Ожирение: почему появляется избыточный вес и как с этим бороться

Ожирение — что это такое?

Ожирение — это распространенное заболевание обмена веществ, при котором жировая ткань разрастается, из-за чего масса тела резко увеличивается — на 20% и более.

Жировые отложения значительно повышают риск развития многих заболеваний. У людей с этой патологией в 4 раза чаще диагностируются болезни сердца (ишемия, стенокардия), в 3 раза чаще — гипертония. Воспаление легких, ОРВИ, грипп протекают тяжелее и продолжительнее, чем у остальных пациентов.

Распространенность

По оценкам международных экспертов ВОЗ, избыточная масса тела является глобальной проблемой и встречается у 43% взрослого населения планеты. Ожирение диагностируется у более чем 1 млрд человек, и эта цифра за последние 30 лет выросла вдвое. А если говорить о подростках до 18 лет, то в четыре раза.

Заболеванию подвержены люди обоих полов самого разного возраста, профессий, социального статуса и национальности.

По распространенности ожирения среди стран лидируют США — соответствующий диагноз имеют 38,2% граждан. Самый низкий показатель у Японии — всего 3,7%.

Ожирением страдает практически каждый 3-й трудоспособный житель Российской Федерации, каждый 4-й имеет лишний вес. У женщин риск развития заболевания в два раза выше по сравнению с мужчинами, а критическим для развития патологии является возраст от 30 до 60 лет.

Причины ожирения у взрослых и детей

По происхождению различают первичное ожирение (90–95% случаев) и вторичное.

Первый тип еще называют алиментарно-конституциональным ожирением. Возникает из-за малоподвижного образа жизни, чрезмерного употребления животных жиров и рафинированных углеводов.

Причиной появления вторичного ожирения становится какая-либо патология: гипотиреоз (снижение функции щитовидки), опухоль гипофиза или гипоталамуса, некоторые нарушения в области головного мозга, дисфункция яичников и тестикул, болезнь Иценко-Кушинга, генетические нарушения липидного обмена, а также психические расстройства.

Наследственные факторы становятся причиной большинства случаев ожирения (до 70%).

Другие факторы, способствующие накоплению лишних килограммов:

• прием пищи перед сном;

• употребление чрезмерного количества соли, сладостей и спиртных напитков;

• переедание на нервной почве;

• недостаток сна;

• стрессовые ситуации;

• прием гормонов, стероидов, инсулина;

• беременность и грудное вскармливание, менопауза.

У детей болезнь часто связана с наследственностью, внутриутробным развитием, психосоциальными факторами, особенностями питания. А главная причина — превышение количества потребленных калорий над затраченными. «Лишние» калории, поступившие с пищей и не израсходованные организмом, накапливаются в виде жировых отложений — в подкожной клетчатке, на брюшной стенке, в сальнике (защитной прослойке над ЖКТ) и других внутренних органах. Из-за патологически увеличенной массы тела нарушается работа различных систем.

Симптомы ожирения

Главный симптом — избыточный вес. Появляются жировые складки на груди и животе, двойной подбородок, «ушки» на бедрах, развивается пупочная или паховая грыжа. При этом мышечная ткань бывает недоразвита.

При начальных стадиях (I и II степени ожирения) других симптомов может и не быть. При выраженном ожирении (III–IV степени) пациенты жалуются и на следующие проблемы:

• вялость, сонливость;

• повышенная потливость;

• одышка, храп;

• раздражительность;

• запор;

• отечность конечностей;

• высокое артериальное давление;

• тахикардия;

• боль в суставах и позвоночнике.

У женщин может нарушаться менструальный цикл (включая прекращение менструации), а у мужчин снижается потенция. Возникают осложнения в виде нарушений дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем — об этом поговорим далее.

Патогенез

Выделяют ожирение гипофизарного типа. Оно вызвано нарушением пищевого поведения, за которое, в свою очередь, отвечает гипоталамо-гипофизарная система. Когда повышается ее активность, усиливается выработка кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ), а выработка соматотропного гормона (отвечает за расщепление жиров) снижается. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов, повышается уровень инсулина в крови.

Сбой в эндокринной системе становится причиной переедания. Чувства голода и насыщения плохо регулируются, и человек начинает много есть, липиды накапливаются в жировой ткани. Правильное питание не поможет сбросить вес — для восстановления гормонального баланса необходима помощь эндокринолога.

Низкая чувствительность клеток к инсулину и повышение его выработки могут вызывать ожирение, а также сахарный диабет. Инсулин контролирует метаболизм, так как нормализует уровень глюкозы, ускоряет ее расщепление и поглощение.

Существует теория о том, что пищевые привычки связаны с рецепцией эндорфинов и серотонина (связью гормонов с рецепторами клетки). Углеводистая и высококалорийная еда служит своеобразным «допингом» и вызывает психологическую зависимость — практически как у наркоманов и алкоголиков. В стрессовой ситуации человека «тянет» перекусить, заесть стресс.

Проблему усугубляет отсутствие физических нагрузок, что не позволяет расходовать избыток энергии, который превращается в жир.

Классификация

Диагноз «избыточный вес» ставится пациентам, у которых масса тела превышает норму. Для этого определяется индекс массы тела (ИМТ): вес в килограммах нужно разделить на рост в метрах.

Стадии ожирения у взрослых мужчин и женщин в соответствии со значением ИМТ (классификация ВОЗ):

• от 18,5 до 25 — нормальная масса тела;

• от 25 до 30 — избыточная;

• от 30 до 35 — ожирение I степени; 

• от 35 до 40 — II степени;

• выше 40 — III степени.

Недостаток предложенной классификации — не учитывается тип ткани. Даже при нормальном весе процент жира может быть высоким. У спортсмена норма может превышаться за счет тяжелых мышц. Метод биоимпедансометрии позволяет определить состав тела. Идеальный показатель жировой массы для мужчин — от 10 до 20%, для женщин чуть больше — от 18 до 28%.

Еще одна классификация учитывает соотношение фактической и нормальной массы тела:

• избыточная масса составляет 29% всего веса — I степень ожирения;

• 30–40% — II степень;

• 50–99% — III степень.

• когда фактический вес минимум вдвое (или больше) превышает нормальный, мы говорим о IV степени.

Идеальный вес рассчитывается по формуле: от роста в сантиметрах отнимается 100.

В зависимости от происхождения выделяют следующие виды ожирения:

• Простое — связано с неправильным питанием, недостатком физической активности и генетической предрасположенностью.

• Гипоталамическое — бывает у людей, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму, имеющих опухоли в головном мозге, проходящих курс лучевой терапии.

• Эндокринное — спутник гипотиреоза, гиперкортицизма и подобных патологий.

• Синдромальное — связано с хромосомными нарушениями.

• Ятрогенное — спровоцированное приемом антидепрессантов, стероидных гормонов.

• Моногенное (сопровождается булимией) — возникает из-за мутации генов, определяющих механизмы регуляции голода и насыщения.

Существует два типа отложения жира:

• Андроидный или мужской тип («яблоко») — жир скапливается в верхней части живота.

• Гиноидный, женский («груша») — бедра и низ живота увеличиваются в объемах.

Второй тип более опасный, так как часто сопровождается висцеральным ожирением: жир накапливается на внутренних органах, вызывая букет заболеваний. При висцеральном ожирении у женщин обхват талии превышает 80 см, у мужчин — 94 см.

Выделяют также «саркопеническое ожирение», когда утрачивается сила мускул и мышечная масса, что характерно для пожилых людей. В таком случае повышается риск развития болезней сердца и сосудов, сахарного диабета, вплоть до инвалидизации.

Возможные осложнения

Избыточный вес приводит к возникновению патологий различных систем организма: пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, репродуктивной, опорно-двигательной.

Среди сопутствующих нарушений:

• ИБС;

• гипертония;

• сердечная недостаточность;

• стенокардия;

• сахарный диабет второго типа;

• инсульт;

• цирроз печени;

• камни в желчном пузыре;

• воспаление желчного пузыря;

• панкреатит;

• апноэ во сне;

• кожные заболевания (экзема, фурункулез);

• акне, гиперпигментация, стрии;

• боли в позвоночнике;

• остеохондроз, артроз, артрит;

• снижение половой активности;

• поликистоз яичников и др.

Повышается риск появления злокачественных новообразований в кишечнике, у женщин — в молочных железах, матке, яичниках, у мужчин — рака простаты.

Сильное ожирение повышает риск летального исхода на фоне различных осложнений. У мужчин с избыточным весом в возрасте до 70 лет смертность на 30% больше по сравнению с теми, кто держит себя в форме.

Методы диагностики

Чтобы определить стадию ожирения, подсчитывается ИМТ. Также проводится биоимпедансный анализ — позволяет оценить состояние мышечной ткани.

Важно определить или исключить наличие вторичных форм патологии, связанных с генетикой, эндокринными нарушениями и прочим, а также обнаружить сопутствующие заболевания. Для этого проводятся соответствующие исследования, в том числе анализы крови.

Диагностика включает комплекс мероприятий:

• измерение параметров тела (антропометрия): изучаются объемы различных частей тела;

• биоимпедансометрия — изучение состава тканей тела при помощи слабых электрических импульсов;

• измерение кровяного давления;

• УЗИ брюшной полости;

• ЭКГ;

• анализ крови на липиды, глюкозу, мочевую кислоту, а также билирубин, АЛТ, АСТ (указывают на повреждения печени);

• глюкозотолерантный тест;

• скрининг апноэ сна.

Компьютерная томография, УЗИ и другие аппаратные методики позволяют уточнить объем и локализацию жировых отложений. Изучается анамнез пациента и его семьи, анализируется питание, динамика веса в разные периоды жизни, наличие заболеваний и прохождение курсов лечения.

Методы лечения

За помощью обращаются к врачу-диетологу, а также к другим специалистам (по показаниям): эндокринологу, гинекологу, кардиологу. Для коррекции пищевого поведения проводятся консультации психолога. При необходимости подключается инструктор по лечебной физкультуре.

Основные методы лечения, которые помогают избавиться от ожирения:

• Диета. Ограничивается количество калорий за счет рафинированных углеводов и жиров, а вот количество белка и клетчатки должно быть достаточным. Также рацион обогащают омега-3 жирными кислотами. Продукты рекомендуется запекать и отваривать, принимать небольшими порциями по 5–6 раз в день. Приправы и алкоголь исключаются.

• Физическая активность. В комплексе с гипокалорийной диетой помогает привести в норму обмен веществ и липидов. Полезны аэробные упражнения, умеренно быстрая ходьба — 10 тысяч шагов в сутки. При выраженной проблеме назначается лечебное голодание, но только когда пациент непродолжительный срок находится на стационаре.

• Прием препаратов, увеличивающих энергозатраты и ускоряющих насыщение (сибутрамин), ослабляющих чувство голода и ускоряющих углеводный обмен (лираглутид), препятствующих всасыванию жиров (орлистат) и др. Следует учесть, что многие лекарственные средства имеют побочные эффекты.

• Хирургическое вмешательство применяется при выраженном ожирении, когда другие методы не дают результатов. Например, устанавливается внутрижелудочный баллон, уменьшается объем желудка, производится шунтирование кишечника. Также удаляют жир в определенных зонах — липосакция.

Для пациентов пожилого возраста, помимо коррекции питания и образа жизни лечение ожирения направлено на профилактику заболеваний сердца и сосудов, диабета, цирроза печени.

Профилактика и прогноз

Человеку, у которого вес в норме, необходимо потреблять столько калорий, сколько он расходует за день. Если у него нет хронических заболеваний, вызывающих ожирение, и генетической предрасположенности, этого достаточно для профилактики.

Если имеется склонность к набору веса, стоит ограничить потребление животных жиров, быстрых углеводов, исключить колбасы и кондитерские изделия, увеличить объем клетчатки и белков в рационе. Необходимо съедать минимум 400 г фруктов, зелени, овощей в день. Сделать акцент на зерновые продукты (каши, хлеб грубого помола), птицу, мясо нежирных сортов, рыбу, морепродукты, яйца. Также профилактика включает регулярные занятия спортом: пробежки, плавание, прогулки на свежем воздухе, посещение спортзала. И конечно же, важно соблюдать режим работы и отдыха. Все это особенно актуально для возраста 40+.

А если вы недовольны своей фигурой, обратитесь к диетологу, который составит индивидуальный план похудения. Важно своевременно обратить внимание на проблему и начать лечение. Снижение веса на 10% при ожирении на 20% уменьшает показатель общей смертности, на 30% — смертности, связанной с сахарным диабетом, на 40% — от сопутствующих онкозаболеваний. Также это позволяет сохранить трудоспособность: пациенты с третьей степенью ожирения получают II или III группу инвалидности, если страдают от сердечно-сосудистых заболеваний.

Как решить проблему ожирения на общественном уровне — мнение эксперта

Неполноценное питание — не только личная, медицинская, но и социальная проблема. Благодаря доступности высококалорийных продуктов, в которых содержится много соли, сахара и животных жиров, большинство людей питаются неправильно. С одной стороны, они получают слишком большое количество калорий, с другой — организму не хватает жизненно важных витаминов, микроэлементов, белков, клетчатки. Регулярное употребление продуктов с низкой пищевой и высокой энергетической ценностью приводит к распространению ожирения — особенно на фоне привычного для многих сидячего образа жизни, недостатка физической активности. Для решения этой проблемы, ставшей глобальной, следует принимать меры на уровне общества. В частности, популяризовать ЗОЖ и правильное питание, сделать здоровые продукты общедоступными, ограничить рекламу «вредной» продукции — особенно ту, которая направлена на подростков.

Краткие выводы

• Ожирение — болезнь, при которой масса тела повышена и имеются значительные жировые отложения.

• Основные причины возникновения — дисбаланс потребления и расхода калорий, недостаток физической активности. Также болезнь может развиться на фоне гормонального сбоя, стресса и приема некоторых лекарств. Существует и генетическая предрасположенность.

• Это распространенная причина сердечно-сосудистых, кожных, онкологических заболеваний, проблем с позвоночником и суставами, нарушений репродуктивной функции; повышает риск смертности и инвалидности.

• Своевременная диагностика и коррекция веса позволяет сохранит трудоспособность и здоровье.

• Лечение должно быть комплексным: спорт, диета, помощь психолога. В тяжелых случаях назначаются медикаменты или хирургическое вмешательство.

Список использованной литературы

1. Драпкина О. М., Самородская И. В., Старинская М. А., Ким О. Т., Неймарк А. Е. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. М., 2021.

2. Дьяконов И.Ф., Краснов А.А. Ожирение и способы похудения. С-Пб., 2017.

3. Г.А. Мельниченко, И.И. Дедов. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. М., 2004.

4. С.В. Недогода. Ожирение в практике терапевта. Руководство для практических врачей. М., 2017.

5. Здоровье. Распространение нездорового образа жизни. Институт статистических исследований и экономики знаний Высшей школы экономики (ИСИЭЗ НИУ ВШЭ). 2023 [Электронный ресурс] https://foresight.hse.ru/news/861938172.html