Рак вульвы и половых губ: современные подходы к диагностике и терапии

Злокачественные новообразования наружных половых органов у женщин встречаются редко, но требуют пристального внимания. Одна из таких патологий — рак вульвы. На начальных этапах болезнь может протекать с минимальными проявлениями, напоминающими кожные или воспалительные процессы. В статье разберемся, какие симптомы не стоит игнорировать, кто входит в группу риска и какие методы лечения используются сегодня в онкогинекологии.

Определение и классификация

Рак вульвы — злокачественное новообразование, возникающее на наружных половых органах женщины. Это такие зоны, как большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Заболевание считается редким и чаще встречается у женщин старшего возраста, особенно после 65 лет. Однако за последние годы наблюдается увеличение числа диагнозов и среди более молодых пациенток, что во многом связано с распространением вируса папилломы человека (ВПЧ).

На долю опухолей вульвы приходится около 5% всех онкозаболеваний женской репродуктивной системы.

Опухоль формируется медленно — с предраковых изменений тканей, таких как интраэпителиальная неоплазия (дисплазия). На ранних этапах заболевание может напоминать кожные или воспалительные процессы — появляются зуд, дискомфорт, участки покраснения, язвочки или пятна. По мере прогрессирования опухоль может захватывать соседние структуры: влагалище, уретру, прямую кишку, а также распространяться на лимфатические узлы.

Виды и стадии развития

Чаще всего патология представлена плоскоклеточной карциномой — она формируется из клеток плоского эпителия, выстилающего наружные половые органы. Реже диагностируются другие формы: аденокарциномы, возникающие из железистой ткани, меланомы — из пигментных клеток, а также саркомы, происходящие из соединительнотканных структур. Встречаются и другие редкие разновидности — болезнь Педжета и карцинома Меркеля.

Классификация по типу клеток:

• Эпителиальные опухоли — плоскоклеточный рак, аденокарцинома, базальноклеточный рак, болезнь Педжета.
• Неэпителиальные опухоли — меланома, саркома.

Онкологи используют международную классификацию стадий FIGO и TNM. Всего выделяют 4 стадии:

• I — опухоль ограничена вульвой, не больше 2 см, нет метастазов.
• II — новообразование может быть больше, прорастает в соседние ткани, но не затрагивает лимфоузлы.
• III — вовлечены лимфатические узлы (обычно паховые или бедренные).
• IV — опухоль распространяется на близлежащие органы либо дает отдаленные метастазы — например, в легкие, печень или другие участки тела.

Раннее выявление патологии может стать условием успешного лечения.

Особенности рака половых губ и клитора

Чаще всего злокачественное образование формируется в зоне больших половых губ и клитора. Эти области подвержены травматизации и имеют активное кровоснабжение и лимфоотток, что способствует образованию и распространению опухоли.

Даже небольшое образование в области клитора может стать злокачественным. Опухоли клитора склонны к быстрому росту, раннему прорастанию в уретру, влагалище и к костям таза, что ухудшает прогноз.

Некоторые опухоли внешне напоминают доброкачественные образования, и это затрудняет раннюю диагностику.

Причины развития патологии

К основным причинам возникновения рака больших половых губ и других участков вульвы относят возрастные изменения кожи и слизистой, а также инфицирование вирусом папилломы человека. Эти факторы определяют механизм развития опухоли в зависимости от возраста женщины.

У молодых женщин чаще диагностируются ВПЧ-ассоциированные опухоли. Онкогенные типы вируса способны вмешиваться в работу генов, блокируя защитный белок p53. Это приводит к сбою в системе защиты и запускает процесс бесконтрольного деления клеток, что в итоге способствует формированию злокачественной опухоли.

У пожилых опухоли чаще имеют неинфекционное происхождение.Со временем кожа и слизистая оболочка вульвы теряют плотность, становятся менее эластичными, сухими и уязвимыми к повреждениям. Это создает условия для хронических воспалений, микротравм и предраковых состояний.

Список факторов риска, увеличивающих вероятность развития болезни:

• возраст старше 55 лет, пик — 75–79 лет;
• курение, особенно у женщин с ВПЧ;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ;
• дисплазия вульвы (интраэпителиальная неоплазия);
• склероатрофический лихен (крауроз);
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• метаболический синдром;
• отягощенная наследственность;
• перенесенный рак шейки матки.

Большинство факторов связаны с повреждением клеток и нарушением работы иммунной системы. При длительном действии они создают благоприятную среду для предраковых изменений и злокачественного перерождения тканей вульвы.

Симптомы рака половых губ и клитора

Зависят от стадии развития заболевания.

Ранние признаки онкологии вульвы

На первых этапах заболевание может не вызывать заметных симптомов. Внимательное отношение к своему телу помогает уловить ранние сигналы.

К первым признакам относятся:

• постоянный зуд и чувство жжения в области наружных половых органов, не проходящие со временем и усиливающиеся по ночам;
• побледнение кожи или, наоборот, потемнение отдельных участков, краснота;
• появление уплотнения, шершавой бляшки, бородавки или незаживающей язвы;
• дискомфорт при мочеиспускании или во время интимной близости;
• нетипичные влагалищные выделения — с прожилками крови, гнойные или с неприятным запахом.

Иногда рак маскируется под кожные заболевания — крауроз, воспаления или герпес. Поэтому любые нетипичные реакции требуют консультации гинеколога или дерматолога.

Признаки прогрессирования и осложнения

По мере роста опухоли и вовлечения соседних тканей клиническая картина становится более выраженной. Новообразование может распространяться на влагалище, уретру и прямую кишку, нарушая их функции. Возможно вовлечение лимфоузлов: сначала паховых, затем бедренных и тазовых.

Характерные симптомы на этой стадии:

• увеличение и болезненность лимфоузлов в паху;
• выраженный отек половых губ или лобка;
• боли в промежности, усиливающиеся при движении;
• слабость, хроническая усталость, снижение массы тела.

К наиболее тяжелым последствиям относятся:

• кровотечения из опухоли, которые могут быть массивными и не останавливаются самостоятельно;
• инфицирование язв и изъязвления очагов опухоли — на фоне близости влагалища и прямой кишки;
• распространение инфекции с развитием сепсиса — системной реакции организма на заражение;
• затруднения при мочеиспускании и дефекации, так как опухоль прорастает в уретру и прямую кишку;
• отеки ног и лобковой области при поражении лимфооттока.

Осложнения требуют неотложного лечения и могут существенно ухудшить прогноз.

Когда опухоль требует срочной консультации

Немедленно обратиться к врачу стоит при:

• появлении кровянистых или зловонных выделений из опухоли;
• быстром росте новообразования;
• выраженных болях внизу живота;
• отеке одной или обеих ног;
• ухудшении общего состояния, лихорадке.

Даже при незначительных изменениях в области наружных половых органов стоит пройти обследование у специалиста.

Методы диагностики рака половых органов

Обследование включает несколько этапов: от первичного осмотра до инструментальных и лабораторных методов, направленных на подтверждение диагноза и определение стадии болезни.

Все начинается с приема у гинеколога или онкогинеколога. Он подробно расспрашивает пациентку о жалобах, длительности симптомов и наличии факторов риска. Затем переходит к осмотру: оценивает состояние кожи и слизистой, выявляет изменения, пальпирует лимфоузлы, чтобы проверить их размер и болезненность. Выявляет подозрительные участки, обращает внимание на наличие язв, уплотнений, бородавок.

При необходимости шейка матки и влагалище дополнительно осматриваются с помощью гинекологических зеркал. Это важно, поскольку рак вульвы может сочетаться с другими злокачественными процессами. Осмотр может быть ограничен при сильной боли.

Также берутся мазки и соскобы — на онкоцитологию, ВПЧ и сопутствующую микрофлору.

Чтобы уточнить локализацию и характер образования, применяются:

• кольпоскопия и вульвоскопия — осмотр с увеличением и специальной подсветкой;
• обработка уксусной кислотой или толуидиновым синим — помогает выявить атипичные участки кожи;
• биопсия — основной метод подтверждения диагноза. Врач берет фрагмент опухоли (4–5 мм) для гистологического анализа. Материал извлекают с помощью радиохирургии, электрохирургии или конхотома.

Биопсия необходима для постановки диагноза и исключения других состояний, таких как дисплазия, крауроз или доброкачественные новообразования.

Если есть подозрения, что опухоль распространилась за пределы наружных половых органов, применяются инструментальные методы:

• УЗИ используется для оценки состояния лимфоузлов (паховых и бедренных). Безопасный и достаточно точный метод, позволяющий выявить возможные метастазы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза необходима для уточнения размеров опухоли, ее локализации и степени вовлеченности близлежащих структур.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости помогает исключить или подтвердить наличие отдаленных метастазов.
• ПЭТ-КТ применяется для точного выявления метастазов по всему организму и оценки степени распространенности опухоли.
• При подозрении на прорастание в соседние органы проводится эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки — это помогает уточнить, затронуты ли они.
• Рентгенография грудной клетки позволяет исключить метастатическое поражение легких.

Дополнительно назначаются лабораторные тесты: анализы крови (общий и биохимический), тесты на онкомаркеры. Они не подтверждают диагноз напрямую, но помогают оценить общее состояние организма и подобрать лечение.

Современные методы лечения

Ключевой метод лечения — хирургическое вмешательство. При необходимости его дополняют химиотерапией и лучевым воздействием. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, расположения опухоли, наличия метастазов и общего состояния здоровья женщины. Врач оценивает каждый случай индивидуально, чтобы подобрать максимально эффективную и щадящую тактику.

Хирургическое лечение опухолей вульвы и половых губ

Операция чаще всего становится первым этапом лечения. На начальных этапах проводят широкое иссечение — удаляют опухоль с отступом минимум в 1 см от краев, включая жировую ткань. При более распространенном процессе удаляют часть или всю вульву. Цель — полностью устранить опухолевый очаг, и при этом, насколько возможно, сохранить функции и внешний вид половых органов.

Если опухоль успела распространиться на паховые лимфоузлы, дополнительно проводят их удаление. Однако при ранних вместо этого могут применять биопсию сигнального лимфоузла. Это позволяет снизить риск осложнений, таких как лимфостаз и инфицирование раны, сохранив при этом диагностическую точность. В тяжелых случаях, например, при вовлечении матки и других органов, проводится экзентерация таза — обширная операция с удалением всех пораженных участков.

При значительном дефекте тканей после хирургического удаления опухоли, может потребоваться пластическая реконструкция. Для этого используют фрагменты кожи с других участков тела, чаще всего с бедра.

Лучевая и химиотерапия в лечении

Консервативные методы назначают как до, так и после операции.

Химиолучевая терапия перед операцией назначается для уменьшения опухоли, также помогает сделать вмешательство менее травматичным. После операции облучение или курс химиотерапии помогают уничтожить оставшиеся атипичные клетки и снизить риск рецидива.

В качестве основного метода лучевая и/или химиотерапия используются, когда хирургическое лечение невозможно. Это может быть связано с тяжелым состоянием пациентки, отказом от операции или выраженным распространением опухоли. Облучение направлено не только на первичный очаг, но и на зону регионарных лимфоузлов.

Схемы химиотерапии подбираются индивидуально. Хотя эффективность препаратов уступает хирургии, в некоторых случаях они позволяют сдерживать рост опухоли и продлить жизнь.

Комбинированный подход — когда сочетаются несколько методов — остается стандартом в лечении инвазивных форм заболевания. Он обеспечивает более высокую эффективность и снижает риск повторного развития опухоли.

Прогноз и меры профилактики

Риск рецидива остается высоким даже после полной ремиссии. Необходимо длительное наблюдение за состоянием здоровья женщины — как минимум в течение нескольких лет после терапии.

Без специализированной терапии рак клитора и других участков вульвы неизбежно прогрессирует и со временем способен привести к летальному исходу.

От чего зависит успешность терапии

Успешность лечения во многом зависит от стадии, на которой выявлено заболевание.

• При локализованных формах, когда опухоль не вышла за пределы вульвы, пятилетняя выживаемость достигает 86–98%.
• Если рак затрагивает лимфоузлы, этот показатель снижается до 53–66%.
• Самые неблагоприятные прогнозы связаны с отдаленными метастазами — в этих случаях пятилетняя выживаемость не превышает 16–31%.

Также важна локализация опухоли. Ранний диагноз особенно важен при опухолях клитора, которые склонны к более агрессивному течению. Прогноз обычно наиболее благоприятен, если патология локализована в области малых половых губ. Чем оно крупнее и чем глубже проникает в ткани, тем выше риск распространения метастазов.

Профилактика и рекомендации для женщин в группе риска

Чтобы улучшить прогноз, важно своевременно начать лечение и не упустить предраковые состояния. Женщинам в группе риска — с хроническими воспалениями, кожными заболеваниями вульвы, курением в анамнезе или ослабленным иммунитетом — рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога.

Одна из ключевых мер профилактики — вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), который играет ведущую роль в развитии онкологических процессов в области половых органов.

Одним из самых эффективных способов профилактики — вакцинация против ВПЧ. Именно этот вирус нередко становится пусковым фактором для запуска злокачественных изменений в клетках слизистой. Вакцина помогает сформировать стойкий иммунитет к опасным штаммам и снижает риск развития онкологии в будущем.

Также стоит уделять внимание образу жизни: отказаться от курения, поддерживать здоровый вес, соблюдать интимную гигиену и избегать случайных половых контактов. Регулярные осмотры у специалиста позволяют выявить подозрительные изменения на раннем этапе и вовремя начать лечение.

Если у вас есть тревожные симптомы или вам необходимо мнение опытного врача, обратитесь в Expert Clinics. Здесь применяют современные методы диагностики и лечения онкозаболеваний, а прием ведут врачи с большим опытом в онкогинекологии.

Краткие выводы

1. Рак вульвы — редкое онкозаболевание наружных половых органов, обычно возникает у женщин старше 65 лет, но все чаще встречается и у молодых из-за ВПЧ.
2. Основные формы опухолей — плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, меланома, саркома.
3. Клиническая картина — на ранних стадиях проявляется зудом, пятнами и уплотнениями. Позже появляются боли, отек, язвы, выделения, вовлечение соседних органов.
4. Факторы риска — возраст, ВПЧ, курение, иммунодефицит, предраковые состояния (лихен, дисплазия), метаболические и гормональные нарушения.
5. Опухоли клитора часто агрессивны, быстро растут, прорастают в уретру и влагалище, что ухудшает прогноз.
6. Диагностика рака половых органов у женщин включает осмотр, мазки, кольпоскопию, биопсию, УЗИ лимфоузлов, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы.
7. Хирургия — основной метод лечения: от местного иссечения до вульвэктомии и экзентерации. После операции возможна пластическая реконструкция.
8. Лучевая и химиотерапия применяются до и после вмешательства или как самостоятельное лечение при противопоказаниях к хирургии.
9. Прогноз зависит от стадии и локализации опухоли. Пятилетняя выживаемость при раннем выявлении — 98%.
10. Профилактика включает вакцинацию от ВПЧ, отказ от курения, интимную гигиену. Также важны регулярные осмотры у гинеколога, особенно при хронических воспалениях.

Список использованной литературы

1. Максимов С. Я. Первично множественные опухоли органов репродуктивной системы. Практическая онкология, 2009.
2. Кутушева Г. Ф., Урманчеева А. Ф. Опухоли вульвы и влагалища. Практическая онкология, 2006.
3. Пушкарев В. А., Меньшиков К. В., Шарифгалиев И. А., Пушкарев А. В., Мухаметдинов М. Р. Возможности хирургического лечения местнораспространенного рака вульвы. Обзор литературы и клиническое наблюдение. Онкогинекология, 2023.
4. Буяновская О. А., Хохлова С. В., Сенча А. Н. Настоящее и будущее молекулярно-генетического анализа в скрининге и профилактике злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин. Акушерство и гинекология, 2019.
5. Паяниди Ю. Г., Жорданиа К. И. и соавт. Полинеоплазия органов репродуктивной системы и толстой кишки у женщин. Онкогинекология, 2016.