Сохранение молодости осанки связано не просто с эстетикой — это вопрос поддержания прочности костей, минимизации риска переломов и продления активной жизни. 

Возрастной остеопороз — одна из самых распространенных костных патологий в зрелом возрасте, часто остающаяся «тихим» заболеванием до момента перелома, который может стать фатальным.  

В этой статье мы подробно разберем признаки и причины остеопороза, диагностические алгоритмы, методики лечения и профилактики.

Признаки и причины остеопороза

Понимание первых тревожных сигналов и патогенетических механизмов помогает вовремя начать коррекцию и сохранить молодость осанки.

На ранних стадиях возрастной остеопороз часто протекает бессимптомно — повреждение костной ткани происходит незаметно до первого перелома. Это ключевой момент: именно «безмолвность» болезни обусловливает её опасность.

Типичные клинические проявления начинают проявляться уже при осложненных стадиях:

  • переломы при незначительной нагрузке, например, перелом запястья, компрессионный перелом позвоночника после обычного движения;

  • боль в спине или пояснице, особенно после физической нагрузки или травмы, обычно связана с микропереломами в телах позвонков;

  • уменьшение роста из-за компрессионных переломов позвонков и искривление позвоночника, кифоз, что нарушает осанку;

  • ощущение «усталости» спины, ограничение движений, скованность;

  • большая склонность к переломам при падении, в том числе, серьезным.

Таким образом, признаки остеопороза могут быть неявными до развития осложнений, что требует активного скрининга в группах риска.

С возрастом в организме происходят множество изменений, которые подстегивают развитие возрастного остеопороза:

1.  Гормональные изменения.

У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов является одним из ключевых триггеров ускоренного костного катаболизма. Эстрогены оказывают защитное действие на остеобласты и подавляют активность остеокластов.

У мужчин с возрастом снижается уровень тестостерона, что тоже косвенно влияет на баланс костной ткани через ароматизацию в эстрогены, а также прямое стимулирование костеобразования.

Гормональные дисбалансы щитовидной железы, гипертиреоз, гипогонадизм, длительный прием системных глюкокортикоидов (обычно эквивалент преднизолона ≥5 мг/сут при курсе ≥3 месяцев) повышает риск потери костной массы и переломов и требует профилактических мер и/или ранней оценки плотности костной ткани.

2.  Питание и обмен веществ.

Дефицит кальция и витамина D снижает минерализацию костной ткани.

Недостаточное поступление белка ухудшает структуру костной матрицы.

Дефицит магния, витамина K2, микроэлементов, таких как цинк, медь, марганец, может нарушить ремоделирование.

Кислотно-щелочной дисбаланс, высокий уровень кислотообразующих продуктов питания, низкое потребление овощей и щелочных продуктов, может усиливать вымывание кальция из костей.

Малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит массы тела, особенно у пожилых, — всё это способствует ускоренной потере костной массы.

В совокупности, сочетание возрастных гормональных изменений и неблагоприятного питания создает фон, на котором возрастной остеопороз развивается незаметно.

Постановка диагноза

Диагностика возрастного остеопороза включает инструментальные и лабораторные методы, а также клиническую оценку рисков.

  • Денситометрия костей — золотой стандарт измерения минеральной плотности костной ткани. При диагностике остеопороза важно учитывать следующие моменты:

Обычно измеряют МПК (минеральную плотность костной ткани) в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости по возможности, иногда в проксимальном бедре.

Важно проводить исследования на одном аппарате и в одном центре, чтобы минимизировать погрешности.

Помимо абсолютных значений МПК, современные протоколы рекомендуют учитывать FRAX — инструмент оценки 10-летнего риска перелома, интегрирующий клинические факторы, такие как возраст, курение, сахарный диабет и другие.

Денситометрия — основной и обязательный компонент диагностики остеопороза, позволяющий не просто выявлять болезнь, но и оценивать динамику под терапией.

  • Лабораторная диагностика при остеопорозе предназначена для исключения вторичных причин, оценки метаболизма костной ткани и мониторинга терапии:

Базовая панель:

  • Общий анализ крови, биохимия.

  • 25-гидроксивитамин D — показатель статуса витамина D.

  • Паратгормон — для исключения гиперпаратиреоза.

  • Тиреоидные гормоны.

  • Общий протокол: креатинин, фосфор, магний, альбумин.

  • Маркеры костного ремоделирования: остеокальцин, C-концевые и N-концевые телопептиды могут помочь оценить эффективность терапии.

  • При подозрении на вторичные причины: кальций, фосфор, витамин D, ПТГ, ТТГ, тестостерон (у мужчин), показатели функции почек и печени, общий белок/электрофорез для исключения миеломы.

  • В России часто выполняют такие анализы, как щелочная фосфатаза и кальций/фосфор.

  • При анемии или других нарушениях — дополнительные исследования.

Цель лабораторной диагностики при остеопорозе — не просто подтвердить факт снижения костной массы, но исключить вторичные формы, например, гиперпаратиреоз, нарушения функции почек, метаболические нарушения, и подобрать адекватную терапию.

Методы лечения

Лечение возрастного остеопороза должно быть комплексным: медикаментозное воздействие, коррекция питания, физическая активность и меры профилактики. Подход должен быть индивидуальным, с учетом сопутствующей патологии, противопоказаний и длительности терапии.

Медикаментозная терапия

Современные клинические руководства, в том числе, Клинические рекомендации Минздрава РФ, утвержденные в 2021 году, предусматривают следующий алгоритм.

1.  Антирезорбтивная терапия (бисфосфонаты). Это препараты первой линии.

  • Пероральные формы, например, алендронат, ризедронат, назначаются обычно на срок 5 лет непрерывно, при хорошей переносимости и отсутствии новых переломов.

  • Парентеральные формы — обычно применяются курсом 3 года.

После окончания курса рассматривается возможность лекарственного перерыва, при достижении стабильной МПК выше −2,0 SD, отсутствия новых переломов, с динамическим наблюдением.

Накопление бисфосфонатов в костной ткани обеспечивает эффект даже после отмены, но периодически нужно переоценивать риск.

Среди недостатков – риск атипичных переломов бедра, остеонекроза челюсти — но частота крайне мала при адекватном отборе пациентов и контроле.

ВАЖНО: Ориентировочные сроки “лекарственных каникул”: пероральные бисфосфонаты — 3–5 лет; внутривенные режущие дозы (например, золедроновая кислота) — 3 года. Решение о перерыве принимают индивидуально, исходя из истории переломов, динамики МПК и абсолютного риска (FRAX), а не только по одному T-score (показатель, который используется для оценки минеральной плотности костной ткани).

2.  Антирезорбтивные альтернативы / «вторая линия».

  • Деносумаб — может быть использован, когда бисфосфонаты противопоказаны или плохо переносятся. Отмена деносумаба без последующей антирезорбтивной терапии связана с быстрым «ребаундом» костного ремоделирования и риском множественных вертебральных переломов; при прекращении лечения обычно планируют перевод на бисфосфонаты (решение принимается индивидуально).

  • Ромосозумаб эффективен при высоком риске переломов, но противопоказан пациентам с недавним инфарктом миокарда или инсультом; риск сердечно-сосудистых событий требует взвешенного подхода.

  • Паратиреоидные препараты, такие как терипаратид — стимулируют костеобразование; часто назначаются курсом до 24 месяцев, далее переходят на антирезорбтивную терапию.

  • Комбинационные или последовательные схемы, например: анаболик → бисфосфонат, рассматриваются в тяжёлых случаях.

  • В рекомендациях Американского колледжа врачей 2023 года акцент делается на бисфосфонаты как первое средство, а деносумаб — как альтернативу, с осторожностью в назначении анаболиков только при очень высоком риске переломов.

3.  Особые случаи / тяжелый остеопороз.

  • В обзорах 2025 года подчеркивается, что при выраженном остеопорозе с компрессионными переломами, множественными факторами риска методики должны быть агрессивными, включая раннее использование анаболиков, сменные схемы и тщательный мониторинг.

  • У пожилых пациентов важно учитывать коморбидности, такие как сердечно-сосудистые заболевания, почечную функцию и другие, при выборе терапии.

Важно помнить: медикаментозное лечение снижает риск переломов, но не полностью «исцеляет» остеопороз — после отмены терапии риск может возобновляться.

Кальций, витамин D и питание

При терапии и профилактике возрастного остеопороза адекватный прием микроэлементов и качественное питание — неотъемлемая часть.

Рекомендуемые суточные потребности: кальций ≈1000–1200 мг/сут (в зависимости от возраста и пола); витамин D — исходя из уровня 25(OH)D; типичные поддерживающие дозы 600–800 МЕ/сут, в случаях дефицита — терапевтические дозы по назначению врача. Рутинная универсальная суплементация у всех пожилых лиц без дефицита — спорна; лучше ориентироваться на оценку уровня витамина D и клинические показания. 

Однако стоит учитывать, что эффективность кальций-витамин D как профилактики переломов в изолированном виде остаётся предметом дискуссий, в некоторых странах рекомендации пересматриваются.

Пища должна быть богата не только кальцием, но и белком, магнием, витаминами K2, C, B12, микроэлементами.

Также важно избегать избыточного потребления натрия, кофеина, газированных напитков, большого количества фосфатов, алкоголя и курения.

Принципиально важен и контроль веса: как его дефицит, так и ожирение могут негативно влиять на костную ткань — важно стремиться к здоровому телосложению.

При выраженном дефиците витамина D (уровень 25(ОН)D < 10-12 нг/мл) стартовая ("насыщающая") терапия может быть довольно высокой — до 50 000 МЕ в неделю в течение 1-2 месяцев, с последующим переходом на поддерживающие дозы 1500-2000 МЕ/сут.

Возможно использование функциональных нутрицевтических подходов, например, формы витамина K2, магний L-цистеин и другие, однако данные пока меньше стандартизированы.

Кроме того, важно обеспечить сбалансированное питание: овощи, фрукты, уменьшить кислотную нагрузку, оптимизировать кислотно-щелочной баланс рациона.

Этот комплексный подход помогает «поддерживающей терапии», усиливая эффект медикаментов и способствуя сохранению молодости осанки.

Физическая активность

Физическая нагрузка — ключевой инструмент сохранения костной массы и профилактики переломов. Даже при наличии остеопороза она необходима с учётом противопоказаний и адаптации.

Резистивные упражнения — воздействие нагрузки, давление, растяжение, стимулирует ремоделирование костной ткани.

Упражнения с отягощениями и весом собственного тела, такие как приседания, выпады, подъемы на носки, — безопасны при должном контроле.

Балансирующие упражнения, упражнения на стойку на одной ноге, йога, тай-чи, помогают снижать риск падений. Аэробные упражнения с нагрузкой, ходьба, степ, танцы, — помогают общей выносливости, улучшению микроциркуляции костей.

Важно избегать резких ударных нагрузок, особенно при выраженном остеопорозе — программы должны подбираться индивидуально.

Регулярность важнее интенсивности: 3–4 раза в неделю, с постепенным прогрессом.

Новые исследования также акцентируют внимание на том, что механическая нагрузка может «омолаживать» костную ткань путём стимуляции ремоделирования в старых участках.

Отметим, что упражнения могут быть встроены в повседневную активность, прогулки, использование лестниц вместо лифта и другие.

Физическая активность — один из наиболее мощных естественных инструментов для сохранения молодости осанки и профилактики дальнейшего прогрессирования возрастного остеопороза.

Краткие выводы

Возрастной остеопороз — серьезная и часто скрытая угроза костному здоровью, влияющая на качество жизни и риск переломов. Ключевые подходы:

  • Ранняя диагностика, особенно у групп риска, с применением денситометрии костей, инструментария FRAX и лабораторных анализов при остеопорозе.

  • Терапия должна быть комплексной: медикаментозное лечение, первой линией — бисфосфонаты, вторая линия — деносумаб, ромосозумаб, паратиреоидные средства, адекватное питание, прием кальция и витамина D, и умеренные физические нагрузки.

  • Важно соблюдать российские клинические рекомендации Минздрава РФ по остеопорозу, в том числе по длительности терапии и возможным «лекарственным каникулам».

  • При тяжелом остеопорозе и множественных факторах риска целесообразно использование анаболиков и сочетанных схем.

  • Превентивные стратегии — ранний скрининг, коррекция питания, активный образ жизни — помогают сохранить молодость осанки и минимизировать риск переломов.

Таким образом, своевременное выявление и комплексное лечение возрастного остеопороза позволяют не просто предотвратить осложнения, но и сохранить осанку, подвижность и качество жизни в зрелом возрасте.

Список использованной литературы

1. Gourlay M.L., Fine J.P., Preisser J.S., et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women // The New England Journal of Medicine. - 2012.

2. Barr R.G., Nathan D.M., Meigs J.B., Singer D.E.  Tests of glycemia for the diagnosis of type 2 diabetes mellitus // Annals of Internal Medicine. - 2019.

3. Tannenbaum C., Clark J., Schwartzman K., et al. Yield of laboratory testing to identify secondary contributors to osteoporosis in otherwise healthy women // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2019.

4. The Lancet Diabetes & Endocrinology. Osteoporosis treatment: one size does not fit all // The Lancet Diabetes & Endocrinology. - 2019.

5. Compston J., Cooper A., Cooper C., et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis // Archives of Osteoporosis. - 2017.