Плазмаферез: этапы процедуры и ощущения пациента

Кровь человека состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и жидкой части – плазмы. В плазме растворены и переносятся питательные вещества, гормоны, белки и множество других соединений. При некоторых заболеваниях в ней циркулируют потенциально опасные вещества: аутоантитела, иммунные комплексы, патологические белки или отдельные токсины. Плазмаферез позволяет удалить часть этих компонентов из кровотока.

Для пациентов, которым впервые назначают подобное лечение, сам процесс может казаться сложным. Как проходит плазмаферез, как к нему подготовиться и что вы будете чувствовать в кабинете? Разберем в этой статье.

В каких случаях назначают процедуру

Плазмаферез – это метод экстракорпоральной терапии, при котором плазму отделяют от клеток крови и удаляют вместе с содержащимися в ней веществами, а клетки возвращают пациенту.

Объем и техника процедуры могут различаться. При терапевтическом плазмообмене удаляют значительную часть плазмы (более 70%) и одновременно восполняют ее объем специальными растворами. В основе метода лежит сепарация и, в зависимости от выбранной технологии, фильтрация крови происходит через специальные мембраны или разделение в центрифуге.

Лечебный плазмаферез не применяется для общего оздоровления или профилактики. Его назначают при определённых заболеваниях, когда удаление циркулирующих патологических компонентов может повлиять на течение болезни. В зависимости от диагноза плазмообмен используют как самостоятельный метод патогенетической терапии или в сочетании с лекарственным лечением.

Основные клинические показания:

• Неврологические аутоиммунные патологии. При миастении, синдроме Гийена–Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии иммунная система повреждает структуры нервной системы или нервно-мышечной передачи. Плазмообмен позволяет удалить из крови часть циркулирующих факторов, участвующих в этом процессе, и может быстро улучшать состояние пациента.
• Гематологические заболевания. При иммунной тромботической тромбоцитопенической пурпуре плазмообмен позволяет удалить аутоантитела к ферменту ADAMTS13 и одновременно восполнить его с помощью донорской плазмы. При синдроме гипервязкости процедура помогает снизить концентрацию циркулирующих патологических иммуноглобулинов.
• Ревматологические и нефрологические заболевания. Плазмообмен применяют при некоторых тяжелых иммунных заболеваниях, например при анти-БМК-болезни (синдроме Гудпасчера), катастрофическом антифосфолипидном синдроме и в отдельных случаях АНЦА-ассоциированного васкулита. Показания зависят от тяжести заболевания и поражения органов.
• Трансплантология. У некоторых пациентов с донорспецифическими антителами плазмообмен может входить в программу десенсибилизации перед трансплантацией или использоваться при отдельных вариантах отторжения органа.
• Некоторые тяжёлые интоксикации. В отдельных случаях плазмообмен может применяться для удаления токсичных веществ, циркулирующих преимущественно в плазме. Решение зависит от конкретного вещества и клинической ситуации.

Решение о назначении всегда принимается индивидуально, исходя из баланса пользы и рисков для конкретного случая.

Как подготовиться к плазмаферезу

Подготовка к плазмаферезу не требует сложных ограничений, но ее правила нужно соблюдать, чтобы снизить риск нежелательных реакций и сделать процедуру комфортнее.

• Обследование и анализы. Перечень обследований зависит от заболевания и протокола клиники. Обычно оценивают общий анализ крови, показатели свертывания, общий белок и альбумин; при необходимости проводят и другие исследования.
• Питание и гидратация. Если врач не дал других указаний, перед процедурой обычно рекомендуется легкий прием пищи и достаточное употребление жидкости.
• Коррекция медикаментов. Пациент должен заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Особое внимание уделяется антикоагулянтам, гипотензивным препаратам и ингибиторам АПФ. При некоторых вариантах афереза ингибиторы АПФ могут повышать риск выраженного снижения давления и других реакций, поэтому необходимость их временной отмены врач определяет заранее. Самостоятельно менять схему лечения нельзя.
• Одежда и комфорт. Сеанс довольно продолжительный, поэтому одежда должна быть свободной, с коротким рукавом или широкими манжетами, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ специалиста к венам.

Грамотная подготовка сводится к простым правилам: согласовать прием лекарств с врачом, нормально поесть и пить достаточное количество воды, а также настроиться на спокойный отдых в кабинете.

Как проходит плазмаферез: основные этапы

Процедура плазмафереза проходит в оборудованном кабинете или стационаре. Пациент располагается в кресле, либо на кровати. Общая анестезия для самого сеанса обычно не нужна. После обсуждения пользы, рисков и альтернатив пациент подписывает информированное согласие.

Проверка состояния и настройка оборудования.

Медицинский работник уточняет самочувствие, измеряет артериальное давление и пульс, проверяет назначение. Аппарат плазмафереза оснащают стерильным одноразовым комплектом магистралей и настраивают под расчётный объём обработки.

Создание венозного доступа.

В зависимости от оборудования кровь забирают и возвращают через одну или две вены на руках. Если они не обеспечивают нужный кровоток, может потребоваться центральный венозный катетер, который устанавливают в крупную вену. Его установку и обезболивание обсуждают отдельно.

Разделение крови.

Кровь постепенно проходит через экстракорпоральный контур, то есть, систему магистралей и устройство для разделения крови. При центрифужной методике её компоненты разделяются благодаря вращению и различиям в плотности. При мембранной фильтр пропускает плазму и задерживает клетки. Поэтому термин «фильтрация крови» не все варианты процедуры описывает точно.

Затем эритроциты, лейкоциты и тромбоциты возвращаются в кровоток. Для предупреждения свертывания в системе применяют антикоагулянт – цитрат или гепарин.

Удаление плазмы и восполнение объема.

При обычном плазмообмене отделенную плазму удаляют. Её замещают раствором альбумина, донорской плазмой или их сочетанием по назначению врача. Альбумин – основной белок плазмы, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов. Донорская плазма дополнительно содержит белки свертывания и другие необходимые компоненты.

При иных технологиях, например, каскадной плазмофильтрации, часть отделенной плазмы после дополнительной обработки возвращают. Поэтому выражение «очищение плазмы» требует уточнения: разные методы нельзя автоматически считать взаимозаменяемыми.

Завершение и контроль самочувствия.

После обработки запланированного объема крови сеанс заканчивают. Иглы или периферические канюли удаляют, накладывают повязки. Центральный катетер могут оставить для следующих сеансов. Затем повторно оценивают давление, пульс и самочувствие.

После сеанса не стоит резко вставать. Этапы процедуры плазмафереза в целом повторяются, но скорость обработки и время наблюдения подбирают индивидуально.

Что чувствует пациент во время плазмафереза

Ожидание боли – одна из главных причин тревоги перед любыми инвазивными вмешательствами. Однако процедура плазмафереза не болезненна. Ощущения при плазмаферезе специфичны, но вполне терпимы и хорошо изучены врачами.

Установка венозных катетеров ощущается как обычный забор крови из вены – кратковременный укол. После введения и фиксации катетера боль исчезает, рука может быть слегка ограничена в движениях, но не болит.

Если во время процедуры используется цитрат, он частично попадает обратно в организм и временно связывает ионы кальция. Это проявляется покалыванием в кончиках пальцев, легким онемением губ или металлическим привкусом во рту. Это известная возможная реакция на цитрат, о которой нужно сразу сообщить медицинскому персоналу. Обычно симптомы уменьшаются после коррекции скорости процедуры и, при необходимости – введения кальция.

Возвращаемая кровь и замещающие растворы могут иметь температуру чуть ниже температуры тела, из-за чего некоторые пациенты отмечают чувство легкой прохлады. При необходимости во время процедуры могут использоваться системы подогрева, которые уменьшают это ощущение.

Нужно отметить, что один сеанс занимает в среднем от 1,5 до 2,5 часов. Все это время пациент лежит или полулежит в специальном кресле. Главный дискомфорт связан с необходимостью сохранять относительную неподвижность руки.

Большинство пациентов переносят процедуру без неприятных ощущений. При появлении покалывания, головокружения, тошноты, слабости или других необычных ощущений важно сразу сообщить медицинскому персоналу.

Рекомендации после плазмафереза

Соблюдение рекомендаций в первые часы после процедуры помогает снизить риск головокружения, кровотечения из места пункции и других нежелательных реакций.

• Контроль гемодинамики. После отключения от аппарата пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала еще 20-40 минут. Вставать с кушетки нужно медленно, в несколько этапов: сначала сесть, посидеть пару минут, и только затем аккуратно подняться. Резкий подъем может спровоцировать головокружение из-за перераспределения крови.
• Питьевой режим. После процедуры важно поддерживать обычный адекватный питьевой режим, если врач не рекомендовал ограничивать жидкость из-за заболевания сердца или почек.
• Физическая активность. В день процедуры обычно рекомендуется избегать интенсивных тренировок, подъема тяжестей, сауны и горячей ванны, поскольку они могут усилить слабость или головокружение. Допустимы спокойные прогулки и легкая бытовая активность.
• Уход за местом пункции. Следуйте рекомендациям персонала по уходу за местом пункции. Как правило, давящая повязка сохраняется несколько часов, и в этот период не рекомендуется мочить или распаривать руку, чтобы не спровоцировать образование гематомы.
• Мониторинг состояния. В день процедуры возможны легкая утомляемость и сонливость. Слабость после процедуры, если она выражена сильно, или появление носового кровотечения, повышение температуры тела требуют немедленной консультации врача.

Если слабость нарастает, сохраняется дольше ожидаемого или мешает обычной активности, нужно связаться с лечащим врачом.

За местом прокола также нужно наблюдать. При покраснении, увеличении отёка, боли или выделениях обращаются за медицинской помощью. При продолжающемся кровотечении прижимают место прокола чистой салфеткой; если оно не прекращается, нужна срочная помощь. Одышка, боль в груди или потеря сознания требуют вызова скорой помощи.

Безопасность процедуры

Как и любое серьезное медицинское вмешательство, связанное с экстракорпоральным кровообращением, процедура имеет профиль безопасности, который тщательно контролируется. Современные аппараты оснащены множеством датчиков, автоматически останавливающих процесс при любых отклонениях. Тем не менее, плазмаферез побочные эффекты иметь может, и пациент должен быть о них информирован.

Среди них:

• Снижение артериального давления – одна из наиболее частых реакций во время плазмообмена. Для коррекции врач может снизить скорость процедуры, изменить положение тела пациента или провести инфузионную терапию.
• Цитратная реакция. Описанное выше падение уровня ионизированного кальция может привести к мышечным подергиваниям или спазмам. При необходимости для профилактики или коррекции цитратной реакции применяют препараты кальция внутрь или внутривенно.
• Аллергические реакции. Они чаще возникают при использовании донорской плазмы; при применении альбумина риск ниже, но полностью не исключен.
• Изменение свертываемости крови. Вместе с плазмой из организма выводятся и белки, отвечающие за ее свертывание (в первую очередь, фибриноген). При частых процедурах кровь может сворачиваться немного медленнее, что временно повышает склонность к кровотечению. Чтобы этого не допустить, врач заранее оценивает свертывающую систему и на протяжении всего курса регулярно контролирует ее по анализам.
• Инфекционные риски. Использование одноразовых стерильных магистралей резко снижает риск перекрестного инфицирования через аппарат. Однако существуют инфекции, связанные с центральным венозным катетером, а при использовании донорской плазмы сохраняется очень низкий остаточный трансфузионный риск.

Возможность проведения процедуры оценивают индивидуально. Особой осторожности требуют выраженная тяжелая анемия, высокий риск кровотечения, невозможность обеспечить надежный сосудистый доступ и тяжелые сопутствующие заболевания.

Снизить риск осложнений помогают предварительная оценка состояния пациента, одноразовые расходные материалы и непрерывное наблюдение во время процедуры.

Частые вопросы (FAQ)

Сколько длится плазмаферез и как часто его делают?

Один сеанс обычно занимает около 1,5–2,5 часа, но продолжительность зависит от метода, сосудистого доступа и объема. Количество процедур и интервалы между ними зависят от заболевания и определяются врачом: в одних случаях сеансы проводят ежедневно или через день, в других – с более длительными интервалами.

Больно ли это и нужна ли анестезия?

Сам плазмаферез не требует анестезии. При использовании периферических вен ощущается только прокол; установка центрального венозного катетера проводится отдельно и может требовать местного обезболивания. Ощущения при плазмаферезе в процессе работы аппарата ограничиваются легким покалыванием или чувством прохлады.

Влияет ли процедура на иммунитет?

Во время плазмообмена вместе с патологическими антителами удаляется и часть нормальных иммуноглобулинов. Обычно это временное изменение, однако при повторных или длительных курсах врач может контролировать уровень иммуноглобулинов и учитывать инфекционные риски.

Можно ли с помощью плазмафереза «почистить» сосуды от холестерина для профилактики инфаркта?

Существует отдельный метод – липопротеиновый аферез, который позволяет удалять из крови атерогенные липопротеины, прежде всего ЛПНП. Его применяют по строгим показаниям, например при некоторых тяжелых формах семейной гиперхолестеринемии. Обычный плазмаферез для профилактического «очищения плазмы» и чистки сосудов не используют.

Заменяет ли плазмаферез прием лекарств?

Роль плазмафереза зависит от заболевания. В одних случаях он служит самостоятельным методом патогенетической терапии, в других дополняет лекарственное лечение. Он удаляет циркулирующие патологические вещества, но не всегда устраняет причину их образования.

Понимание целей и ограничений метода помогает сформировать реалистичные ожидания и осознанно подойти к курсу лечения.

Плазмаферез – медицинская процедура, параметры которой подбирают с учетом диагноза, состояния пациента и целей лечения. Понимание этапов процедуры, правильная подготовка и своевременное сообщение медицинскому персоналу о любых необычных ощущениях помогают сделать лечение максимально контролируемым и снизить риск нежелательных реакций. Наблюдение врача на всех этапах гарантирует соответствие строгим протоколам доказательной медицины.

Список использованной литературы

1. Connelly-Smith L., Alquist C.R., Aqui N.A., et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice — Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue // Journal of Clinical Apheresis. — 2023. — Vol. 38, No. 2. — P. 77–278. 
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37017433/

1. Warner D., Duncan H., Gudsoorkar P., et al. Indications and complications associated with centrifuge-based therapeutic plasma exchange — a retrospective review // BMC Nephrology. — 2025. — Vol. 26. — 87. 
   https://link.springer.com/article/10.1186/s12882-025-03970-2

1. Hiew F.L., Thit W.M., Alexander M., et al. Consensus recommendation on the use of therapeutic plasma exchange for adult neurological diseases in Southeast Asia from the Southeast Asia therapeutic plasma exchange consortium // Journal of Central Nervous System Disease. — 2021. — Vol. 13. 
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35173510/

1. Opatrný K., et al. Comparison of the therapeutic effectiveness of membrane and centrifugation plasmapheresis // Vnitrni Lekarstvi. — 1990. — Vol. 36, No. 10. 
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2256259/

1. Therapeutic Plasma Exchange: Current and Emerging Applications to Mitigate Cellular Signaling in Disease // Biomolecules. — 2025. — Vol. 15, No. 7. — 1000. 
   https://www.mdpi.com/2218-273X/15/7/1000