Синдром вагинальной релаксации (СВР) — проблема, с которой сталкиваются женщины во всем мире. В статье рассказываем, как проявляется патология, какие факторы способствуют расслаблению влагалища и как их избежать. А также о том, как избавиться от недуга и вернуться к полноценной половой жизни.

Что такое синдром вагинальной релаксации

Синонимы — «вагинальная слабость», «синдром большого (широкого) влагалища», «атония влагалища». Диагноз встречается во всех возрастных группах, но чаще всего после 40–45 лет. У каждой четвертой пациентки патология наблюдается после первых родов.

Определение синдрома вагинальной релаксации

Вагинальная слабость представляет собой гинекологическое расстройство. Проявляется как аномальное расслабление стенок вагины. В результате вход во влагалище расширяется, вульварное кольцо смыкается не полностью. Это ранняя форма пролапса — провисания влагалищных стенок. Состояние неопасно для жизни, однако вызывает дискомфорт. Приводит к снижению чувствительности, боли при интимной близости, трудностям с достижением оргазма.

Важность тонуса влагалища для здоровья женщины

Тонус влагалищных стенок и мускулатуры тазового дна очень важен для женского здоровья. Интимные мышцы фиксируют внутренние органы, включая матку, прямую кишку, мочевой пузырь. С возрастом, а также после операций и родов эти мышцы ослабевают. Это может вызвать смещение и опущение (пролапс) органов, недержание мочи, боли в области таза. Слабое тазовое дно может спровоцировать осложнения при родах.

Различие между нормальным состоянием и патологической релаксацией

Стенки влагалища состоят из слоев:

  • наружного — соединительной ткани с эластическими и мышечными волокнами;

  • среднего, или мышечного, именно он отвечает за «вагинальный тонус»;

  • внутреннего — слизистой оболочки с железами.

В норме стенки гениталий находятся в состоянии умеренного напряжения и почти соприкасаются друг с другом. С возрастом или под влиянием ряда факторов мышечный слой растягивается, стенки влагалища становятся дряблыми. Вагинальный сфинктер больше не может обеспечить смыкание половой щели.

Причины и факторы развития синдрома вагинальной релаксации

Среди основных причин патологии — мышечная недостаточность, нарушение кровоснабжения, нервной регуляции мышц влагалища. Состояние может быть спровоцировано различными факторами.

Роды и их влияние на тонус влагалища

Вагинальную слабость могут спровоцировать разрыв тканей, растяжение мышц при вагинальных родах. Когда ребенок проходит по родовым путям, мышцы промежности растягиваются и не всегда быстро восстанавливаются.

Старение и гормональные изменения

Гладкомышечная прослойка, отвечающая за тонус влагалища, контролируется нейронами, чувствительными к эстрогенам. Также женские половые гормоны влияют на синтез эластина и коллагена — структурных белков, придающих тканям упругость, прочность.

Поэтому при дефиците половых гормонов развивается атрофия гладкой мускулатуры половых органов. Продукция эстрогенов снижается после 45 лет. Поэтому при менопаузе синдром недостаточности мышц тазового дна прогрессирует. Патология может развиться и у молодых женщин, которым удалили матку, яичники или назначают медикаменты, останавливающие работу яичников.

Ожирение и его связь с ослаблением мышц влагалища

Атония гладкой мускулатуры гениталий может быть вызвана наличием жировых отложений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на мышцы тазового дна, из-за чего они растягиваются, утрачивают тонус и эластичность. С другой стороны, если женщина резко худеет, мышцы не успевают адаптироваться к новому весу.

Генетическая предрасположенность и особенности анатомии

Релаксация тазового дна возникает у пациенток с дисплазией соединительной ткани. Это врожденное генетическое нарушение, при котором нарушается продукция коллагена и эластина.

В группе риска — женщины, в юные годы страдающие варикозной болезнью и геморроем, а также пациентки, у матерей которых диагностирована дистенция (изменение анатомического положения) половых органов.

Развитие патологии у девочек-подростков могут вызвать врожденные аномалии (синдром Марфана, поражения ЦНС).

Влияние физических нагрузок и малоподвижный образ жизни

Вагинальная релаксация может быть следствием как малоподвижного образа жизни, так и чрезмерных нагрузок. Если мало двигаться, возникают застойные явления, ведущие к ослаблению мышечного тонуса. Физический труд, поднятие тяжестей могут вызвать дисфункцию мускулатуры.

Развитие патологии могут спровоцировать и другие факторы:

  • истощение, голодание;

  • хронические запоры;

  • респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем — бронхиальная астма, бронхит.

Риск развития патологии повышают травмы (падение, операции), в результате которых нарушаются нервы и сосуды. Мышцы тазового дна могут ослабеть из-за длительного отсутствия интимных отношений.

Признаки и симптомы СВР

Мышечную активность влагалища можно оценить по ощущениям во время интимной близости, ослаблению контроля над мочеиспусканием и другим типичным признакам. При их появлении следует обратиться к врачу-гинекологу.

Ощущение «свободного влагалища»

Вагинальная релаксация обычно сопровождается ощущением слабости, отсутствия контроля над интимными мышцами. Женщина чувствует, что вход во влагалище стал шире. Если пользуется гигиеническими тампонами во время менструаций, они не удерживаются внутри.

Нарушения чувствительности и снижение сексуального удовольствия

Около 30–50% пациенток с синдромом «расширенного влагалища» жалуются на болевые ощущения и дискомфорт во время полового акта, трудности с достижением оргазма. Это происходит потому, что снижается сократительная способность мускулатуры, «оргастическая манжетка» не формируется.

Партнер не ощущает полного прилегания стенок влагалища к пенису. Теряются специфичные для вагинального коитуса ощущения, увеличивается продолжительность акта, нарушается эякуляция.

Частые инфекции и раздражения

Через зияющую половую щель внутрь могут попасть патогенные микроорганизмы. В результате нарушается микробиом урогенитального тракта. Чрезмерное расширение входа во влагалище может вызвать заболевания мочеполовой системы. Иногда через расширенную половую щель внутрь проникают инородные тела, что вызывает раздражение, травмирует слизистую оболочку.

Психологическое состояние: тревога и депрессия из-за изменений в организме

Из-за снижения тонуса мышц вагины уменьшается чувствительность половых органов. Женщины и их партнеры получают меньше удовольствия от полового акта, чувствуют дискомфорт.

Зачастую пациентки стесняются неэстетичного внешнего вида дряблой вагины. Все это приводит к целому букету психологических проблем — комплексам, невозможности расслабиться, тревожности, вплоть до депрессии. Женщина может начать избегать половых контактов.

Звуки из влагалища

При расслаблении влагалища половая щель смыкается неплотно или остается широкий зазор. Внутрь попадает воздух, а затем происходит обратный выброс. Поэтому при занятиях спортом или во время интимной близости раздаются хлюпающие звуки. На проблему жалуются 86% пациенток с СВР.

Нарушение мочеиспускания и дефекации

Вагинальная трубка заканчивается запирательной мышцей, или вагинальным сфинктером. Он обеспечивает смыкание вагины, а также тонус прямой кишки и мочевыводящего канала. При свободном влагалище мышца плохо справляется со своими функциями — 20–40% женщин жалуются на недержание и разбрызгивание мочи. Стрессовое недержание мочи бывает у 10% недавно родивших женщин.

Каждая пятая пациентка страдает недержанием кала, реже наблюдаются запоры. Это характерно для менопаузы.

Как диагностируется синдром вагинальной релаксации

Диагноз устанавливает гинеколог на основании визуального осмотра, сбора анамнеза, функциональных и вагинодинамических тестов, ультразвукового и ряда других исследований. Аппаратные методы и лабораторные исследования применяются для уточнения диагноза.

Визуальный осмотр и пальпация

Слабые стенки влагалища и неполное закрытие половой щели определяются визуально, в ходе осмотра у гинеколога. Врач определяет тонус мышц при помощи пальпации — оценивает силу сжатия мышц тазового дна при введении пальцев.

Использование специализированных тестов и методик

Для диагностики применяются функциональные пробы. Они проводятся в кресле без использования специального оборудования. Пациентку с полным мочевым пузырем просят покашлять. Если мышцы тазового дна ослаблены, из уретры появляется моча, симптомы пролапса будут более выраженными. Женщину просят глубоко вдохнуть и потужиться (проба Вальсавы) и смотрят, есть ли подтекание или видимое опущение стенок влагалища.

Роль гинекологического ультразвука и других диагностических процедур

Для измерения нейромышечного тонуса применяются компьютерные методики — вагинальная перинеометрия, вагинотензометрия: в вагину водятся датчики, электроды, измеряющие силу сокращений.

Оценить состояние мускулатуры и положение внутренних органов позволяет ультразвуковое исследование.

По показаниям назначаются лабораторные анализы — гистологические, бактериологические, биохимические.

Лечение патологии

Выявление СВР на ранней стадии и своевременное начало терапии помогают убрать симптомы и избежать осложнений. Лечение начинается с консультации у гинеколога.

Консервативные методы 

На начальных стадиях патологии эффективна консервативная терапия:

  • Упражнения Кегеля, гимнастика Юнусова, ЛФК по Атарбекову — показаны для укрепления тазового дна. Заниматься нужно регулярно, сначала — под контролем врача, так как при неправильном выполнении напрягаются не те мышцы, что лишь усугубляет проблему.

  • Медикаментозное лечение, гормональная терапия. Назначается в тех случаях, когда дряблость влагалища вызвана дефицитом эстрогена. Проводится под наблюдением врача.

  • Лазерная терапия. При помощи лазера ткани нагреваются до 40–50 °C, что способствует удалению старых коллагеновых волокон и формированию нового каркаса. Это делает ткани упругими, прочными, эластичными, в результате повышается тонус стенок влагалища. Подобным образом действует радиочастотный, или Rf-лифтинг. Лазерное интимное омоложение противопоказано беременным женщинам.

  • Электростимуляция мышц назначается женщинам, которым сложно выполнять физические упражнения. Заключается в стимуляции мышц слабыми электрическими разрядами при помощи вагинальных электродов.

Терапевтические методы отличаются низкой инвазивностью и безопасностью, но считаются менее эффективными по сравнению с хирургическими и обычно требуют длительного применения.

Хирургическое вмешательство и альтернативные методы интимного омоложения

В сложных случаях применяется вагинопластика, или кольпорафия. Часть тканей со стенки влагалища убирают хирургическим путем, края разреза ушивают. В результате просвет половых путей уменьшается. При необходимости иссекается участок промежности (перинеопластика).

Хирургические операции дают быстрый и устойчивый эффект — объем вагины уменьшается, вульварное кольцо сужается.

Существуют малоинвазивные методы, позволяющие улучшить состояние вагинальных тканей — инъекции коллагена, гиалуроновой кислоты (контурная пластика филлерами). Это позволяет восстановить анатомические контуры половых органов.

Некоторые клиники предлагают инновационную методику — нитевую коррекцию. В ткани влагалища вводятся биосовместимые нити, которые подтягивают ткани и стимулируют выработку эластина и коллагена. Формируется естественный поддерживающий каркас, укрепляющий стенки влагалища изнутри. Через 1–1,5 года нити рассасываются, а фиброзные волокна остаются.

Нитевая коррекция — омоложение интимной зоны без операций

«Нитевой лифтинг — передовая технология омоложения интимных зон, альтернатива хирургическому вмешательству. Имеет ряд преимуществ:

  • Безопасность. Не требует общего наркоза, иссечения тканей.

  • Отсутствие длительной реабилитации. На коже не остается шрамов и рубцов, так как нити вводятся через небольшие проколы, которые быстро заживают.

  • Быстрый и стойкий результат, который сохраняется на несколько лет.

Эффект нитевой коррекции — не только эстетический, но и лечебный. Подтягиваются излишки тканей, улучшается микроциркуляция, повышается упругость и прочность стенок. Нити позволяют укрепить мышечный каркас влагалища, сузить просвет. Это помогает убрать дискомфорт и сухость при половом акте, справиться с недержанием мочи и другими неприятными симптомами вагинальной релаксации, повысить сексуальную удовлетворенность».

Дорина Алексеевна Донич, международный эксперт, основательница и руководитель сети Expert Clinics, д.м.н., акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург. 

Психологический подход и консультации с сексологом

Избавиться от психологических последствий патологии помогут консультации с психологом, психотерапевтом.

Для восстановления сексуальной функции проводятся сеансы когнитивно-поведенческой терапии, гипноза (в парном или индивидуальном формате). Специалист выясняет, что мешает полноценной сексуальной жизни, помогает обрести гармонию в отношениях.

Как предотвратить синдром вагинальной релаксации

Профилактика особенно важна при подготовке к зачатию, в период беременности и после родов. Чтобы предупредить прогрессирование патологии, женщинам с предрасположенностью к СВР следует наблюдаться у гинеколога.
Правильная физическая активность, интимная гимнастика
Упражнения Кегеля позволяют снизить риск развития патологии. При этом важно соблюдать технику дыхания, задействовать «правильные» мышцы. Необходимо «найти» мышцу, поднимающую задний проход. Для этого нужно сделать усилия, как будто задерживая мочеиспускание. Когда нужная мышца обнаружена, можно приступать к тренировкам.
Для укрепления интимных мышц широко применяются пневматические тренажеры, вибротренажеры, миостимуляторы.
Восстановить тонус мышц и улучшить микроциркуляцию помогают ежедневные умеренные нагрузки — пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание, йога. Также необходимо отказаться от вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендации по питанию и контролю веса

Поддержание физической формы и нормального веса поможет снизить риск развития патологии. Важно заниматься спортом, избегая чрезмерных нагрузок. Также сформировать правильные пищевые привычки, включить в рацион достаточное количество белков, минералов, витаминов. Для сохранения упругости мышц важно следить за водным балансом, избегать обезвоживания.

Избежание факторов, провоцирующих растяжение и слабость стенок влагалища

Необходимо вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем. Избегать запоров поможет диета, богатая клетчаткой. А также важно не допускать чрезмерных физических нагрузок, не поднимать тяжести.

При наличии показаний для сохранения тонуса влагалища врачи могут порекомендовать оперативное родоразрешение.

Психологическое воздействие синдрома вагинальной релаксации

Патология способна снизить качество жизни, повлиять на самооценку женщины и отношения в паре, привести к депрессии.

Как синдром влияет на отношения и самооценку женщины

Качество сексуальной жизни влияет на психоэмоциональный фон. Если есть проблемы в интимной сфере, сложно сохранять спокойствие и уверенность в себе. Из-за подавленной сексуальности у женщины с СВР может развиться депрессия.

Нежелание близости, ощущение сексуальной неудовлетворенности часто становятся причинами дисгармонии в семейных отношениях. Все это нередко приводит к изменам, разрыву отношений.

Рекомендации психологов и сексологов для женщин с синдромом вагинальной релаксации

Сексуальная удовлетворенность — ключевой компонент счастливой семейной жизни. Поэтому важно следить за интимным здоровьем, заниматься профилактикой и своевременным лечением гинекологических заболеваний. При возникновении первых симптомов СВР не стоит откладывать визит к гинекологу.

Обоим партнерам нужно проявить терпение. Если женщина проходит физиотерапию для повышения тонуса влагалища, быстрого результата ждать не стоит. Максимальный эффект достигается через 1–2 месяца после начала терапии.

Поддержка партнеров и важность открытого общения

Если патология возникла после родов, к проблемам могут добавиться послеродовая депрессия, стресс, тревожность. В таких ситуациях важна поддержка близких людей — доверительное общение, откровенный разговор о проблеме и ее причинах.

Отсутствие интимных отношений приводит к отчуждению между партнерами, супругами. Они скрывают свои чувства друг от друга, возникает отчуждение. Многие пары склонны вообще не признавать наличие проблемы, не обсуждают ее.

Преодолеть барьер непонимания самостоятельно удается не всегда. В таких случаях стоит обратиться к сексологу, семейному психологу. Он поможет преодолеть страхи, улучшить эмоциональное состояние и наладить отношения. Сексуальные проблемы касаются обоих партнеров, даже если физиологические нарушения обнаружены у одного. Обрести гармонию в отношениях помогут совместные сеансы.

Краткие выводы

  1. Синдром вагинальной релаксации — аномальное расслабление мышц влагалища. Они утрачивают тонус и эластичность, в результате расстояние между стенками гениталий увеличивается, половая щель смыкается не полностью.

  2. Основная причина возникновения синдрома — дисфункция гладкой мускулатуры стенок влагалища. Она может быть следствием вагинальных родов, тяжелого физического труда, малоподвижного образа жизни. Другие факторы риска — избыточный вес, генетическая предрасположенность, простудные заболевания, а также геморрой и варикоз в молодом возрасте.

  3. Дряблое влагалище создает физический и психологический дискомфорт, ухудшает качество интимной жизни (невозможно достичь оргазма). Часто развиваются инфекции половых органов, наблюдается недержание мочи и кала.

  4. Патология диагностируется при визуальном осмотре и пальпации. Для более точной диагностики назначаются лабораторные исследования, функциональные тесты, УЗИ органов малого таза.

  5. Основные методы лечения — медикаментозная (гормональная) терапия, упражнения Кегеля. Улучшить состояние тканей можно при помощи филлеров, нитевого лифтинга, инъекций коллагена, лазерного и радиоволнового омоложения. В тяжелых случаях прибегают к вагинопластике.

  6. Основные меры профилактики — контроль над массой тела, избегание чрезмерных физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний дыхательных путей. Также необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и делать упражнения для тренировки мышц тазового дна.

  7. Для восстановления сексуального здоровья женщины и уверенности в себе важна психологическая поддержка со стороны партнера. Также может понадобиться помощь психолога, сексолога.

Список использованной литературы

Казакова С. Н., Аполихина И. А., Тетерина Т. А., Паузина О. А. Современный подход к терапии синдрома релаксированного влагалища. Медицинский оппонент, 2020.

Насимова Н. Современные методы хирургической коррекции пролапса стенок влагалища. Вестник врача, 2012.

Михельсон А. А., Мальгина Г. Б., Лукьянова К. Д. [и др.] Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения. Гинекология, 2020.

Михельсон А. А., Лазукина М. В., Мелкозерова О. А. [и др.] Малоинвазивные методы коррекции тазовых и уродинамических нарушений у женщин репродуктивного возраста. Лечение и профилактика, 2022.