Выкидыш (самопроизвольный аборт)

По данным различных исследований, до 20-25% всех клинически подтвержденных беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем, причем наибольшая вероятность такого исхода приходится на первые 12 недель гестации. Реальный процент может быть даже выше, учитывая, что не каждая подобная ситуация попадает в статистику.

Самопроизвольный аборт представляет собой не только медицинскую проблему, но и вызывает значительные эмоциональные последствия для женщин.

На какие симптомы следует обратить внимание, каковы причины этого осложнения и можно ли его предотвратить?

Что такое выкидыш?

Выкидыш – это потеря беременности по естественным причинам.

Самопроизвольный аборт приводит к высвобождению и гибели эмбриона или плода массой до 500 граммов на сроке до двадцатой недели.

Он может быть ранним, поздним и несостоявшимся. Рассмотрим подробнее различные ситуации.

Что такое ранний выкидыш: симптомы и причины

Он представляет собой внезапное прерывание беременности до 12-й недели, происходящее из-за естественных факторов. Чаще всего это связано с аномалиями на уровне хромосом, что препятствует нормальному развитию эмбриона. При этом наибольший риск приходится на первые семь недель гестации, когда закладываются основные системы органов у плода.

Ранние выкидыши, происходящие в самые первые недели, часто называют биохимической беременностью, поскольку первоначально можно обнаружить бета-ХГЧ в крови, и в этом случае тест покажет заветные "две полоски", однако позже этот результат не подтвердится.

Симптомы бывают следующими:

Кровотечение. Наиболее распространенный признак, проявляющийся как легкими, так и более интенсивными выделениями, иногда сгустками или тканевыми остатками. Как правило, они ярко-красные или коричневые.
Боли и спазмы внизу живота. Они напоминают менструальные, но более интенсивные. Спазмы вызваны сокращениями матки, которая пытается изгнать содержимое.
Исчезновение симптомов беременности. Резкое прекращение тошноты, усталости или чувствительности груди также может быть признаком самопроизвольного аборта.
Выделения. Иногда они имеют неприятный запах, что свидетельствует о вероятном начале инфекционного процесса.
Лихорадка и общее недомогание. Они характерны, если часть тканей остается в матке после неполного выкидыша, что вызывает риск инфекции и требует немедленного обращения ко врачу.

Женщины могут не придать значения данным симптомам, приняв их за более тяжёлую менструацию. Однако их раннее выявление важно для своевременного получения медицинской помощи и предотвращения неблагоприятных последствий.

Отметим, что не всегда наличие этих признаков означает утрату эмбриона — они могут указывать на ее угрозу. Тогда рекомендуется немедленно обратиться к врачу для проведения УЗИ.

Причины раннего выкидыша включают:

Генетические аномалии. Около 60% таких случаев связаны с хромосомными отклонениями, несовместимыми с жизнью.
Гормональные или иммунные проблемы — такие, как сахарный диабет, гипотиреоз, или аутоиммунные заболевания.
Возраст матери. По оценкам Ассоциации американских гинекологов, вероятность самопроизвольного выкидыша на ранних сроках значительно увеличивается с возрастом (более трети случаев приходится на женщин старше 40 лет).
Инфекционные заболевания. Цитомегаловирус, вирус герпеса, краснуха и другие вирусы представляют угрозу для вынашивания плода.
Факторы образа жизни: курение, употребление алкоголя и некоторых медикаментов повышают соответствующие риски.

Важно подчеркнуть, что выкидыш на ранних сроках не случается из-за того, что беременная делает что-то не так - его практически невозможно предотвратить.

Так, работа, физическая активность, половой акт или прием противозачаточных таблеток до зачатия не приводят к самопроизвольному аборту. Некоторые женщины опасаются, что он стал результатом падения, полученного удара или даже испуга, но обычно это не так.

Курение, алкоголь и кофеин также изучались как причины прерывания беременности на ранних сроках. И в отношении употребления спиртного и никотина известно их опасное воздействие на развитие плода, но пока не ясно, могут ли они действительно увеличить риск раннего выкидыша. Если потребление кофеина остается в ожидаемых пределах безопасности, считается, что никакой угрозы оно не несет. Безопасной считается доза в 200 мг, то есть, примерно две чашки эспрессо.

Поздний выкидыш: симптомы и причины

Он определяется как потеря плода, происходящая во втором триместре, обычно между 12 и 20 неделями. Поздний выкидыш нередко связан с различными факторами, которые могут быть как генетическими, так и связанными с состоянием здоровья матери.

Основные причины:

Генетические и хромосомные аномалии. У плода могут возникать серьезные пороки развития, которые препятствуют его дальнейшему росту. Эти отклонения, как правило, несовместимы с жизнью и могут быть результатом случайных мутаций.
Анатомические особенности матки. Изменения в анатомии, такие как наличие перегородок, двурогая матка или фибромы, создают физические препятствия для нормального роста и развития будущего ребенка. Такие состояния часто требуют медицинского наблюдения или коррекции до или во время периода вынашивания.
Цервикальная недостаточность. Зачастую шейка матки может начать расширяться преждевременно под давлением плода, что приводит к выкидышу. Это состояние также известно как истмико-цервикальная недостаточность и может быть компенсировано при помощи специальных процедур, таких как наложение швов (цервикальный серкляж).
Инфекции. Листериоз, токсоплазмоз и цитомегаловирус могут нанести ущерб плаценте и плоду, приводя к воспалению и повреждению тканей. Если инфекция проникает через плацентарный барьер, она способна вызвать гибель эмбриона.
Хронические заболевания и осложнения беременности. Нелеченные или плохо контролируемые хронические болезни, такие как сахарный диабет, аутоиммунные патологии и гипертония, создают условия для недостаточного кровоснабжения плода, что может привести к позднему выкидышу. Сюда же относятся такие состояния, как тяжёлая преэклампсия и отслойка плаценты, которая мешает снабжению кислородом и питательными веществами.

К симптомам позднего выкидыша относятся вагинальные кровотечения, сильные боли и спазмы внизу живота, а также выделение тканей. Диагностика обычно выполняется при помощи ультразвука, когда врач фиксирует отсутствие сердцебиения или значительное отклонение в развитии плода.

Несостоявшийся выкидыш: причины и симптомы

Также его обозначают как замершая беременность (ЗБ). Это патологическое состояние, при котором эмбрион или плод погибает, но организм матери не выводит его. Ситуация может оставаться незамеченной в течение нескольких недель, так как организм продолжает производить соответствующие гормоны и поддерживает состояние, схожее с беременностью. Поэтому несостоявшийся выкидыш часто обнаруживается при плановом УЗИ.

Так, могут наблюдаться следующие изменения:

Отсутствие сердцебиения плода (выявляется на УЗИ).
Снижение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови, что указывает на остановку развития.
Уменьшение симптомов гестации: исчезновение тошноты, чувствительности груди, хотя иногда эти признаки сохраняются, если в организме матери вырабатывается большое количество соответствующих гормонов.

Основные причины ЗБ:

Генетические аномалии. Более 50% случаев обусловлены хромосомными отклонениями, которые не позволяют плоду нормально развиваться. Эти аномалии возникают случайным образом на самых ранних стадиях деления клеток, и, как правило, их невозможно предотвратить.
Гормональные нарушения. Недостаток прогестерона или других гормонов может мешать правильному формированию плаценты и плода.
Анатомические особенности матки. Такие нарушения, как фибромы или перегородки в матке, могут препятствовать нормальному развитию плода.
Иммунологические и аутоиммунные заболевания. У некоторых женщин организм может отвергать ткани плода, воспринимая их как «инородные».
Инфекции. Вирусные или бактериальные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз) также увеличивают риск несостоявшегося выкидыша.

Ультразвуковое исследование — основной метод диагностики ЗБ, фиксирующий отсутствие сердцебиения или отставание в развитии плода.

Диагностика

Клинические рекомендации Минздрава РФ описывают широкий спектр диагностических мер и тактику ведения при подозрении на самопроизвольный аборт.

В диагностике выкидыша (включая как ранние, так и более поздние сроки) рекомендуется использование ультразвукового исследования для определения жизнеспособности эмбриона и соответствия его развития сроку гестации. Также может быть назначен анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ) для выявления внематочной или неразвивающейся беременности.

При наличии жалоб на лихорадку, озноб и гнойные выделения рекомендованы исследования на C-реактивный белок для исключения инфекций. Также проводится анализ на антитела к антигенам резус-фактора у резус-отрицательных пациенток, что необходимо для профилактики осложнений, связанных с несовместимостью по резус-фактору при повторных беременностях.

Для ряда пациенток проводится исследование мазков и тесты на микроорганизмы, такие как Chlamydia и Mycoplasma, что помогает своевременно диагностировать и лечить возможные инфекции, которые могут способствовать осложнениям.

Эти рекомендации нацелены на максимально точную диагностику и снижение риска осложнений, связанных с выкидышем, особенно если у женщины уже были подобные случаи в анамнезе.

Лечение

Оно подразумевает как медикаментозные, так и хирургические методы, которые зависят от срока беременности, клинического состояния пациентки и возможных осложнений.

Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда выкидыш еще не завершился или есть признаки угрозы. Для завершения процесса прерывания могут использоваться, например, стероидные антипрогестагенные средства. В случаях угрозы прерывания беременности могут быть назначены препараты, направленные на ее поддержку, такие как прогестерон, однако его эффективность варьируется и зависит от конкретной ситуации.

Хирургические методы — кюретаж или вакуум-аспирация рекомендуется при неполном выкидыше или когда лекарственная терапия не дала результата. Эти процедуры также применяются для предотвращения инфицирования при наличии остатков плодного яйца в полости матки.

В послеоперационном периоде или после медикаментозного завершения беременности рекомендуются антибактериальная терапия при признаках инфекции, а также наблюдение с целью оценки состояния матки и предотвращения осложнений. Существует также ряд рекомендаций по проведению контрольного УЗИ для оценки состояния эндометрия через 1-2 недели после выкидыша.

Психологические последствия

Многие исследования подчеркивают, что через год после выкидыша 20-30% женщин страдают от психических патологий, таких как депрессия и тревога. Чаще такие последствия встречаются у тех, для кого это первая беременность.

У большинства женщин развивается привязанность к плоду уже во время самых ранних сроков. Вот почему необходимо оказывать им психологическую поддержку, чтобы справиться с чувством вины, болью утраты. В этом могут помочь как близкие люди, так и профессиональные психологи.

Может ли выкидыш повториться?

Самопроизвольный аборт не оказывает негативного влияния на процесс вынашивания ребенка в будущем. 15-18% беременностей прерываются в первые 120 дней. Таким образом, выкидыш является частым явлением, но не обязательно связан с эпизодами, которым суждено повториться.

Чаще всего он происходит из-за нездоровья плода, что не позволяет гестации развиваться дальше. Даже после второго эпизода вероятность того, что выкидыш произойдет снова, составляет около 20%.

Лишь после третьего эпизода можно говорить о привычных выкидышах, а вероятность столкнуться с повторным невынашиванием беременности составляет 30%. В подобных ситуациях необходимо пройти обследование для выяснения причин.

Некоторые из них лечатся лекарствами (например, гормональный дисбаланс или проблемы со свертываемостью крови, которые мешают правильному орошению плаценты). В других ситуациях может быть проведена хирургическая операция (при пороках развития матки). Также крайне важно выяснить, есть ли у родителей генетические аномалии, вызывающие выкидыш, поскольку продукт зачатия получает генетическое наследие от обоих родителей. Во многих таких случаях целесообразно попробовать еще раз, поскольку нет уверенности в том, что неблагоприятная комбинация повторится.

Профилактика

Существуют рекомендации, которые могут уменьшить риск потери беременности. Среди них:

Диагностика и лечение инфекций. Важным шагом в профилактике является лечение инфекций, передающихся половым путем (например, хламидиоза), а также бактериального вагиноза, хронического эндометрита и инфекций мочевых путей, которые увеличивают вероятность выкидыша.
Коррекция гормональных нарушений. Так, например, пациенткам с выявленным гипотиреозом или гиперпролактинемией, а также недостаточностью лютеиновой фазы могут быть рекомендованы препараты для нормализации уровней гормонов.
Снижение воздействия негативных факторов. Беременным рекомендуют избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя, а также ограничить контакт с токсичными веществами, так как они могут повышать риск самопроизвольного аборта.
Репродуктивное планирование. При необходимости рекомендуется проведение генетического консультирования, особенно для женщин с неоднократными потерями беременности в анамнезе.
Медицинское сопровождение на ранних сроках. На основе обследования и выявленного риска врачи могут назначить препараты прогестерона для женщин с угрозой выкидыша, а регулярный мониторинг состояния плода и матери позволит вовремя заметить возможные отклонения.

Эти рекомендации направлены на предотвращение как первичного, так и привычного (повторяющегося) выкидыша, и они основываются на комплексной оценке здоровья женщины, ее репродуктивной истории и текущих медицинских показателях.

Краткие выводы

До 20–25% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом, в основном в первые 12 недель. Этот процесс имеет как физические, так и эмоциональные последствия для женщины.
Основные причины включают генетические аномалии, возраст женщины, инфекции и хронические заболевания. Ранние выкидыши часто вызваны хромосомными отклонениями, а поздние могут быть связаны с особенностями здоровья матери и строения матки.
Диагностика включает УЗИ и анализ ХГЧ. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
Выкидыш часто вызывает депрессию и тревогу у женщины, особенно при первой беременности. Поддержка близких и помощь психологов играют важную роль.
Снизить риск самопроизвольного аборта помогают коррекция гормональных нарушений, лечение инфекций, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение на ранних сроках беременности.
Один выкидыш не увеличивает риск последующего, однако после трех подобных случаев необходимо дополнительное обследование для выявления и устранения причин.

Список использованной литературы

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2018). Early Pregnancy Loss: Practice Bulletin Number 200. ACOG, Washington, DC.
Levy, D. P., & Gagliardi, C. L. (2021). Miscarriage: A Guide for Women, Couples, and Families. Rowman & Littlefield.
Cumming, G. P., Klein, S., Bolsover, D., Lee, A. J., Alexander, D. A., Maclean, M., & Jurgens, J. D. (2007). "The emotional burden of miscarriage for women and their partners: trajectories of anxiety and depression over 13 months." *BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology*, 114(9).
Quenby, S., Gallos, I. D., Dhillon-Smith, R. K., Podesek, M., Stephenson, M. D., Fisher, J., & Brosens, J. J. (2021). "Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss." *The Lancet*, 397(10285).
Ford, H. B., & Schust, D. J. (2009). "Recurrent pregnancy loss: etiology, diagnosis, and therapy." Reviews in Obstetrics and Gynecology, 2(2).
Lok, I. H., & Neugebauer, R. (2007). "Psychological morbidity following miscarriage." Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 21(2).