибиотиков. 

Их применение позволяет ликвидировать инфекцию, вызывающую воспаление в верхних отделах женской половой системы. Наряду с приемом этих препаратов целесообразно соблюдать некоторые профилактические меры, такие как соблюдение половой гигиены или использование презервативов во время секса.

При неэффективности препаратов или плохой переносимости амбулаторного лечения антибиотиками пациентку необходимо госпитализировать. Ему вводят ряд внутривенных антибиотиков, а также жаропонижающие и болеутоляющие средства.

Если вам имплантировано внутриматочная спираль, врач удалит ее, как только вы начнете лечение антибиотиками.

Госпитализация также может потребоваться в следующих случаях:

• Беременность.

• Женщины с ВЗОМТ II или III степени.

• Неопределенный диагноз между ВЗОМТ, внематочной беременностью или аппендицитом.

• Аномалии матки в анамнезе.

Хирургическое лечение показано только при неэффективности всех предшествующих медикаментозных методов лечения или при возникновении серьезных осложнений. Женщинам с ВЗОМТ очень редко требуется оперативное вмешательство.

Осложнения

В случае несвоевременного или неэффективного лечения возможен ряд осложнений, а именно:

• Хроническая тазовая боль.

• Бесплодие. В результате ВЗОМТ могут возникнуть трудности с зачатием или вынашиванием ребенка. 

• Внематочная беременность: изменение физиологии маточных труб может помешать прикреплению эмбриона к матке и привести к его имплантации в другом месте.

• Рецидивирующие инфекции.

• Увеличение числа преждевременных родов и неонатальных осложнений.

• Другие, такие как синдром Рейтера, реактивный артрит и т. д.

Профилактика

Меры профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза аналогичны мерам, принимаемым для профилактики ЗППП. С их помощью мы пытаемся избежать инфекции и ее распространения, а также возможных последствий, которые она может вызвать. Однако необходимо учитывать, что заболевания  органов малого таза не всегда вызываются инфекцией, передающейся половым путем.

В любом случае следует использовать барьерные методы контрацепции (презервативов) и стремится к сокращению партнеров, чтобы минимизировать риск передачи венерических заболеваний.

Женщине с диагностированным воспалительным заболеванием органов малого таза нужно как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить осложнения. Это будет представлять собой вторичную профилактику.