Симптомы и причины заболеваний щитовидной железы

Функция щитовидной железы, нормы гормонов

Основные задачи этого органа - это производство, хранение и высвобождение гормонов, известных как Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), основным соединением которых является тироксин. Они участвуют в развитии нервной системы и регулируют обмен веществ или скорость, с которой организм сжигает калории для получения энергии. 

Эти гормоны отвечают за следующие задачи:

• Контроль частоты сердечных сокращений и концентрации холестерина;

• Нарушение синтеза гликогена и утилизации глюкозы;

• Образование витамина А;

• Поддержание температуры тела и т.д.

В выполнении всех этих функций щитовидной железе помогают гипофиз, ответственный за определение количества ее гормонов в крови и производство большего их количества, если это необходимо,  и гипоталамус, который высвобождает ТРГ для гипофиза для производства ТТГ.

Нет четкой причины, почему щитовидная железа выходит из строя, что приводит к болезни. Проблема заключается в изменении пропорций ее гормонов. Нормальное соотношение высвобождаемых в кровь Т4 и Т3 составляет примерно 20 к 1.

Рекомендуемые значения Т4 (тироксина) в крови:

• У мужчин: от 4 до 12 нанограмм/децилитр.

• У женщин: от 4 до 12 нанограмм/децилитр.

• У детей: от 5,5 до 14,5 нанограмм/децилитр.

Рекомендуемые значения Т3 (трийодтиронина) в крови:

• У мужчин: от 0,8 до 2 нанограмм/децилитр.

• У женщин: от 0,8 до 2 нанограмм/децилитр.

• У детей: от 0,3 до 1,92 нанограмм/децилитр.

Основные заболевания щитовидной железы

Выделим наиболее распространенные заболевания щитовидной железы:

• Рак щитовидной железы. 

Это достаточно редкий вид рака, но он занимает первое место по приросту числа больных. После операции наблюдается высокий процент выздоровления и выживаемости в течение следующих пяти лет, поэтому данная болезнь считается излечимой в случаях раннего выявления. После пальпаторного исследования в связи с наличием «подозрительного» образования больного направляют на обследования с помощью УЗИ, сцинтиграфии, пункции и, наконец, хирургического удаления пораженной части до ее распространения на другие органы.

• Гипертиреоз.

Как следует из названия, гипертиреоз характеризуется повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Чаще всего им страдают женщины в возрасте 30-50 лет. Симптомы могут включать удушье и выпячивание глазных яблок (экзофтальм), потерю веса, повышенный аппетит, нервозность, непереносимость жары, потливость, утомляемость, мышечные спазмы, частый стул и нерегулярные менструальные циклы.

Одной из возможных причин гипертиреоза является повышенная выработка тиреотропного гормона гипофиза, отвечающего за выработку тиреоидных гормонов. Среди других причин -  опухоли, аденома гипофиза, трофобластическая опухоль, хориокарцинома или пузырный занос. 

• Гипотиреоз.

Он представляет собой снижение секреции гормонов щитовидной железы. Дефицит йода и тиреоидит Хашимото являются одними из наиболее распространенных причин гипотиреоза в дополнение к аутоиммунным заболеваниям. Антитела, которые человек вырабатывает против собственных клеток щитовидной железы, тироцитов, повреждают ее, поэтому при тиреоидите Хашимото изменяется ее структура.

Гипотиреоз также может быть вызван недостаточной секрецией гормонов гипофиза, «управляющих» работой щитовидной железы. Это заболевание атакует медленно, поэтому для его обнаружения может потребоваться много времени, но в запущенной стадии оно может быть довольно опасным, поскольку вызывает анемию, гипотермию, сердечную недостаточность, эпилептические припадки, снижение кровоснабжения головного мозга и даже комы.

Симптомами гипотиреоза являются утомляемость, депрессия, постоянное ощущение холода, боли или покалывания в руке, чувство спутанности сознания, забывчивость, сухость и жесткость волос или их выпадение, запоры, склонность кожи к шелушению, замедление пульса, беспричинное увеличение массы тела, замедленная речь и в целом замедление функций организма. 

• Тиреоидит. 

Тиреоидит означает воспаление щитовидной железы, в результате которого может развиться гипертиреоз, после которого также может возникнуть гипотиреоз.

К трем основным воспалениям щитовидной железы относятся тиреоидит Хашимото, подострый гранулематозный тиреоидит, начинающийся внезапно при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей и ангине, и “немой” лимфоцитарный тиреоидит, который чаще всего возникает у женщин после родов, обычно проходит самостоятельно и не требует лечения, а при появлении симптомов учащения пульса или учащенного сердцебиения  может быть назначена терапии бета-блокаторам или заместительная гормональная терапия.

Сегодня заболевания щитовидной железы успешно лечатся.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Существуют симптомы и физические изменения, которые можно наблюдать при различных патологиях “щитовидки”: утомляемость, хрупкость волос, нарушения менструального цикла у женщин, слабость и мышечные боли (миалгия), формы микседемы (изменение тканей).

Наиболее частые симптомы гипотиреоза:

• Усталость.

• Необъяснимое увеличение веса.

• Медленное движение.

• Мышечные спазмы.

• Медленный сердечный ритм (брадикардия ).

• Чувствительность к низким температурам.

• Запор.

• Депрессия.

• Проблема с памятью.

Возможные симптомы гипертиреоза:

• Бессонница.

• Необъяснимая потеря веса.

• Тремор.

• Быстрый сердечный ритм ( тахикардия ) или учащенное сердцебиение.

• Чрезмерное потоотделение.

• Диарея.

• Беспокойство и раздражительность.

Симптомами зоба являются:

• Заметная припухлость у основания шеи.

• Ощущение стеснения в горле.

• Охриплость.

• Затрудненное глотание или дыхание.

Симптомами возможного рака щитовидной железы являются:

• Припухлость или масса на шее, которая может быстро расти.

• Отек шеи.

• Боль в передней части шеи, которая может доходить до ушей.

• Охриплость или другие изменения голоса.

• Проблемы с глотанием и дыханием.

• Постоянный кашель.

Симптомами узлов щитовидной железы являются:

• Видимый зоб.

• Охриплость или изменение голоса.

• Боль в шее.

• Проблемы с дыханием, особенно в положении лежа.

• Затрудненное глотание.

Обычные симптомы тиреоидита (в частности, Хашимото):

• Запор.

• Трудности с концентрацией внимания и мышлением.

• Сухая кожа.

• Отек шеи.

• Усталость.

• Выпадение волос.

• Нерегулярные или обильные менструации.

• Непереносимость холода.

• Увеличение веса.

Из-за схожести многих симптомов очень важна точная диагностика заболеваний щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото)

Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, который приводит к прогрессирующему разрушению щитовидной железы в результате аутоиммунных явлений. 

Это состояние особенно часто встречается у женщин старше 40 лет, хотя может встречаться и в другом возрасте и у мужчин.

Тиреоидит Хашимото представляет собой клиническую картину, обусловленную снижением активности щитовидной железы. Гормоны Т4 и Т3, синтез которых регулируется ТТГ, секретируемым в гипофизе, выполняют основную функцию регуляции метаболических реакций организма.

Когда гормоны щитовидной железы снижаются, как это происходит при гипотиреозе, секреция ТТГ увеличивается в попытке заставить щитовидную железу работать на максимуме для восстановления нормального уровня ее гормонов, что невозможно при установленном гипотиреозе.

Следовательно, гипотиреоз характеризуется глобальным снижением органической активности, затрагивающей метаболические, нейрональные, кардиоциркуляторные, пищеварительные функции и др.

Начало обычно медленное и прогрессирующее. Симптомы связаны со снижением функциональной активности всех систем организма.

Наиболее классическими являются усталость, непереносимость холода, апатия и безразличие, депрессия, снижение памяти и концентрации внимания, сухость кожи, сухие и ломкие волосы, ломкие ногти, бледность, повышенный вес, стойкие запоры и чрезмерная сонливость.

В экстремальных ситуациях она может перерасти в сердечную недостаточность, генерализованные отеки (микседему), дыхательную недостаточность и привести к микседематозной коме с потерей сознания, что влечет за собой высокую степень летальности.

Как и другие заболевания щитовидной железы, гипотиреоз чаще встречается у женщин. Именно с 40-50 лет у женщин чаще развивается аутоиммунный гипотиреоз (тиреоидит Хашимото). Послеродовой период в равной степени подвержен появлению данной проблемы.

Люди, у которых обнаруживаются антитиреоидные антитела (антимикросомальные, антитиреоглобулиновые), склонны к развитию изменений функции щитовидной железы с течением времени, поэтому их следует периодически тщательно обследовать.

При адекватной заместительной терапии качество и продолжительность жизни больных гипотиреозом не имеют ограничений.

Гипертиреоз

Для гипертиреоза характерно патологически повышенное образование и выделение гормонов в щитовидной железе. Это имеет серьезные последствия – гормоны Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) участвуют в управлении многочисленными жизненно важными метаболическими процессами. К ним относятся процессы роста и развития, энергетический обмен, сердцебиение и кровяное давление. 

Полностью развившееся заболевание, связанное с симптомами, называется манифестным гипертиреозом. С другой стороны, существует «скрытый» (субклинический) гипертиреоз, который пока не проявляется в симптомах, однако отклонения в гормональном статусе уже имеются.

Гипертиреозом страдает примерно один из 100 человек. В подавляющем большинстве нарушение обмена веществ спровоцировано болезнью Грейвса. Это аутоиммунное заболевание в пять-десять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно это происходит в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины и факторы риска

Болезнь Грейвса и то, что известно как функциональная автономия щитовидной железы, являются наиболее распространенными причинами гипертиреоза. Реже избыток гормонов щитовидной железы обусловлен другими причинами.

• Базедова болезнь.

При этом аутоиммунном заболевании иммунная система из-за сбоя вырабатывает специальные антитела, направленные против ткани щитовидной железы, называемые TRAK (антитела к рецептору ТТГ). Они прикрепляются к тем же местам связывания (рецепторам) в щитовидной железе, что и тиреостимулирующий гормон ТТГ. Он секретируется гипофизом (гипофизом) для контроля выработки гормонов. Однако, связываясь с рецепторами ТТГ, ТРАК имитирует его действие – усиливается выработка гормонов щитовидной железы, высвобождающихся из-под контроля головного мозга.

• Автономия щитовидной железы.

В этом случае ткань данного органа ускользает от регуляции вышестоящих мозговых центров (гипоталамуса, гипофиза) и бесконтрольно вырабатывает гормоны щитовидной железы. 

Другие причины гипертиреоза

В редких случаях можно говорить об иных причинах гипертиреоза:

• тиреоидит;

• рак щитовидной железы;

• чрезмерное потребление йода, например, через йодсодержащий препарат (например, лекарство от сердечной аритмии) или йодсодержащие контрастные вещества;

• доброкачественная опухоль гипофиза (аденома), которая вырабатывает избыток ТТГ, заставляя щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов;

• передозировка гормонов щитовидной железы, например, принимаемых для лечения гипотиреоза.

Симптомы гипертиреоза

Избыток гормона ускоряет обменные процессы в различных органах и системах. Соответственно симптомы гипертиреоза могут быть разнообразными. 

Примеры возможных жалоб:

• нервозность, беспокойство, раздражительность;

• перепады настроения;

• повышенное потоотделение;

• повышенная чувствительность к теплу / теплу;

• бессонница;

• высокое кровяное давление;

• учащенное сердцебиение и тахикардия;

• потеря веса;

• диарея;

• выпадение волос;

• слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Кроме того, у людей с гипертиреозом щитовидная железа часто заметно увеличена, что проявляется в виде припухлости в передней части шеи. В просторечии его называют зобом. 

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Гипертиреоз и гипотиреоз выявляют с помощью анализа крови, определяющего измененные уровни гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4 или тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ).

Зоб можно обнаружить, просто ощупывая шею, выявляя увеличение щитовидной железы. При обнаружении зоба показано УЗИ и исследование функции щитовидной железы.

При обнаружении узла щитовидной железы в первую очередь необходимо установить, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Факторы риска злокачественного новообразования включают облучение головы и шеи в анамнезе, воздействие ионизирующего излучения в детстве или подростковом возрасте, семейный анамнез рака щитовидной железы или наследственных синдромов, связанных с раком щитовидной железы, а также быстрый рост узла или паралич гортани.

Наиболее распространенные диагностические тесты:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы: ультразвуковое исследование железы, которое позволяет выяснить размер узлов, а также наличие подозрительных характеристик злокачественного новообразования, таких как наличие васкуляризации, микрокальцинатов, экстратиреоидной инвазии, цервикальных аденопатий и других. 

• Сцинтиграфия щитовидной железы: функциональное визуализирующее исследование с использованием радиоактивных изотопов позволяет выяснить, поглощает ли узелок их в большей или меньшей степени, чем остальная часть ткани щитовидной железы. В случае повышенного поглощения вероятность малигнизации (свойство злокачественной опухоли) низкая.

• Тонкоигольная аспирационная пункция (ТАПБ): цитологическое исследование, позволяющее анализировать характеристики клеток, составляющих узелок. По так называемой классификации Bethesda (от 1 до 6) устанавливается риск малигнизации узла.

Визуализирующие тесты, такие как компьютерная аксиальная томография,  магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография в меньшей степени позволяют нам увидеть размер и протяженность железы.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Для лечения гипертиреоза доступны различные терапевтические средства. Выбор врача зависит от причины заболевания. Вот некоторые варианты:

• Лечение гипертиреоза синтетическими антитиреоидными препаратами.

Синтетические антитиреоидные препараты снижают выработку гормонов щитовидной железой. Они позволяют получить нормальные значения через 3-8 недель. Поддерживающее лечение следует продолжать в течение нескольких месяцев.

• Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом.

Щитовидная железа нуждается в небольшом количестве йода для нормального функционирования. Лечение радиоактивным йодом навсегда разрушает некоторые клетки щитовидной железы, поэтому она вырабатывает меньше гормонов. Такая терапия проводится в отделении ядерной медицины стационара и эффективна только спустя 1-2 месяца, иногда требуется больше времени.

Лечение радиоактивным йодом противопоказано во время беременности и требует эффективной контрацепции, когда применяется для молодых женщин.

Часто бывает, что это лечение вызывает стойкое состояние гипотиреоза. Это лечится заместительной гормональной терапией.

• Хирургическое лечение гипертиреоза. 

Операция включает удаление щитовидной железы под общим наркозом:

1. В полном объеме (тотальная тиреоидэктомия);

2. Частично (частичная тиреоидэктомия). В этом случае удаляют одну долю железы и часть, соединяющую две доли друг с другом (перешеек). Иногда также удаляют лимфатические узлы на шее.

Тотальная абляция щитовидной железы требует ежедневной и пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами в форме таблеток.

Эти препараты назначают и после частичного удаления, если остаточная секреция недостаточна.

Профилактика 

Существует не так много рекомендаций по профилактике проблем со щитовидной железой.  Прежде всего, специалисты советуют избегать стресса и эмоциональных расстройств, а также соблюдать здоровую и сбалансированную диету, включающую йод. 

Достаточно одной десятитысячной грамма в день, но если употреблять больше, это тоже не вредно, так как избыток выводится с мочой. 

Йодом богаты, например, фрукты и овощи, печень, витаминизированные каши, моллюски и водоросли.

Краткие выводы

Нет четкой причины, почему щитовидная железа выходит из строя.

Для сохранения здоровья этого органа врачи рекомендуют избегать стресса и эмоциональных расстройств, а также соблюдать здоровую и сбалансированную диету, включающую йод. 

Список использованной литературы

1. American Thyroid Association (2014). Prevalence and Impact of Thyroid Disease

2. Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. (2004). Screening for Thyroid Disease

3. Balovich, M., Amino, N., Barbour, L.A. (2007). El manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo y el posparto: una guía práctica-clínica de la Endocrine Society  (PDF, 351 KB). J Clin Endocrinol Metab; 92:S1–S47.

4. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón, (2012). Pregnancy and Thyroid Disease.

5. De Groot, L., Abalovich, M., Alexander, E., Amino, N., Barbour, L., et al. (2012). El manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo y el posparto: una guía práctica-clínica de la Endocrine Society.