Родинки (невусы)

Родинки, или невусы — это пигментированные участки кожи, которые есть практически у каждого человека. И хотя они кажутся обычным явлением, родинки представляют собой интересный феномен с точки зрения медицины и дерматологии. С годами их число может увеличиваться, и порой они меняются, что требует пристального внимания.

Какие виды родинок существуют, почему они появляются и как распознать тревожные признаки?

Что это такое

Невусы — это доброкачественные образования, известные как родинки. Они могут быть как врожденными, так и появляться на протяжении жизни под влиянием различных факторов.

Существуют разные типы:

Пигментные. Они содержат меланин, из-за которого имеют оттенок от светло-коричневого до чёрного.
Сосудистые (гемангиомы) — возникают из-за разрастания кровеносных сосудов и могут иметь красный или розоватый цвет.
Беспигментные невусы — это образования, лишенные пигмента и часто невидимые, которые могут прощупываться под кожей и появляются, как правило, в раннем детстве.

Большинство родинок не представляют опасности, но некоторые могут переродиться в злокачественную опухоль. Риск повышается, если невус подвергается постоянному механическому повреждению и чрезмерному воздействию солнечных лучей.

Причины появления

Образование невусов у человека обусловлено рядом факторов. Выделим основные из них:

Генетика играет значимую роль, так как предрасположенность к появлению родинок часто передается по наследству. Люди с определёнными генами склонны к этому больше, чем другие.

Воздействие ультрафиолетовых лучей стимулирует активность меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин. При чрезмерном воздействии солнца или УФ-ламп (например, в соляриях) на коже может появиться больше новых родинок, особенно у людей со светлой кожей, более чувствительной к солнечному излучению.

Гормональные изменения также могут стимулировать появление невусов. Этот процесс наиболее заметен в подростковом возрасте, во время беременности и менопаузы, когда гормональный фон меняется, что стимулирует рост меланоцитов.

Возраст и фототип тоже имеют значение: светлая кожа больше предрасположена к появлению невусов, особенно под воздействием солнца. Большинство родинок формируются в детстве и юности, а к зрелому возрасту их количество часто стабилизируется.

Для уменьшения риска, связанного с новыми родинками, специалисты рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами и избегать избыточного нахождения под прямыми солнечными лучами, особенно летом, а также регулярно приходить на консультацию к дерматологу.

Механизм появления

Механизм образования родинок включает молекулярные и клеточные процессы, приводящие к кластеризации меланоцитов в определенных участках кожи. Поэтапно можно описать его так:

Клеточная миграция и пролиферация. На ранних этапах эмбрионального развития меланоциты мигрируют из нервного гребня в эпидермис. В случае родинок приобретенных, меланоциты остаются на местах скопления и начинают активное деление, формируя плотные скопления клеток - основу для невусов.

Клеточные сигналы и ростовые факторы. В процессе формирования невусов задействованы молекулы, контролирующие рост и дифференцировку клеток, такие как белок BRAF.

Чаще всего люди с множеством невусов имеют мутацию BRAF, но даже при ее наличии не всегда эти родинки превращаются в меланому.

Основную роль в опухолевой трансформации новообразований кожи, как злокачественных, так и доброкачественных (невусы), играет активация сигнального пути MAPK. Она происходит за счет мутаций в генах BRAF (в 40–60% случаев) и NRAS (в 20–25% случаев) и является первым важным фактором для меланоцитарной пролиферации, но недостаточным для трансформации невусов в меланому. Согласно различным литературным данным, около 80% доброкачественных образований (невусов), которые в основном развиваются в течение первых 25 лет жизни, несут мутацию BRAF.

В целом механизм образования родинок включает в себя аномальную клеточную миграцию, мутации в генах, регулирующих рост, а также особенности иммунного ответа, которые позволяют меланоцитам концентрироваться и существовать как доброкачественные скопления клеток в виде родинок.

Виды

Выделяют несколько основных видов невусов. Они различаются по своему внешнему виду, структуре и потенциальному риску для здоровья.

Обычные меланоцитарные. Это доброкачественные образования, которые могут развиваться на коже с детства. Они состоят из нормальных меланоцитов и не склонны к злокачественным изменениям.

Диспластические невусы представляют собой родинки неправильной формы с атипичными клетками. Они могут перерасти в меланому, особенно при генетической предрасположенности.

Голубые невусы включают пигментированные клетки, расположенные глубже в дерме, что придает им характерный синий оттенок. Эти образования, как правило, стабильны, но в редких случаях могут трансформироваться в злокачественную форму.

Гигантские врожденные невусы обычно присутствуют при рождении и могут занимать большие участки тела. Они могут быть связаны с более высоким риском меланомы, особенно при крупных размерах или интенсивной пигментации.

Внутридермальные невусы располагаются глубоко в коже и часто имеют мягкую, приподнятую текстуру. Такие родинки редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Важно проводить регулярные осмотры у дерматолога для мониторинга любых изменений, особенно при наличии атипичных или крупных невусов.

Признаки приобретенного меланоцитарного невуса

Меланоцитарный невус — это доброкачественное образование, вызванное скоплением меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Они могут быть врожденными или приобретенными (появляются позже под влиянием таких факторов как ультрафиолетовое облучение, гормональные изменения и генетика).

Признаки приобретенного меланоцитарного невуса:

Цвет чаще всего коричневый или светло-коричневый, иногда черный.
Обычно имеют чёткие границы и симметричны.
Поверхность может быть плоской или слегка выпуклой.
Размер, как правило, небольшой, хотя может варьироваться.
Редко, но возможно воспаление по краям или зуд.

Эти признаки помогают отличить невус от злокачественных образований, но при подозрении на какие-либо изменения рекомендуется консультация у дерматолога.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных последствий является возможная трансформация родинки в меланому — агрессивный вид рака кожи.

Негативные последствия могут возникать при травмах невусов (например, их частом трении или повреждении), что может вызвать воспаление и болезненные ощущения, особенно если родинка меняет свою поверхность, начинает шелушиться или покрываться коркой. В некоторых случаях поврежденные или растущие родинки могут вызывать локальный дискомфорт и должны быть удалены в профилактических целях.

Регулярное самообследование и обращение к врачу при любых подозрительных признаках позволяет минимизировать риски осложнений и своевременно обнаружить возможные патологические изменения, такие как предраковые состояния или меланому.

Как отличить меланому от родинки

Чтобы отличить меланому от обычной родинки, важно обратить внимание на следующие признаки, которые могут быть заметны при визуальном осмотре:

Асимметрия. Обычные невусы чаще всего симметричны (разделение по центру дает две одинаковые половины). Меланома зачастую асимметрична — одна половина выглядит иначе, чем другая.

Границы. У обычных родинок, как правило, ровные и четкие края. В случае рака кожи они могут быть неровными, размытыми или зазубренными.
Цвет. Невусы обычно окрашены в один цвет, коричневый или черный. Меланома же часто имеет несколько оттенков или пятен, таких как черный, коричневый, красный, белый или голубой.

Диаметр. Хотя злокачественные образования могут быть небольшими, меланомы часто имеют диаметр больше 6 мм, что примерно соответствует размеру ластика на карандаше.

Эволюция. Любые трансформации родинки (цвета, формы, размера или появление зуда или кровоточивости) являются тревожным признаком.

Если возникает подозрение на злокачественность, важно как можно быстрее обратиться к дерматологу для проведения дерматоскопии или биопсии.

Диагностика

Минздрав России в своих клинических рекомендациях по диагностике и лечению новообразований кожи, включая невусы, уделяет особое внимание раннему выявлению и правильному подходу к наблюдению за ними.

Основные моменты включают:

Первичный осмотр и анамнез. Осмотр проводится врачом (дерматологом, онкологом или терапевтом), который оценивает внешний вид, размеры, форму, цвет, симметричность и наличие изменений в структуре родинки. Важно уточнить наличие факторов риска, таких как случаи меланомы у родственников, влияние ультрафиолета и другие.

Использование дерматоскопии. Один из ключевых методов для неинвазивного исследования структуры невуса. Дерматоскоп позволяет врачу детально рассмотреть пигментацию и его сосудистую структуру, что помогает определить вероятность его злокачественного перерождения.

Гистологическое исследование. В случае, если есть подозрения на онкологические процессы, родинка подлежит удалению с последующим гистологическим анализом.

Цифровая дерматоскопия и динамическое наблюдение. При наличии подозрительных невусов рекомендуется регулярное наблюдение с их фотографированием для отслеживания изменений. Это особенно важно для пациентов с множественными родинками или семейной предрасположенностью к меланоме.

Консультация с онкологом. Если врач-дерматолог подозревает злокачественную природу новообразования, пациента направляют на консультацию к онкологу для дальнейшего обследования и, при необходимости, лечения.

Эти рекомендации направлены на предупреждение меланомы и других злокачественных образований кожи путем своевременной диагностики и правильного лечения.

Способы удаления

Для избавления от невусов обычно используются следующие методы:

Хирургическое иссечение. Оно применяется для родинок, которые могут представлять риск малигнизации (перерождения в злокачественные образования). Проводится иссечение скальпелем с захватом прилегающих тканей, а удаленный материал отправляют на гистологический анализ.

Лазерное удаление. Как правило, подходит для удаления небольших и доброкачественных невусов, которые не требуют гистологического анализа. Воздействие лазером позволяет избежать кровотечения и практически не оставляет шрамов, но не рекомендовано для потенциально опасных кожных образований.
Радиоволновое удаление используется на видимых участках кожи. Процедура малотравматична и подходит для тех, кто хочет избежать рубцевания. По завершении процедуры можно отправить образец ткани на гистологию.

Электрокоагуляция (воздействие током) также иногда применяется, но предварительно требует точной диагностики, чтобы убедиться, что новообразование доброкачественное.

Криодеструкция. Удаление с помощью жидкого азота чаще всего используется для папиллом и бородавок, и реже – для родинок, так как нет возможности провести гистологическое исследование ткани, что делает метод неподходящим для подозрительных образований.

Решение о методе удаления принимает врач-дерматоонколог на основании данных о состоянии невуса, его расположения и клинической картины.

Профилактика

Для профилактики появления новых невусов и их трансформации в злокачественные образования рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

Используйте солнцезащитные средства с высоким фактором защиты (SPF 30 и выше), особенно для светлой кожи, и избегайте пребывания на солнце в периоды высокой солнечной активности (с 11:00 до 16:00).
Носите одежду, закрывающую открытые участки тела, и головные уборы при длительном пребывании на солнце.
Периодический самоконтроль. Рекомендуется проверять состояние всех невусов, обращая внимание на изменения их формы, цвета, размеров и появления новых признаков (асимметрия, нечеткие границы, неоднородность цвета). Самообследование можно проводить с помощью зеркала или при помощи члена семьи.
Регулярно посещайте дерматолога для профессиональной оценки родинок, особенно если у вас есть факторы риска, такие как генетическая предрасположенность к раку кожи.

Особенно бдительными следует быть людям с большим количеством невусов или светлым типом кожи, так как они более подвержены онкологическим рискам. Важно также помнить, что некоторые формы рака кожи могут возникать на участках, которые редко подвергаются воздействию солнца, поэтому осмотр врача должен быть максимально тщательным.

Краткие выводы

Невусы — доброкачественные кожные образования, состоящие из меланоцитов. Их количество и тип могут изменяться с возрастом, под влиянием генетики, солнечного излучения и гормональных колебаний.
Типы родинок различаются по внешнему виду и структуре, и включают меланоцитарные, диспластические, сосудистые, голубые и гигантские невусы.
Некоторые из них, особенно при травмах или сильном воздействии солнца, могут перерождаться в злокачественные образования.
Диагностика и наблюдение включают обычную и цифровую дерматоскопию и гистологическое исследование подозрительных родинок для своевременного выявления меланомы.
К методам избавления относятся: хирургическое иссечение, радиоволновое удаление, воздействие лазером, электрокоагуляция и криодеструкция. Выбор метода зависит от типа и расположения невуса.
Профилактика появления новых невусов и их перерождения в злокачественные образования — это защита кожи от УФ-излучения, самоконтроль состояния кожного покрова и регулярные осмотры у дерматолога.

Список использованной литературы

Swetter, S. M., Tsao, H., Bichakjian, C. K., Curiel-Lewandrowski, C., Elder, D. E., & Gershenwald, J. E. (2019). Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(1).
Gandini, S., Sera, F., Cattaruzza, M. S., Pasquini, P., Zanetti, R., Masini, C., & Fears, T. R. (2018). Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: III. Family history, actinic damage, and phenotypic factors. European Journal of Cancer, 51(14).
Dou, J., Wu, Y., Que, S., & He, Y. (2020). Blue nevus: clinical and dermoscopic characteristics, and diagnostic approaches. Dermatologic Therapy, 33(6).
Carrera, C., & Marchetti, M. A. (2021). Clinical and dermoscopic characteristics of dysplastic nevi. JAMA Dermatology, 157(2).
Braun, R. P., & Marghoob, A. A. (2020). Evaluation of melanocytic nevi and early diagnosis of melanoma using dermoscopy. Current Opinion in Oncology, 32(2).
Oliveria, S. A., Saraiya, M., Geller, A. C., Heneghan, M. K., & Jorgensen, C. (2019). Sun exposure and risk of melanoma. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(3).