Рак влагалища: признаки, виды опухолей и подходы к лечению

Рак вагины — редкое, но серьезное онкологическое заболевание. При отсутствии симптомов на ранних стадиях может оставаться незамеченным. В статье расскажем, что должно насторожить, как проходят диагностика и лечение.

Что такое вагинальный рак

Рак влагалища — злокачественный процесс, при котором происходит патологическое разрастание клеток слизистой или более глубоких тканей. Формируется опухоль, способная проникать в соседние ткани.

Болезнь встречается редко, обычно у женщин старшего возраста (после 60 лет), однако в ряде случаев диагностируется и у молодых пациенток.

Заболевание может быть первичным, когда рак развивается непосредственно в тканях влагалища, или вторичным — результат метастазирования из соседних органов.

Виды новообразований

Наиболее распространенная форма — плоскоклеточный рак (до 80% случаев), развивается из клеток эпителияслизистойоболочки.

Реже встречаются:

• аденокарцинома влагалища — злокачественное новообразование, происходящее из железистых клеток;
• меланома — агрессивная опухоль пигментных клеток;
• саркома — агрессивная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и быстро увеличивающаяся в размерах.

Светлоклеточный рак встречается редко и обычно выявляется у женщин, чьи матери получали диэтилстильбэстрол при вынашивании плода.

Как выглядит при обследовании рак влагалища

На начальных этапах опухоль может выглядеть как небольшое образование, узелок или язва на слизистой влагалища. Цвет и форма варьируются: от бледно-розового до серовато-белого, с неровными краями. Поверхность может быть гладкой, бугристой или эрозированной. При прогрессировании появляются изъязвления, кровоточивость, уплотнения.

Причины и факторы риска

Точные причины развития патологии до конца не изучены, но установлены предрасполагающие факторы:

• возраст старше 60 лет;
• инфицирование ВПЧ;
• длительные воспалительные процессы;
• фоновые заболевания — лейкоплакия, дисплазия, влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VAIN);
• курение;
• снижение иммунитета;
• облучение органов малого таза;
• наследственность.

Вторичный рак — следствие распространения злокачественных клеток из других органов малого таза.

Онкология влагалища нередко возникает после дисплазии — изменения слизистой, предшествующего опухоли. Один из главных факторов риска — вирус папилломы человека (ВПЧ).

У пожилых женщин опухоль возникает на фоне хронической атрофии слизистой, обусловленной возрастным снижением уровня эстрогенов и длительными воспалениями.

Основные симптомы рака влагалища

Начальные стадии часто проходят незаметно, из-за чего поставить диагноз бывает непросто.

Ранние и поздние признаки

По мере роста опухоли могут появляться малозаметные и неспецифичные симптомы:

• выделения из влагалища, иногда с кровью;
• кровотечения после полового контакта или гинекологического осмотра;
• чувство давления или наличие постороннего тела.

По мере развития заболевания присоединяются боли внизу живота и спины, частые или болезненные мочеиспускания, запоры, боли при дефекации, отечность наружных половых органов или ног, появление свищей или затруднений при ходьбе. Также могут наблюдаться снижение веса, слабость, утомляемость.

Стадии онкозаболевания

Показывают, насколько далеко распространилась опухоль:

• 0 — начальный процесс, рак не выходит за пределы слизистой;
• I — ограничен стенкой влагалища;
• II — переходит на окружающие ткани, но не затрагивает стенки таза;
• III — достигает стенок таза или лимфоузлов;
• IV — поражает соседние органы или дает отдаленные метастазы.

Чем раньше выявлена болезнь, тем выше шансы на благоприятный прогноз.

Когда следует обратиться к врачу

Кровянистые выделения вне менструаций (в том числе контактные), особенно в постменопаузе, требуют консультации гинеколога. Поводами для осмотра также являются боли или чувство давления во влагалище, нарушения мочеиспускания.

Диагностика вагинального рака

Обследование начинается с осмотра на кресле и взятия мазков. Далее могут проводиться:

• кольпоскопия — осмотр влагалища под увеличением;
• биопсия — взятие небольшого участка ткани на анализ, позволяет безошибочно диагностировать онкозаболевание;
• цитология мазков;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ или КТ — для оценки распространения процесса и состояния лимфоузлов.

Если опухоль вагины располагается на передней стенке, назначают цистоскопию — осмотр мочевого пузыря с помощью специального прибора. При поздних стадиях может потребоваться ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки.

Общий анализ крови, биохимия, анализ мочи и коагулограмма необходимы для оценки общего состояния пациентки. Хотя они не выявляют саму опухоль, могут показать анемию или белковый дефицит. В ряде случаев для уточнения диагноза назначается определение маркера SCC — антигена плоскоклеточного рака.

Способы лечения рака влагалища

Тактика подбирается с учетом стадии, расположения опухоли и состояния пациентки. При раннем выявлении достаточно локального вмешательства, в запущенных случаях требуется комбинированная терапия.

В ряде случаев возможно проведение органосохраняющих процедур, но на последней стадии задача врачей — остановить рост опухоли, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Хирургическое лечение и его эффективность

Хирургия чаще применяется на начальных стадиях. При небольших опухолях во влагалище возможно удаление только пораженного участка слизистой или стенки органа. Если новообразование затрагивает шейку матки или соседние структуры, проводят расширенную операцию: ампутацию влагалища, гистерэктомию (удаление матки), лимфодиссекцию (иссечение лимфоузлов).

Хирургическое лечение особенно эффективно на ранних этапах. При ограниченных опухолях оно часто становится основным методом терапии.

После операции пациенткам важно проходить реабилитацию: заниматься ЛФК, дыхательными упражнениями и работать с психологом. Для снижения боли могут применяться физиопроцедуры, массаж и акупунктура. Может потребоваться реконструктивная пластика.

Лучевая терапия и химиотерапия

Облучение (внешнее или внутреннее — брахитерапия) часто используется как основной или вспомогательный метод на II и III стадиях, особенно если операция невозможна по медицинским показаниям.

Химиотерапия назначается при агрессивных формах, метастазах или в качестве дополнительного лечения. Чаще всего используется в комбинации с лучевой терапией.

Оба метода могут вызывать побочные эффекты — от сухости слизистой до тошноты и утомляемости. Поэтому лечение сопровождается поддерживающей терапией, направленной на восстановление и контроль качества жизни.

Прогноз и профилактика рака влагалища

После завершения лечения важно продолжать наблюдение у онколога. В первые 2 года визиты назначаются каждые 3 месяца, затем — раз в полгода еще 3 года. В дальнейшем контрольное обследование проводится ежегодно. Это помогает вовремя заметить рецидив или новые опухоли.

От чего зависит прогноз

Прогноз при вагинальном раке зависит от стадии, расположения опухоли, возраста женщины и типа раковых клеток. Наилучшие шансы на выздоровление — при ранней диагностике и локализации новообразования в верхней трети влагалища, где его можно полностью облучить.

Статистика пятилетней выживаемости:

• I стадия — до 70%;
• II стадия — 45–60%;
• III стадия — около 35%;
• IV стадия — 15–20%.

Данные имеют ориентировочный характер.

Меры профилактики и рекомендации специалистов

Полностью предотвратить развитие болезни невозможно, но снизить риски вполне реально. Для этого врачи рекомендуют:

• регулярно посещать гинеколога и проходить онкоцитологическое обследование;
• отказаться от курения;
• избегать незащищенных половых контактов и своевременно выявлять ВПЧ-инфекцию;
• пройти вакцинацию против ВПЧ, особенно в молодом возрасте;
• при наличии вируса высокого онкогенного риска — обследоваться раз в 6 месяцев.

Женщинам, перенесшим рак влагалища, важно помнить о возможных осложнениях, включая рубцовые изменения, нарушения работы органов малого таза и влияние на сексуальную жизнь. Современные методы реабилитации, включая пластические операции, помогают уменьшить последствия.

В Expert Clinics для каждой пациентки подбирается индивидуальный план лечения, реабилитации и наблюдения. Мы используем современное оборудование, доказательные подходы и поддерживаем вас на каждом этапе пути. Запишитесь на консультацию, чтобы получить квалифицированную помощь уже сегодня.

Краткие выводы

1. Злокачественные новообразования во влагалище достаточно редки, развиваются обычно после 60 лет.
2. На ранних стадиях онкопроцесс может не проявляться, поэтому важно не пропускать плановые визиты к гинекологу.
3. Основные симптомы — влагалищные кровотечения, дискомфорт, боль при половом акте, выделения с запахом.
4. Основные причины и факторы риска — ВПЧ-инфекция, курение, возрастные изменения и предраковые состояния.
5. Диагностика включает гинекологический осмотр, биопсию, УЗИ, МРТ, а при необходимости — цистоскопию и другие методы.
6. Лечение подбирается индивидуально и может включать операцию, лучевую и химиотерапию.
7. Прогноз зависит от стадии, типа опухоли и ответа на терапию. Чем раньше выявлена патология, тем выше шансы на выздоровление.
8. Меры профилактики — регулярные обследования, вакцинация от ВПЧ, отказ от курения и внимательное отношение к любым изменениям в организме.

Список использованной литературы

1. Филатова Е. И. Первичный рак влагалища: диагностика и лечебная тактика. Практическая онкология, 2006.
2. Сафонова М. А., Диомидова В. Н., Захарова О. В. Поражение женских репродуктивных органов в структуре первично-множественных злокачественных новообразований. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016.
3. Солодкий В. А., Нуднов Н. В., Аксенова С. П. и др. Лучевая диагностика рака влагалища: консенсус экспертов. Медицинская визуализация, 2023.
4. Туркевич В. Г. Лучевое лечение первичного и метастатического рака влагалища. Практическая онкология, 2006.
5. Каприн А. Д., Галкин В. Н., Иванов С. А., Солодкий В. А., Титова В. А. Брахитерапия в лечении рака влагалища. Biomedical Photonics, 2016.