Варикозное расширение вен

Что такое варикоз

Варикозное расширение вен – это постоянно расширенные кровеносные сосуды в поверхностной венозной системе. Измененные вены узловатые, извилистые, образуют клубки или сети и могут отчетливо выступать наружу. Врачи также называют их варикозом, происходящим от латинского слова varis = узел. 

В принципе, варикозное расширение вен может развиваться во многих частях тела, будь то пищевод, нижняя часть живота или яички (варикоцеле). Однако чаще всего эта проблема появляется на ногах. 

Варикоз с уверенностью можно назвать массовым явлением. Согласно статистике, от варикозного расширения вен страдают 20-30% взрослых людей. И речь идет только о тех формах заболевания, которые необходимо лечить. Если добавить к списку сосудистые звездочки, которые обычно вызывают только косметический дискомфорт, число пациентов будет значительно выше. 

Вероятность развития варикозного расширения вен увеличивается с возрастом. Однако оно может возникнуть в любом возрасте, даже у детей и подростков. Женщины несколько чаще страдают варикозным расширением вен ног, чем мужчины.

В самом начале заболевание часто никак не дает о себе знать или вызывает едва заметные симптомы. Тем не менее, не следует относиться к этому легкомысленно. Это связано с тем, что варикозное расширение вен не проходит само по себе и имеет определенную тенденцию к ухудшению состояния с течением времени. 

Без лечения с годами могут развиться вторичные заболевания, такие как хроническая венозная недостаточность или трофическая язва, которые труднее поддаются терапии и могут значительно ухудшить качество жизни. При адекватном лечении варикозного расширения вен такие серьезные последствия обычно можно предотвратить.

Как развивается варикоз?

Варикозное расширение вен развивается из-за того, что венозные клапаны больше не закрываются полностью. В результате кровь в пораженной вене ноги неправильно течет к стопе. Как следствие, вена перегружается и со временем ее стенки расширяются.  

Венозная система ног переносит кровь обратно к сердцу, когда человек сидит и стоит вопреки силе тяжести. Для этого мышцы ног сдавливают глубокие вены, например, при ходьбе, чтобы кровь выдавливалась наружу. В дополнение к этому так называемому мышечному насосу все вены ног снабжены венозными клапанами, которые гарантируют, что кровь может течь только в одном направлении - к сердцу.

В конечном итоге варикозное расширение вен возникает из-за того, что клапаны поверхностной венозной системы больше не закрываются должным образом. В результате этой недостаточности венозного клапана направление кровотока меняется на противоположное. Вместо того, чтобы идти к сердцу, кровь теперь течет к ногам и в количествах, которые стенки вен не могут выдержать в течение длительного времени. Из-за возникающей перегрузки поверхностные вены все больше и больше расширяются, так что все больше клапанов становятся негерметичными. Со временем этот эффект домино приводит к развитию варикозного расширения вен.

Факторы риска

В зависимости от триггера различают первичный и вторичный варикоз. Последний развиваются как следствие другого, приобретенного заболевания. Основная причина – тромб в системе глубоких вен. После такого тромбоза глубоких вен ток крови может оставаться постоянно затрудненным. Чтобы избежать застойного кровотока в глубоких венах, кровь находит другой путь обратно к сердцу, который обычно ведет через поверхностные вены. 

При этом у большинства пострадавших есть первичный варикоз, причины которого до сих пор до конца не выяснены. Тем не менее, исследования выявили ряд факторов, способствующих заболеванию. К ним относятся:

• Возраст.

  Чем старше люди, тем чаще они страдают варикозным расширением вен – научно доказанный факт. Одна из причин этого заключается в том, что как поверхностные вены, так и окружающая их соединительная ткань естественным образом теряют эластичность и провисают с возрастом.

• Предрасположенность. 

  Если у одного из родителей имеется первичный варикоз, то вероятность того, что дети также столкнутся с ним увеличивается. Если варикозное расширение вен и у  матери, и у отца, риск возрастает еще больше. Это свидетельствует о том, что наследственная предрасположенность играет роль в развитии заболевания. 

• Беременность. 

  Тот факт, что во всем мире варикозное расширение вен несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин, отчасти связано с тем, что они рожают детей. Стенки вен теряют напряжение в результате гормона беременности прогестерона. Кроме того, объем крови у беременных увеличивается, что дает дополнительную нагрузку на вены. Многие будущие мамы страдают варикозным расширением вен, которое часто проходит самостоятельно после родов. Однако риск перманентного первичного варикоза увеличивается с числом беременностей. 

• Отсутствие физических упражнений.

  Мышечный насос, который транспортирует кровь к сердцу, активен только при движении ног. Следовательно, стояние или сидение в течение длительного времени на работе и общее отсутствие физических упражнений могут способствовать развитию варикозного расширения вен и ухудшению симптомов. При сидении обратному току крови иногда препятствует то, что вены в паховой области и в подколенной впадине перегибаются, а последние также сдавливаются у края стула.

• Ожирение. 

  Оно также считается благоприятным фактором для первичного варикоза. Доказано, что лишние килограммы значительно повышают давление в венах лодыжек. Таким образом, лишний вес способствует развитию варикозного расширения вен, а также усугубляет его. Что еще хуже, люди с избыточным весом часто относительно мало двигаются и почти не занимаются спортом.

Как проявляется варикоз?

Варикоз может проявляться очень по-разному. Некоторые пациенты имеют видимые варикозные вены в течение многих лет, ничего не чувствуя, в то время как другие испытывают симптомы до того, как замечают расширенные вены. Причина этого до сих пор окончательно не выяснена.

Заметными симптомами и часто первыми признаками варикозного расширения вен являются тяжесть, усталость, напряжение в ногах и судороги в стопе или икре, которые возникают чаще всего ночью.Эти ощущения часто усиливаются в теплую погоду, а у женщин также во время менструации. Однако все эти признаки могут встречаться и при ряде других заболеваний — а иногда даже у здоровых людей.

Специалисты по венам используют специальные системы классификации для оценки тяжести варикозного расширения вен.

В наиболее часто используемой классификации CEAP врач делит варикоз и его последствия на семь степеней тяжести на основании видимых и пальпируемых признаков, которые он определяет при физикальном обследовании.  На основании видимых и пальпаторных находок, которые определяет врач-флеболог при осмотре своего пациента, варикоз и его последствия делят на несколько степеней тяжести:

• C0: нет видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания. Эта степень тяжести также присутствует, когда пациенты испытывают симптомы, которые могут быть вызваны варикозом.

• C1: сосудистые звездочки и ретикулярные (сетчатые) варикозные вены. Эти две «наименьшие» формы заболевания могут предшествовать варикозному расширению вен на более крупных венах ног. Кроме того, сосудистые звездочки и варикозное расширение вен являются возможными последствиями невидимого варикоза магистральных вен.

• C2: варикозное расширение вен без признаков хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность вызвана постоянным ограничением тока крови из вен ног в сердце. Варикозное расширение вен может быть как следствием, так и причиной этого распространенного заболевания вен. Такие признаки болезни, как отек и изменения кожи, возникающие при варикозном расширении вен степени тяжести С3, в конечном итоге являются выражением хронической венозной недостаточности.

• C3: варикозное расширение вен с отеком. Стенки вен становятся более проницаемыми в результате их расширения и постоянного повышенного давления. В результате жидкие и растворенные компоненты крови могут попасть в окружающие ткани. Врачи называют это скопление воды и возникающую припухлость, которая обычно развивается в области голеней, отеком.

• C4: варикозное расширение вен с изменениями кожи. Коричневатые, охристые и беловатые пятна, покраснение, зудящие участки (экзема), затвердевшие и мозолистые участки — различные изменения кожи характеризуют эту степень тяжести варикозного расширения вен. При С4  кожа еще мягкая, при С4 уже происходит затвердение. Постоянно повышенное давление и перерастяжение могут сделать стенки вен настолько проницаемыми, что не только жидкие компоненты крови, но и эритроциты вытекают из сосудов в окружающую среду. Они содержат «пигмент крови» гемоглобин, железо в  составе которого затем окрашивает кожу в ржаво-коричневый цвет.

• C5: варикозное расширение вен с зажившими язвами на ногах. В долгосрочной перспективе повышенное венозное давление, отек и изменения кожи могут означать, что кожа и подлежащие ткани перестают в достаточной мере снабжаться кислородом и питательными веществами. В результате их гибели возникает рана. Флебологи называют это последствие ulcus cruris - язва на голени. На стадии С5 варикозного расширения вен язва зажила и виден только рубец.

• C6: варикозное расширение вен с активными язвами голени. При этой наиболее тяжелой форме варикозного расширения вен у пациентов возникает острая язва голени. Рана, которая плохо заживает и может быть очень болезненной, обычно возникает в области лодыжки.

Кроме того, пациенты с варикозным расширением вен склонны к флебитам или поверхностным венозным тромбозам. Это тромбы в аномально расширенной вене, что приводит к болезненному воспалению стенки сосуда. Сгусток первоначально поражает только поверхностную венозную систему, но оттуда он может расти глубже. Таким образом, нелеченное варикозное расширение вен увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен.

Как диагностируют варикоз?

Текущие жалобы, анамнез и физикальное обследование с акцентом на ноги обычно дают врачу убедительные показания к варикозному расширению вен.

Дуплексная сонография с цветовой кодировкой, позволяющая увидеть как поверхностные, так и глубокие вены, сегодня является частью диагностики варикозного расширения вен.

С помощью этих ультразвуковых исследований врач-флеболог может оценить, какая форма заболевания присутствует у его пациента и насколько выражен варикоз.

Диагностика начинается с подробного обсуждения, в ходе которого врач сначала расспрашивает о текущих симптомах. Кроме того, при этом он подробно расспрашивает своего пациента о других заболеваниях и факторах риска, способствующих варикозному расширению вен.

Затем следует физикальное обследование, которое, что очень важно, должно проводиться стоя. Потому что тогда вены ног особенно хорошо наполняются кровью. Врач осматривает ноги, ощупывает их и обращает внимание на сосудистые звездочки, видимые варикозные вены, отеки, изменения кожи и чувствительные к надавливанию участки, которые могут указывать на флебит.

Для того чтобы уточнить, первичный это или вторичный варикоз, насколько выражены изменения в венозной системе и какие лечебные мероприятия следует начать, необходимо продолжить диагностику. Дуплексная сонография с цветовой кодировкой сегодня является предпочтительным методом. С помощью этого безболезненного и безопасного ультразвукового исследования можно оценить как поверхностную, так и глубокую венозную систему, включая венозные клапаны и любые существующие старые или недавние тромбозы. При этом доктор может определить, в каком направлении и с какой скоростью течет кровь по венам.

Другими методами обследования при варикозном расширении вен являются измерение объема и функциональные тесты, такие как плетизмография и реография с отражением света. Первый измеряет, сколько крови втекает и выходит из вен, второй дает информацию о функции насоса икроножной мышцы и венозных клапанов.

Возможные осложнения варикозного расширения вен

Существует несколько осложнений варикоза:

• Варикозная язва.

  Это неглубокое повреждение, вызванное повышенным венозным давлением. Такие язвы обычно появляются на ногах вокруг лодыжки. Они медленно заживают и часто появляются снова, если не предпринять необходимых профилактических мер. Важно лечить их у врача-специалиста.

• Тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит).

  Это воспаление венозных стенок с последующим образованием тромбов. 

  У пациента с поверхностным тромбофлебитом наблюдаются классические признаки воспаления, такие как жар, боль, отек и покраснение.

• Тромбоз глубоких вен (глубокий тромбофлебит).

  Это происходит, когда воспаление происходит в более глубоких венах и существует риск эмболии. Это относительно распространенное заболевание, особенно у пациентов, находящихся на постельном режиме из-за какого-либо другого заболевания, и оно может спровоцировать легочную эмболию или хроническую венозную недостаточность. Наиболее частыми жалобами являются тяжесть и утомляемость ног с болью, отдающей в поясницу, что иногда мешает поднять ногу.

  Тромбоз глубоких вен следует заподозрить, когда, помимо венозного заболевания в анамнезе или факторов риска, имеется боль при движении голени, боль при пальпации бедра, боль при пальпации в паху при произвольном кашле, отек голеней, багровый цвет кожи на голенях, повышение температуры кожи в этой области.

• Кровотечение. 

  Варикозная вена, расположенная очень близко к коже, может разорваться и вызвать кровотечение из-за слабости стенок вен или слишком тонкого кожного покрова. В этом случае важно сохранять спокойствие и найти эффективные меры для остановки кровотечения, например, использовать чистую ткань для оказания умеренного и постоянного давления, а также приподнять ноги на 30–45°. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

К какому врачу обращаться

Если вы подозреваете у себя варикозное расширение вен, запишитесь на консультацию флеболога, хирурга или врача антивозрастной медицины. 

Методы лечения

Существуют различные методы лечения варикозного расширения вен, которые также можно комбинировать друг с другом. Когда начинать лечение и какой путь выбрать, зависит от нескольких факторов – начиная с формы и триггера варикоза, стадии заболевания, последствий и любых сопутствующих недугов, которые могут присутствовать, вплоть до субъективных симптомов, а также уровня дискомфорта пациента. Соответственно, терапия разрабатывается индивидуально.

Основное различие проводится между консервативной терапией и инвазивными хирургическими процедурами. Консервативное лечение состоит из компрессионной терапии с применением специальных чулок или повязок, а также физических упражнений.

Инвазивные процедуры лечения, такие как лазерная и радиочастотная терапия, удаление вен, требуют хирургического вмешательства.

Консервативная терапия преследует две цели. С одной стороны, чтобы предотвратить ухудшение варикозного расширения вен и развитие осложнений. С другой стороны, она должна облегчить симптомы или полностью их устранить.

Компрессионная терапия с помощью специальных чулок или повязок оказывает давление на вены ног и уменьшает их диаметр. Это улучшает функцию венозных клапанов и мышечных насосов, что улучшает приток крови к сердцу. При постоянном использовании компрессионная терапия противодействует отеку и изменениям кожи и даже способствует заживлению язвы на ноге.

Инвазивные методы лечения: 

• Склерооблитерация (склеротерапия).

  Во время склеротерапии врач вводит в расширенную вену лекарство, которое вызывает там воспаление. В результате стенки вен слипаются и рубцуются, и варикозная вена закрывается. С помощью жидкого склерозирующего средства удаляют сосудистые звездочки и ретикулярные варикозные узлы, а в случае варикоза крупных вен активный ингредиент вспенивают. 

• Хирургическое удаление вен и минифлебэктомия. 

  В некоторых случаях расширенные подкожные вены полностью или частично удаляются за одну операцию. 

• CHIVA и вальвулопластика.

  Общим для этих двух хирургических методов лечения является то, что варикозно расширенные вены остаются в организме. С помощью CHIVA патологически расширенные участки вен специальным образом перевязываются через небольшие кожные разрезы, а кровоток перенаправляется таким образом, что сосуды больше не перегружаются. При вальвулопластике врач пришивает сужающую манжету вокруг варикозно расширенной вены, чтобы венозные клапаны могли снова закрыться. 

• Радиочастотная и лазерная терапия. 

  Оба метода лечат варикоз с помощью тепла - высокоэнергетического лазерного света  в лазерной терапии или электромагнитных волн в радиочастотной терапии. Источники тепла врач-флеболог подводит к обрабатываемому месту с помощью тонкого гибкого катетера, который вводит в венозную систему. 

Поскольку кровь течет в неправильном направлении, варикозное расширение вен не способствует ее нормальному течению к сердцу. При развитии варикоза транспортную функцию пострадавших сосудов берут на себя другие вены. Таким образом, удаление варикозно расширенной вены не оказывает негативного влияния на кровоток в пораженной ноге.

Однако во многих случаях существенного улучшения удается добиться при помощи компрессионной терапии, не прибегая к инвазивным методам. 

Краткие выводы

• Около 50% населения имеют более или менее выраженное варикозное расширение вен.

• Чаще всего оно проявляется на нижних конечностях.

• Без лечения варикоза во временем могут развиться вторичные заболевания, такие как хроническая венозная недостаточность или трофическая язва, которые труднее поддаются терапии.

• Варикозное расширение вен возникает из-за того, что клапаны поверхностной венозной системы больше не закрываются должным образом, в результате чего направление кровотока меняется на противоположное.

• Основные факторы риска развития варикоза: возраст, наследственность, беременность, сидячий образ жизни, ожирение. 

Список использованной литературы

• Beresford SA, Chant AD, Jones HO, Piachaud D, Weddell JM. Varicose veins: a comparison of surgery and infection/compression sclerotherapy. Five-year follow-up. Lancet. 1978;1(8070):921–924. 

• Beresford T, Smith JJ, Brown L, Greenhalgh RM, Davies AH. A comparison of health-related quality of life of patients with primary and recurrent varicose veins. Phlebology. 2003;18(1):35–37.

• Blomgren L, Johansson G, Bergqvist D. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex imaging before varicose vein surgery. British Journal of Surgery. 2005;92(6):688–694. [PubMed]

• Blomgren L, Johansson G, Bergqvist D. Quality of life after surgery for varicose veins and the impact of preoperative duplex: results based on a randomized trial. Annals of Vascular Surgery. 2006;20(1):30–34. [PubMed]