Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространенных инфекций в мире. Несмотря на свою "повсеместность", его роль в возникновении различных заболеваний, включая онкологические, не всегда ясна широкой аудитории.
В данной статье расскажем о характерных особенностях вируса, его осложнениях, способах профилактики и лечения.
ВПЧ принадлежит к семейству Papillomaviridae, в которое входит не менее двухсот различных мелких вирусов. Их генетический материал содержится в двойной цепи кольцевой ДНК.
Он размножается, эксплуатируя инфицированный организм: после заражения клетки кожи и слизистых оболочек растут и размножаются бесконтрольно до образования доброкачественных бородавок, папиллом и кондилом. В клетках, составляющих бородавку, происходит повышенный синтез кератина и пигмента меланина.
Среди наиболее опасных типов данного вируса - те, которые вызывают развитие онкологического процесса в верхних дыхательных путях или в мужских и женских половых органах.
Инфекция особенно распространена среди молодых женщин, и примерно 80 % людей, ведущих половую жизнь, заражаются ею хотя бы однажды.
Вирус папилломы классифицируется по уровню онкогенности, то есть, способности вызывать злокачественные опухоли. Выделяют следующие группы:
1. Низкоонкогенные.
Эти штаммы (например, 6, 11, 42, 43, 44) связаны с доброкачественными образованиями на коже и слизистых оболочках, таких как бородавки и папилломы. Наиболее часто вызывают аногенитальные кондиломы.
2. Среднеонкогенные.
- Редко приводят к злокачественным новообразованиям, но их наличие требует наблюдения. Среди них – типы 31, 33, 35, 51.
3. Высокоонкогенные.
Как следует из определения, они ассоциированы с высокой вероятностью развития опухолей. Поражаются в основном шейка матки, влагалище, вульва, анальный канал, половой член и ротоглотка.
Основные типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
Наиболее опасными считаются 16 и 18 – они "причастны" к до 70% случаев рака шейки матки.
4. Нейтральные или неонкогенные.
Среди них – 1, 2, 3, 4, 7, 10, 27, 57. Не способствуют развитию рака и обычно ассоциируются с обыкновенными или плоскими бородавками на коже.
Данная классификация помогает определить тактику лечения и профилактики, особенно у групп высокого риска, например, женщины в возрасте от 25 до 65 лет.
Его инкубационный период – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, от момента инфицирования до появления венерических бородавок проходит около 3 месяцев у женщин и 11 месяцев у мужчин. Человек может быть заражен как одним, так и сразу несколькими штаммами.
После проникновения в организм ВПЧ поражает незрелые клетки, преимущественно базального слоя кожи. Они становятся постоянным источником инфицирования эпителиальной ткани. Заражению способствуют такие факторы, как микротравмы, воспалительные процессы, а также снижение местного иммунитета.
Принято выделять три формы папилломавирусной инфекции: латентную, клиническую и субклиническую.
Вирус может долгое время находиться в латентном состоянии и выявляться только при помощи ПЦР-диагностики. Затем запускаются реакции, которые завершаются разрушением инфицированной клетки и выходом вирусных частиц в организм. Воздействие внешних и внутренних факторов может активировать размножение ВПЧ, переводя инфекцию из латентной стадии в продуктивную, что проявляется клиническими симптомами, такими как аногенитальные бородавки или цитологические изменения органов.
У большинства людей с крепким иммунитетом вирус самостоятельно устраняется из организма в течение двух лет в 90% случаев.
В клетке ВПЧ существует в двух формах:
Эписомальная (вне хромосом клетки) – считается доброкачественной.
Интрасомальная (интегрированная в геном клетки) – связана с развитием злокачественных процессов.
При длительном сохранении вируса в организме высокоонкогенные типы могут вызывать онкозаболевания. Это обычно происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.
Признаки ВПЧ различаются в зависимости от типа инфекции. Наиболее характерные из них - бородавки с низким риском, расположенные чаще всего на подошвах стоп и гениталиях.
Генитальных бородавки локализуются как на наружных половых органах, так и внутри влагалища, а также вокруг или внутри ануса и в области промежности. Эти образования, по сути, небольшие наросты, иногда собранные в группы, по форме напоминающие цветную капусту. Иногда они плоские, с тенденцией к образованию группами.
Большинство изменений, вызванных вирусом папилломы, протекают бессимптомно, но иногда могут вызывать зуд или дискомфорт при контакте с нижним бельем.
Штаммы высокого риска, вызывающие онкологические заболевания половых органов, проявляются бессимптомными изменениями в клетках и тканях слизистых оболочек (чаще шейки матки). Их можно обнаружить только с помощью Пап-теста или других диагностических методик.
Относится к высокозаразным вирусам, передаваемым при всех видах сексуальных контактов. Также возможна передача контактно-бытовым путем. Однако этот аспект еще не достаточно изучен.
Есть данные, что медработники могут инфицироваться ВПЧ во время лазерного удаления аногенитальных бородавок, вдыхая дым, который образуется в процессе и содержит вирус.
Риск заражения увеличивается при следующих факторах:
сопутствующее наличие инфекций, передающихся половым путем;
слабая иммунная система;
частая смена половых партнеров;
курение и употребление алкоголя.
Хотя и менее вероятно, но можно заразиться, прикасаясь к поверхностям, которыми пользовались больные, например, в общественном душе или бассейне.
В числе основных потенциальных проблем, вызванных ВПЧ, - различные формы опухолей, особенно шейки матки, а также ануса и ротоглотки.
Вирус, например, "виновен" в 88% случаев развития рака анального канала и в 50% случаев рака полового члена. Недавние исследования также выявили связь между злокачественными новообразованиями головы и шеи и папилломавирусом в 20-30% случаев, особенно с поражением полости рта и глотки/гортани.
У мужчин выше вероятность развития рака ротоглотки, связанного с вирусом папилломы. Возможно, это связано с большим пристрастием к курению, в сравнении с представительницами прекрасного пола.
Менее чем у 1% людей, инфицированных высоонкогенным типом, развиваются неопластические поражения.
Если инфекция сохраняется в шейке матки в течение многих лет, возможно развитие онкологического процесса, но это крайне редкое прогрессирование в возрасте до 30 лет - организм способен бороться с вирусом более чем в 90% случаев. Развитие онкопроцесса происходит в течении 4-10 лет от момента заражения.
Подходы к диагностике ВПЧ в России основаны на современных международных рекомендациях. Они также подчеркивают важность регулярного скрининга, особенно для женщин от 25 лет.
Основные методы диагностики:
1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – наиболее распространенный метод, позволяющий обнаружить ДНК вируса. Он эффективен для идентификации высокоонкогенных штаммов, таких как 16 и 18.
2. Цитологический мазок (мазок по Папаниколау, Пап-тест) применяется для выявления атипичных клеток и предраковых изменений тканей, особенно при наличии видимых кондилом или атипичных процессов в шейке матки(ШМ).
3. Гинекологический осмотр и кольпоскопия используются при наличии видимых поражений и для более детального осмотра слизистой ШМ.
Регулярные гинекологические осмотры женщинам старше 30 лет желательно проходить каждые 3–5 лет (или чаще, по рекомендации врача), особенно если результаты предыдущих анализов показали наличие вируса или цитологических изменений.
При выявлении штаммов высокого онкогенного риска (например, 16, 18 и 45), рекомендовано постоянное наблюдение с целью предотвращения осложнений, в частности, онкологического процесса.
Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению ВПЧ-инфекции предусматривают несколько основных направлений. Терапия направлена на уменьшение вирусной нагрузки и подавление симптомов, так как полное устранение вируса невозможно.
Основные подходы включают:
1. Деструктивные методы. Используются для удаления аногенитальных бородавок (кондилом) и включают лазерную терапию, криодеструкцию (замораживание жидким азотом), электрокоагуляцию и хирургическое удаление. Эти методы эффективны для устранения видимых проявлений, однако рецидивы возможны, особенно при снижении иммунитета.
2. Противовирусная терапия может включать иммуномодулирующие препараты для повышения местного и общего иммунитета.
При отсутствии видимых симптомов часто рекомендуют выжидательную тактику с регулярным наблюдением, так как у значительного числа инфицированных вирус может быть подавлен иммунной системой самостоятельно.
Поскольку ВПЧ может переходить из латентной в клиническую форму, при положительном тесте пациенты часто наблюдаются повторно через 6-12 месяцев. Для контроля используются повторные ПЦР-тесты для выявление остаточной вирусной ДНК и оценки вирусной нагрузки.
Он зависит от типа вируса и иммунного ответа организма. Большинство инфекций папилломы человека, включая высокоонкогенные типы, самопроизвольно исчезают в течение 1–2 лет благодаря активности иммунной системы. Около 60–90% таких случаев разрешаются без долгосрочных последствий для здоровья. Однако в некоторых ситуациях вирус может персистировать в организме, что увеличивает вероятность развития предраковых и раковых поражений, особенно у женщин в области ШМ.
Для эффективного управления рисками применяются регулярные скрининговые тесты, которые помогают выявить наличие атипичных клеток на ранней стадии.
Для предотвращения ВПЧ важно соблюдать несколько рекомендаций:
Если вы часто посещаете места общего пользования, такие как раздевалки или бассейны, держите ноги чистыми и сухими, всегда надевайте обувь или тапочки и не пользуйтесь общими полотенцами и халатами.
Чтобы избежать распространения бородавок с рук на рот, не следует грызть ногти.
Риск передачи остроконечных кондилом можно уменьшить, сократив беспорядочные или случайные половые контакты и всегда используя презерватив. Однако следует также помнить, что он хотя и снижает, но не устраняет вероятность заражения на 100 процентов, поскольку не способен полностью покрыть области контакта.
Периодически проходите гинекологический осмотр и цитологическое исследование. Это важно для каждой сексуально активной женщины.
Единственной эффективной формой профилактики вируса папилломы человека является вакцинация. Уже более 25 лет существует специальная вакцина, которая защищает шейку матки как от онкологически агрессивных, так и от более заразных штаммов низкого риска.
Введение вакцины подросткам обоих полов уже много лет включено в обязательный/рекомендуемый график вакцинации во всех западных странах.
Прививка против ВПЧ последнего поколения предотвращает заражение штаммами, вызывающими почти 100 % опухолей. Она содержит белки, направленные на формирование иммунного ответа. Вакцина эффективна в отношении типов, ответственных за большинство поражений в области ануса и гениталий и ротоглотки.
Эффективность прививки максимальна, если делать ее до начала половой жизни. Недавние исследования подтверждают возможность использования вакцины также для взрослого населения или тех, кто уже заражен.
Вакцинация, безусловно, является фундаментальным инструментом снижения заболеваемости раком шейки матки.
Сегодня вакцина предотвращает 90% случаев рака, связанных с ВПЧ. Она защищает от различных штаммов, в т.ч., от самых онкогенных и ответственных примерно за 70% случаев рака ШМ.
При этом вакцинированные люди остаются незащищенными от других штаммов вируса, в том числе, высокого риска. По этой причине необходимо продолжать проходить регулярные скрининговые тесты даже после прививки.
ВПЧ — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем.
Вирус включает множество штаммов, различающихся по онкогенному потенциалу. Он может долго оставаться в организме в латентной форме, но при воздействии различных внешних и внутренних факторов, может переходить в клиническую форму, вызывая симптомы и неопластические поражения.
Симптомы варьируются от доброкачественных бородавок до бессимптомных злокачественных изменений тканей, которые обнаруживаются только с помощью диагностических тестов.
Для выявления применяются ПЦР-тест, Пап-тест и кольпоскопия. Регулярный скрининг особенно важен для женщин старше 25 лет.
Полностью избавиться от него невозможно, но можно лечить симптомы и подавлять вирусную активность. У большинства зараженных инфекция проходит сама по себе, однако длительное присутствие вируса повышает риск онкологических осложнений.
Основной метод профилактики — вакцинация, защищающая от опасных штаммов ВПЧ. Вакцина особенно эффективна до начала половой жизни, но может использоваться и для взрослых.
Даже вакцинированным рекомендуется регулярный скрининг для раннего выявления предраковых состояний.
Bouvard V, Baan R, Straif K, Grosse Y, et al; WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. A review of human carcinogens--Part B: biological agents. Lancet Oncol. 2009; 10(4).
Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 2004; 111.
Castellsagué X. Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer. Gynecologic Oncology 2008;110:S4–S7.
Forman D, de Martel C, Lacey CJ, et al. Global Burden of Human Papillomavirus and Related Diseases. Vaccine 30S (2012).
Trottier H, Franco EL. The epidemiology of genital human papillomavirus infection. Vaccine 2006; S1/4-S1/15.
Istituto Superiore di Sanità. La sorveglianza Passi. Screening Cervicale. Dati nazionali 2014.
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место во всей структуре гинекологических заболеваний, составляя от 50 до 70% от общего количества случаев.
Опытный гинеколог не только диагностирует у женщины уже имеющиеся проблемы в половой и гормональной сферах, но и поможет установить причины этих нарушений, а также назначит подходящую терапию.