Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих канал шейки матки. Наиболее уязвимым участком является зона трансформации — область, где встречаются разные типы клеток.

Болезнь обычно развивается постепенно: от предраковых изменений (дисплазии или CIN) до инвазивного рака. С точки зрения строения опухоли выделяют два основных типа: плоскоклеточный рак (составляет большинство случаев, около 70-80%) и менее распространенную аденокарциному. Опухоль может прорастать в окружающие ткани и давать метастазы в другие органы.

Таким образом, рак шейки матки — это злокачественное перерождение клеток, которое в большинстве случаев развивается через стадию предраковых изменений и обладает способностью к распространению.

Этиология и факторы риска

Развитие рака шейки матки — это сложный процесс, в котором участвуют как вирусная инфекция, так и другие факторы. Хотя вирус папилломы человека (ВПЧ) признан главной причиной, для реализации его опасного потенциала нужны дополнительные условия.

Основные элементы развития болезни:

  • Инфицирование онкогенными типами ВПЧ. Длительное присутствие в организме высокоонкогенных типов вируса (16, 18, 31, 33, 45) запускает клеточные изменения. Вирусные белки E6 и E7 блокируют работу защитных систем клетки (белки p53 и pRb), что приводит к неконтролируемому делению.
  • Длительное присутствие вируса. Если иммунной системе не удается справиться с вирусом в течение 12-24 месяцев, это создает условия для накопления мутаций и прогрессирования предраковых изменений. Стоит отметить, что у многих женщин инфекция ВПЧ проходит самостоятельно, и только у части при длительной персистенции может развиться рак.
  • Курение. Никотин и его производные накапливаются в слизи шейки матки, оказывая прямое повреждающее действие на ДНК и ослабляя местный иммунитет.
  • Снижение иммунитета. ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов значительно увеличивают риск закрепления ВПЧ-инфекции и ускоряют развитие рака.
  • Нарушение микрофлоры влагалища. Появляется все больше данных, что бактериальный вагиноз и снижение количества лактобактерий создают хроническое воспаление, которое ассоциируется с повышенным риском заражения ВПЧ и его персистенции. Однако прямые причинно-следственные связи еще изучаются.
  • Социально-экономические факторы. Ограниченный доступ к регулярным осмотрам, низкая осведомленность о путях передачи ВПЧ и важности скрининга способствуют поздней диагностике.

Таким образом, рак шейки матки возникает в результате многолетнего сочетания стойкой ВПЧ-инфекции и комплекса дополнительных факторов, которые способствуют опухолевому росту.

Эпидемиология и значимость проблемы

Анализ распространенности рака шейки матки в мире позволяет оценить масштаб проблемы и эффективность мер борьбы с ней.

Заболевание занимает четвертое место по распространенности среди онкологических болезней у женщин. По данным ВОЗ, в 2020 году было диагностировано более 600 000 новых случаев, а количество смертей превысило 340 000.

При этом наблюдается огромный разрыв между регионами. Более 85% случаев смерти приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, где доступ к скринингу и вакцинации ограничен.

В странах с развитой системой здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости. Например, в Великобритании внедрение программ ВПЧ-вакцинации привело к резкому, почти 90%-ному снижению инфицирования целевыми типами вируса среди молодых женщин.

Рак шейки матки остается серьезной проблемой для РФ, где в структуре женской онкологической заболеваемости отмечаются высокие показатели, во многом связанные с поздней диагностикой.

Эпидемиологическая картина этого заболевания ярко отражает неравенство в доступе к медицинской помощи и доказывает высочайшую эффективность организованных профилактических программ.

Клинические проявления

Особенность рака шейки матки — длительное бессимптомное течение на ранних, самых излечимых стадиях. Появление симптомов, как правило, говорит о том, что болезнь уже прогрессирует.

Характер и выраженность признаков напрямую зависят от распространенности опухоли.

Ранние проявления:

  • Патологические кровянистые выделения. Самый важный симптом. Сюда относятся кровянистые выделения между менструациями, контактные кровотечения (после полового акта или спринцевания) и кровотечения в постменопаузе.
  • Изменение характера выделений. Появление обильных водянистых выделений, часто с примесью крови и неприятным запахом, что связано с распадом опухоли.
  • Боль. Дискомфорт или ноющие боли внизу живота, в области крестца, а также болезненность во время полового акта.

Признаки запущенного процесса:

  • Отеки ног. Односторонний или двусторонний отек возникает из-за нарушения оттока лимфы при передавливании лимфатических узлов в тазу.
  • Нарушение функции соседних органов. Прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку может проявляться кровью в моче, кровотечениями из прямой кишки, образованием свищей.
  • Общие симптомы. Прогрессирующая слабость, необъяснимое похудение, постоянное небольшое повышение температуры тела, анемия.

Таким образом, появление любого из перечисленных ранних симптомов — это повод для безотлагательного визита к врачу.

Дифференциальная диагностика

Многие симптомы рака шейки матки могут имитировать другие, доброкачественные гинекологические заболевания, что требует тщательной диагностики.

Критерии различия:

  • Динамика симптомов. Для злокачественного процесса характерно неуклонное прогрессирование без периодов самостоятельного улучшения.
  • Специфика кровотечений. В отличие от обильных менструаций при миоме, для рака более характерны мажущие выделения вне цикла, особенно после полового акта.
  • Характер боли. Боли при раке обычно постоянные, не связаны с циклом и плохо снимаются обычными обезболивающими.
  • Возраст. Появление любых кровянистых выделений в постменопаузе — это всегда «красный флаг», требующий немедленного исключения онкологии.
  • Эффект от лечения. Симптомы доброкачественных заболеваний часто поддаются консервативной терапии, в то время как проявления рака остаются без изменений.

Следовательно, комплексная оценка истории болезни, динамики симптомов и реакции на лечение помогает отличить доброкачественный процесс от злокачественного.

Стадии заболевания

Определение стадии рака — фундаментальный шаг в онкогинекологии, который определяет тактику лечения и прогноз. Во всем мире используется система стадирования FIGO.

Современная версия классификации (2018 года) основывается на данных осмотра, методов визуализации и результатов биопсии.

  • Стадия I. Опухоль ограничена только шейкой матки. Подстадия IА диагностируется только микроскопически, а шейка матки включает образования, видимые невооруженным глазом.
  • Стадия II. Опухоль распространилась за пределы матки, но не дошла до стенок таза. Поражение верхних двух третей влагалища также относится к этой стадии.
  • Стадия III. Опухоль достигает стенок таза, поражает нижнюю треть влагалища или приводит к нарушению функции почек.
  • Стадия IV.  Рак прорастает в слизистую мочевого пузыря или прямой кишки (IVА) или дает отдаленные метастазы (IVВ).

Стадирование по системе FIGO предоставляет единый язык для описания распространенности рака и выбора тактики лечения.

Стадия заболевания является главным фактором при выборе метода лечения и напрямую определяет шансы на выживание.

На I-IIA стадиях основным методом чаще является радикальная операция. Локально-распространенные формы (IIB-III) требуют комбинации химио- и лучевой терапии. При IV стадии лечение направлено на сдерживание болезни и облегчение симптомов.

По данным американского регистра SEER (2014–2020), пятилетняя выживаемость при локализованном раке (I стадия) составляет около 91%, при распространении на региональные лимфоузлы (II-III стадии) — около 62%, а при наличии отдаленных метастазов (IV стадия) — около 19%.

На ранних стадиях у молодых женщин, желающих сохранить фертильность, может рассматриваться радикальная трахелэктомия — удаление шейки матки с частью влагалища, но с сохранением самой матки. Эта операция обычно возможна при небольших опухолях (до 2 см) и при отсутствии поражения лимфоузлов.

Стадия болезни служит основным ориентиром для составления индивидуального плана лечения и оценки перспектив пациента.

Диагностика

Современная стратегия борьбы с раком шейки матки основана на мультидисциплинарном подходе и индивидуальном подборе терапии для достижения наилучших результатов.

Диагностика строится на последовательном применении методов — от простых скрининговых до сложных визуализирующих.

  • Скрининг. Основу раннего выявления составляют ПАП-тест (цитология) и тест на ДНК онкогенных типов ВПЧ. Организованные программы скрининга позволяют существенно снизить заболеваемость и смертность (по разным оценкам, на 50-80% при хорошем охвате населения).
  • Подтверждение диагноза. При обнаружении атипичных клеток проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с забором образца ткани (биопсии) из подозрительных участков. Гистологическое исследование этого образца окончательно подтверждает или опровергает диагноз.
  • Определение стадии. Для оценки местного распространения опухоли оптимальным методом считается МРТ малого таза. КТ грудной клетки и брюшной полости, а также ПЭТ-КТ используются для поиска отдаленных метастазов.

Современная диагностика представляет собой многоступенчатую систему, обеспечивающую точную оценку локализации и распространенности опухоли.

Современные подходы к лечению

Тактику лечения определяет консилиум врачей с учетом стадии, типа опухоли и индивидуальных особенностей пациентки.

Хирургические методы:

  • Органосохраняющие операции. Радикальная трахелэктомия рассматривается у молодых пациенток с ранними стадиями (IA2-IB1) и небольшими опухолями (обычно до 2 см) при отсутствии поражения лимфоузлов.
  • Радикальная гистерэктомия. Стандартная операция на ранних стадиях, подразумевающая удаление матки, окружающих тканей и тазовых лимфоузлов.

Лучевая терапия:

Дистанционная. Облучение первичной опухоли и зон возможного метастазирования.

Брахитерапия. Введение источника излучения непосредственно в область шейки матки, что позволяет подать высокую дозу радиации точно в опухоль.

Лекарственная терапия:

  • Химиотерапия. Препараты на основе платины (цисплатин) используются как совместно с облучением, так и для лечения распространенных форм рака.
  • Иммунотерапия. Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб) показывают эффективность при рецидивирующем и метастатическом раке.
  • Таргетная терапия. Бевацизумаб — препарат, блокирующий рост новых сосудов опухоли, — улучшает выживаемость пациенток с распространенным процессом.

Комбинация различных методов лечения позволяет добиться максимальной эффективности и улучшить отдаленные результаты.

Прогноз и профилактика

Современная онкология рассматривает рак шейки матки как заболевание, которое можно не только успешно лечить, но и эффективно предотвращать.

Прогноз в зависимости от стадии

Показатели выживаемости наглядно демонстрируют критическую важность ранней диагностики.

При выявлении на стадии I пятилетняя выживаемость очень высока и достигает 91% (по данным SEER). На стадии предрака (in situ) излечение приближается к 100%.

Стадия II ассоциирована с пятилетней выживаемостью около 62%.

При стадии III показатели пятилетней выживаемости составляют около 30-40% (в зависимости от подстадии).

Стадия IV характеризуется низкой пятилетней выживаемостью — около 19%.

Эти цифры убедительно доказывают, что успех лечения напрямую зависит от того, насколько рано была обнаружена болезнь.

Стратегии профилактики

Эффективная превенция рака шейки матки основана на двух взаимодополняющих стратегиях, действующих на разных этапах развития болезни.

  • Первичная профилактика (вакцинация против ВПЧ). Современные вакцины вызывают выработку антител, которые предотвращают заражение онкогенными типами ВПЧ.

В странах с высоким охватом вакцинации отмечается существенное снижение частоты предраковых изменений (вплоть до 80-90% для поражений, связанных с типами ВПЧ, которые входят в вакцину).

Согласно стратегии ВОЗ, глобальная инициатива по элиминации рака шейки матки предполагает вакцинацию 90% девочек до 15 лет.

  • Вторичная профилактика (скрининг).

Основу составляют регулярное цитологическое исследование (ПАП-тест) и тестирование на ВПЧ в рамках организованных программ.

После 25 лет рекомендуется проходить ВПЧ-тестирование каждые 5 лет или ПАП-тест каждые 3 года.

Среди новых подходов – самозабор материала для ВПЧ-теста. Он повышает охват скринингом среди женщин, которые редко посещают медицинские учреждения.

Комплексное внедрение программ вакцинации и скрининга создает условия для достижения цели ВОЗ — полной ликвидации рака шейки матки как угрозы общественному здоровью.

Краткие выводы

Рак шейки матки — это предотвратимое заболевание, контроль над которым требует согласованных усилий на всех уровнях: от индивидуального до глобального.

Знание о путях передачи ВПЧ, факторах риска и ранних симптомах — основа для своевременного обращения к врачу.

Медикам важно тщательно обследовать пациенток с любыми подозрительными симптомами, даже если предыдущие скрининговые тесты были в норме.

Создание эффективных скрининговых программ, охватывающих все целевые группы населения, — приоритетная задача для системы здравоохранения.

Использование новых методов иммуно- и таргетной терапии расширяет возможности помощи пациенткам с запущенными формами болезни.

Перспектива полной ликвидации рака шейки матки как значимой медико-социальной проблемы выглядит достижимой при условии комплексного внедрения всех существующих профилактических стратегий.

Список использованной литературы

  1. Bhatla N. Cancer of the cervix uteri: 2025 update / N. Bhatla, D. Aoki, R. Sankaranarayanan, D.N. Sharma // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2025.
  2. Nabi S. Eliminating Cervical Cancer: the Impact of Screening and Human Papilloma Virus Vaccination / S. Nabi, B. Mimba, O. Akunne // Preventing Chronic Disease. - 2025.
  3. Cervical cancer screening guidelines and practices. // The Lancet. - 2023.
  4. Cervical Cancer Screening Recommendations: Now and for the Future // Healthcare. - 2023.
  5. Addressing Global Disparities in Cervical Cancer Burden // Current HIV/AIDS Reports. - 2025.
  6. Cervical cancer in the modern era: cutting-edge strategies for diagnosis and treatment // Japanese Journal of Radiology. - 2025.
  7. World Health Organization. Cervical cancer // WHO Fact Sheet. - 2023.