Недержание мочи у женщин

Что такое недержание мочи у женщин

Недержание мочи (инконтиненция) — это нарушение функционирования мочевыделительной системы, при котором теряется контроль мочеиспускания. В нормальных условиях он обеспечивается синхронной работой мышц тазового дна, сфинктеров и нервных импульсов. Однако при сбоях в этой системе моча начинает выделяться произвольно.

Согласно эпидемиологическим данным, недержание мочи (НМ) встречается у 20–40% женщин, при этом с возрастом риск значительно возрастает. У пациенток старше 60 лет частота инконтиненции может достигать 50% и выше. Но проблема касается не только пожилых: случаи недержания фиксируются и у женщин репродуктивного возраста, особенно после родов, при ожирении или наличии хронических заболеваний органов малого таза.

Одним из факторов, способствующих распространенности заболевания, является низкая осведомленность. Многие женщины считают это "нормой" возраста или последствием родов, не подозревая, что существуют эффективные способы коррекции состояния. В результате значительная часть пациенток не обращается за помощью и продолжает жить с ограничениями, которых можно избежать.

Неконтролируемое мочеиспускание ухудшает качество жизни, может приводить к ограничению физической активности, социальной изоляции и связанной с ней депрессией. Однако с данной проблемой можно эффективно справиться благодаря современным методам лечения.

Вот переписанный блок с сохранением смысла, но с повышенной уникальностью и естественной читабельностью — подходит как для врачей, так и для пациентов:

Причины

Инконтиненция может развиваться под влиянием ряда факторов, ослабляющих контроль над мочеиспусканием. Ниже приведены ключевые причины и условия, которые увеличивают вероятность возникновения этой деликатной проблемы.

1. Беременность и родоразрешение.

В период гестации органы малого таза (ОМТ) испытывают повышенную нагрузку. А в процессе родов мышцы тазового дна могут растягиваться и терять тонус. Риск особенно высок в случае:

- стремительных или затяжных родов;

- рождения крупного ребенка;

- разрывов мягких тканей, проведения эпизиотомии;

- использования щипцов или вакуум-экстракции;

- многоплодной беременности или повторных родов.

2. Операции и лучевая терапия.

Хирургические вмешательства на ОМТ (например, удаление матки) и облучение этой зоны могут повредить нервы и ослабить структуры, обеспечивающие удержание мочи.

3. Возраст и гормональные изменения в климаксе.

С возрастом происходят изменения в тканях и функциях органов:

- уменьшается эластичность мочевого пузыря;

- нарушается передача сигналов от мозга к сфинктеру;

- ослабевают мышцы тазового дна.

На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе дополнительно:

- ухудшается состояние слизистой уретры и влагалища;

- снижается тонус мочеиспускательного канала;

- нарушается местное кровообращение.

Всё это может проявляться учащенным позывами и эпизодами недержания.

4. Неврологические заболевания.

Патологии нервной системы затрудняют координацию между мочевым пузырем и мозгом. К ним относятся:

- инсульт;

- рассеянный склероз;

- болезнь Паркинсона;

- травмы спинного мозга.

Такие состояния часто сопровождаются другими симптомами — мышечной слабостью, парестезиями, судорогами — и требуют комплексной коррекции.

5. Избыточная масса тела.

Лишний вес усиливает давление на брюшную полость, что нарушает поддержку мочевого пузыря и может спровоцировать стрессовое недержание — особенно при смехе, кашле или физических усилиях.

6. Повышенные физнагрузки.

Тяжёлый труд, подъем тяжестей и интенсивные тренировки без должной поддержки мышц таза способствуют их ослаблению.

7. Хронические заболевания.

Некоторые состояния организма могут влиять на контроль мочеиспускания:

- диабет нарушает чувствительность и работу нервной системы;

- инфекции мочевыводящих путей раздражают слизистую и провоцируют позывы;

- депрессия, деменция и другие психические расстройства могут снижать контроль;

- хронический кашель или запоры увеличивают внутрибрюшное давление и перегружают тазовое дно.

8. Приём некоторых лекарств и токсическое воздействие.

Некоторые препараты, например, мочегонные, седативные или миорелаксанты, могут ослаблять контроль над мочеиспусканием. Также нарушить функцию удержания способно токсическое воздействие при химиотерапии или облучении.

Недержание мочи — это не приговор и не «возрастная норма». Знание возможных причин помогает вовремя выявить проблему и подобрать индивидуальное лечение, которое действительно улучшит качество жизни.

Виды и симптомы недержания мочи

Понимание разновидностей инконтиненции и их характерных симптомов играет ключевую роль в постановке диагноза и выборе наиболее эффективной стратегии лечения.

Рассмотрим основные типы этой патологии:

• Стрессовая форма недержания (СНМ)

Возникает при повышении внутрибрюшного давления, когда мышцы тазового дна ослаблены и не способны удерживать мочу. Типичные признаки:

- НМ при чихании, кашле, смехе;

- подтекание при подъёме тяжестей, резких движениях или наклонах;

- проблемы при беге, прыжках, активных упражнениях.

Позывы к мочеиспусканию при этом, как правило, отсутствуют. Моча выделяется внезапно, чаще всего в небольшом объеме, но у некоторых женщин может происходить и значительная потеря.

• Императивное недержание (синдром гиперактивного мочевого пузыря)

Обусловлено нарушением нервного контроля и неосознанными сокращениями детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря). Основные симптомы:

- резкие, труднопереносимые позывы к мочеиспусканию;

- невозможность «дотерпеть» до туалета;

- частые мочеиспускания в течение дня (более 8 раз) и ночью (никтурия);

- эпизоды подтекания на пути к туалету.

Часто сопровождается тревожностью, снижением самооценки и ограничением активности в быту и обществе.

• Смешанный тип недержания

Наиболее распространённая форма у женщин, сочетающая проявления стрессовой и ургентной инконтиненции. В таких случаях пациентка может испытывать как утечку мочи при нагрузке, так и внезапные неконтролируемые позывы.

Когда стоит обратиться к специалисту? Поводом для визита к врачу могут стать следующие признаки:

- участившиеся мочеиспускания, мешающие привычному ритму жизни;

- регулярное подтекание мочи, даже в малых количествах;

- нарушение контроля над мочевым пузырем после родов, в климактерический период или на фоне хронических заболеваний.

Чем раньше начато обследование и коррекция, тем выше шансы справиться с симптомами.

Диагностика

Постановка диагноза подразумевает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Такой подход позволяет комплексно оценить состояние мочевыделительной системы и исключить другие патологии.

• Консультация врача

На первом приёме урогинеколог или уролог:

- выслушивает жалобы, уточняет частоту и особенности симптомов;

- оценивает факторы риска (возраст, число родов, перенесенные операции, наличие хронических заболеваний, прием медикаментов);

- может порекомендовать ведение дневника мочеиспусканий на 3–7 дней для оценки режима и объема выделяемой мочи.

Проводится гинекологический осмотр для оценки:

- состояния стенок влагалища и тазового дна;

- наличия пролапса тазовых органов (опущение мочевого пузыря, матки);

- симптомов недержания (может быть проведен кашлевой тест, при котором подтекание мочи возникает при покашливании с полным мочевым пузырем).

• Лабораторная и инструментальная диагностика:

- Общий анализ мочи (ОАМ) — помогает выявить воспаление, инфекцию или другие нарушения.

- УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря — оценивает структуру органов, выявляет остаточную мочу после мочеиспускания, исключает новообразования, камни и аномалии развития.

• Уродинамическое исследование (УДИ)

Проводится при сложных, неясных или устойчивых к лечению случаях. УДИ включает:

- Цистометрию — измерение давления и объёма мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.

- Урофлоуметрию — определение скорости потока мочи, длительности и объема мочеиспускания.

- Профилометрию уретры — оценка давления в уретре, особенно при подозрении на слабость сфинктера.

- Электромиографию — оценка активности мышц тазового дна и их координации.

Дополнительно могут быть назначены МРТ, КТ, цистоскопия или другие методы, если есть подозрения на анатомические или онкологические причины.

Только всесторонняя диагностика позволяет точно установить форму недержания мочи и выявить сопутствующие патологии. Это необходимо для подбора индивидуального и действительно эффективного плана лечения, особенно если симптомы снижают качество жизни.

Современные методы лечения

Форма НМ, его причины и выраженность симптомов определяют вид лечения. Обычно оно начинается с консервативных методов, но при необходимости дополняется медикаментозными или хирургическими вмешательствами.

Консервативные методы

Они направлены на укрепление мышц тазового дна, нормализацию функций мочевого пузыря и поддержку гормонального баланса. К консервативной терапии относятся определенные упражнения, физиотерапевтические процедуры и лечение гормональными препаратами.

• Упражнения Кегеля

Одним из самых результативных способов борьбы со стрессовым недержанием является гимнастика Кегеля. Она помогает укрепить мышцы, поддерживающие уретру и мочевой пузырь.

Как выполнять:

1. Напрягите мышцы, будто пытаетесь остановить поток мочи.
2. Удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем расслабьте.
3. Повторяйте 10–15 раз в три подхода ежедневно.

Первые результаты обычно заметны через 4–6 недель при регулярных тренировках.

• Электростимуляция

Метод используется при выраженной слабости мышц тазового дна, когда самостоятельная тренировка невозможна или неэффективна. Электрические импульсы стимулируют сокращение мышц через вагинальные или ректальные электроды.

Курс лечения, как правило, состоит из 10–15 процедур, после чего эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев.

• Гормональная терапия

Снижение уровня эстрогенов в менопаузе может ослаблять сфинктер уретры и слизистую мочевого пузыря. Локальная или системная заместительная гормональная терапия помогает восстановить тканевый тонус и уменьшить симптомы недержания. Препараты назначаются строго по показаниям с учетом противопоказаний.

Урогенитальные приспособления

Для женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано, в период беременности, в послеродовом восстановлении или в повседневной жизни применяются специальные приспособления для облегчения симптомов и повышения качества жизни:

- Пессарии — силиконовые или латексные устройства, вводимые во влагалище, поддерживают мочевой пузырь и уретру. Подбираются индивидуально врачом, могут использоваться длительно.

- Уретральные тампоны и заглушки — применяются при стрессовом недержании, особенно при физических нагрузках, например, во время тренировок.

- Влагалищные конусы — помогают тренировать мышцы тазового дна, используются как часть терапии Кегеля.

- Прокладки и урологическое белье — специальные изделия, которые обеспечивают защиту от непроизвольного мочеиспускания и позволяют вести привычный образ жизни при легких формах недержания.

Эти приспособления не устраняют причину, но дают возможность чувствовать себя уверенно в путешествиях, на работе и дома.

Медикаментозное лечение

Применяется чаще при гиперактивном мочевом пузыре и императивном недержании. Цель терапии — снизить частоту позывов и объем непроизвольного мочеиспускания.

В частности, применяются такие препараты, как:

- Антихолинергики — уменьшают активность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

- Бета-3-агонисты — расслабляют мышцу мочевого пузыря и увеличивают его емкость.

- Дулоксетин — антидепрессант, повышающий тонус уретрального сфинктера, эффективен при стрессовом недержании.

Препараты подбираются индивидуально, возможен комбинированный подход.

Хирургические методы

Если другие способы не приносят желаемого результата, возможны оперативные вмешательства. Современные операции малотравматичны и имеют высокий процент эффективности.

• Слинговая операция (TVT, TOT)

Наиболее распространенная методика при стрессовом недержании. Под уретру устанавливается синтетическая лента, поддерживающая её в анатомически правильном положении.

Преимущества:

- Высокая эффективность (до 90%);

- Быстрое восстановление;

- Возможность амбулаторного выполнения.

• Кольпосуспензия

Цель операции – фиксация стенок влагалища и уретры к тканям передней брюшной стенки или лонному сочленению. Обеспечивает анатомическую поддержку уретры и предотвращает ее смещение при повышении внутрибрюшного давления.

Применяется при стрессовом недержании, особенно когда консервативная терапия не дает эффекта.

• Кольпорафия (передняя и задняя)

Пластика стенок влагалища проводится для устранения пролапса тазовых органов, который может способствовать развитию недержания.

Передняя кольпорафия особенно результативна при наличии цистоцеле — опущения мочевого пузыря. Позволяет восстановить нормальное расположение органов и вернуть контроль над удержанием мочи.

• Инъекции объемообразующих веществ

Метод показан при легких формах стрессового недержания, особенно у женщин с противопоказаниями к хирургии. В околоуретральную область вводятся специальные препараты, утолщающие ткани вокруг уретры и повышающие сопротивление потоку мочи.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией. Эффект может быть временным, но данную манипуляцию можно повторять.

• Имплантация искусственного сфинктера

Применяется в тяжелых случаях, чаще после операций на органах малого таза или при нейрогенных нарушениях. Устройство позволяет контролировать мочеиспускание вручную с помощью насоса, установленного в промежности.

Современная медицина предлагает множество решений проблемы недержания мочи — от простых упражнений и временных приспособлений до высокотехнологичных операций. Правильный выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, её образа жизни, сопутствующих заболеваний и стадии нарушения. Главное — не молчать о проблеме и обратиться за помощью как можно раньше.

Как предотвратить недержание мочи

Для профилактики или хотя бы снижения риска возникновения неконтролируемого мочеиспускания, стоит придерживаться следующих рекомендаций.

• Укрепление мышц тазового дна

Специальные упражнения помогают поддерживать нормальное функционирование мочевого пузыря и предотвращать непроизвольные утечки, особенно при кашле, чихании или физических нагрузках.

Например, упражнения Кегеля, Атабекова, Юнусова можно выполнять в любое время и без специального оборудования. Важно правильно напрягать именно мышцы тазового дна, а не живот или ноги.

Также полезными будут занятия пилатесом или йогой, направленные на укрепление кора, улучшение осанки и состояния мышц тазового дна.

• Контроль веса и отказ от вредных привычек

Лишние килограммы создают давление на мышцы тазового дна, провоцируя их ослабление и последующее недержание мочи. Поддержание нормального веса снижает такую вероятность и оказывает положительное влияние на здоровье в целом.

Рациональное питание также важно: исключите из меню жирные и калорийные продукты, а предпочтение отдайте фруктам, овощам и белковой пище для поддержания оптимального веса.

Кроме того, стоит избегать курения. Никотин, к примеру, ухудшает кровообращение, в том числе, в органах малого таза, и может ослаблять мышцы. Алкоголь и кофеин оказывают раздражающее воздействие на мочевой пузырь, что увеличивает частоту позывов и вероятность утечек.

Краткие выводы

• НМ у женщин — это потеря контроля над процессом мочеиспускания, возникающая по разным причинам: от физиологических изменений, связанных с возрастом, до последствий беременности, родов и хронических заболеваний.

• Существует несколько форм этого нарушения:

- стрессовая инконтиненция — при физнагрузках и увеличении внутрибрюшного давления;

- императивная — для нее характерны внезапные, неотложные позывы к мочеиспусканию;

- смешанная — сочетает признаки обеих форм.

• Наиболее частые провоцирующие факторы — это возрастные изменения, гормональные нарушения, хирургические вмешательства, избыточный вес и поражения нервной системы.

• Диагностика включает комплексный подход: гинекологический осмотр, УЗИ, уродинамические тесты, позволяющие точно установить форму недержания и подобрать лечение.

• Терапия подбирается индивидуально и может включать:

- неинвазивные методы (например, упражнения, физиотерапию, гормональные препараты),

- медикаментозное лечение,

- хирургическое вмешательство — при тяжелых формах или отсутствии эффекта от консервативной терапии.

• Для предупреждения развития недержания важно:

- регулярно укреплять мышцы тазового дна;

- поддерживать здоровый вес;

- избегать факторов, ослабляющих тонус тканей, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Список использованной литературы

1. Forde, J. C., Chughtai, B., Cea, M., Stone, B. V., Te, A., & Bishop, T. F. (2017). Trends in ambulatory management of urinary incontinence in women in the United States. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, 23(4), 250-255.
2. Nygaard, I. E., & Shaw, J. M. (2016). Physical activity and the pelvic floor. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 214(2), 164-171. 
3. Schneeweiss, J., Koch, M., & Umek, W. (2016). The human urinary microbiome and how it relates to urogynecology. International Urogynecology Journal, 27(9), 1307-1312.
4. Kobashi, K. C., Albo, M. E., Dmochowski, R. R., et al. (2017). Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA/SUFU Guideline. Journal of Urology, 198(4), 875-883.
5. Gormley, E. A., Lightner, D. J., Faraday, M., & Vasavada, S. P. (2015). Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment. Journal of Urology, 193(5), 1572-1580. 
6. Amundsen, C. L., Richter, H. E., Menefee, S. A., et al. (2016). OnabotulinumtoxinA vs sacral neuromodulation on refractory urgency urinary incontinence in women: a randomized clinical trial. JAMA, 316(13), 1366-1374.
7. Клинические рекомендации Минздрава РФ “Недержание мочи”, 2024.