Меланома кожи — это злокачественное новообразование, возникающее из меланоцитов (пигментных клеток). Хотя она составляет примерно 1% всех случаев рака кожи, на её долю приходится большинство летальных исходов в этой группе заболеваний. Часто факторами риска служат интенсивное ультрафиолетовое облучение и использование соляриев, а также светлый фототип кожи, большое количество родинок, наследственность, солнечные ожоги в анамнезе.

Раннее выявление значительно повышает шансы на излечение, поэтому важно знать симптомы (правило ABCDE) и обращаться к дерматологу при любых изменениях родинок или появлении новых пигментных образований.

Данная статья предназначена как для пациентов, желающих узнать о первых тревожных сигналах, так и для врачей, стремящихся освежить в памяти актуальные клинические рекомендации и подходы с позиций доказательной и антивозрастной медицины.

Что такое меланома

Понимание природы заболевания – это первый и самый важный шаг к его профилактике и своевременной диагностике. Меланома кожи относится к числу наиболее агрессивных злокачественных опухолей, развивающихся из меланоцитов – специализированных клеток, которые в норме синтезируют пигмент меланин. Именно благодаря этому пигменту под воздействием солнечных лучей появляется загар, а также формируются родинки и веснушки. Однако при повреждении ДНК меланоцитов, чаще всего под влиянием ультрафиолетового излучения, запускаются патологические процессы, приводящие к их бесконтрольному делению и злокачественной трансформации.

Важно учитывать, что хотя меланома чаще всего ассоциируется с кожей, это заболевание может развиваться и в менее типичных локализациях: на слизистых оболочках полости рта, носа или прямой кишки, на сетчатке глаза, а также под ногтевыми пластинами (так называемая субунгвальная меланома). Эти формы встречаются реже, но часто диагностируются поздно, что осложняет лечение.

Распространенный миф заключается в том, что меланома всегда развивается из уже существующей родинки. На самом деле, исследования показывают, что только 20–40% опухолей формируются на фоне предшествующих невусов. В большинстве случаев (60–80%) меланома возникает de-novo, то есть, на неизмененной коже. Именно поэтому следует быть настороженными не только к старым родинкам, но и к совершенно новым образованиям. Дополнительным фактором риска считаются диспластические невусы – крупные пигментные образования неправильной формы и нетипичного цвета, которые расцениваются как предраковые.

Особенностью меланомы является ее способность к быстрому вертикальному росту. В отличие от многих других опухолей, она достаточно рано метастазирует – сначала по лимфатическим путям, а затем и через кровеносное русло, поражая внутренние органы. Это делает заболевание опасным даже на ранних стадиях.

Согласно современным клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным протоколам, выделяют несколько гистологических типов меланомы: поверхностно-распространяющуюся, узловую, акрально-лентигинозную и лентиго-меланому. Каждый тип имеет свои особенности роста, прогноза и тактики лечения, что обязательно учитывается врачами при выборе терапевтической стратегии.

Отличия от обычной родинки

Отличить злокачественное образование от доброкачественного порой непросто. Для удобства врачи во всем мире используют правило ABCDE, которое позволяет структурировать наблюдения и вовремя выявлять тревожные признаки.

  • A (Asymmetry) – асимметрия. У обычной родинки форма, как правило, симметрична: если провести воображаемую линию через центр, обе половины будут зеркальными. Меланома же чаще всего асимметрична, что должно насторожить.

  • B (Border) – границы. Доброкачественные невусы имеют четкие, ровные контуры. Опухоль злокачественной природы отличается размытыми, неровными, иногда «рваными» или зубчатыми краями, словно очертания расплываются.

  • C (Color) – цвет. Нормальная родинка окрашена равномерно и чаще имеет один оттенок – коричневый или телесный. В меланоме же нередко наблюдается пестрый рисунок: черные, темно-синие, красные или даже белесые участки в пределах одного образования. Такая неоднородность цвета – важный диагностический сигнал.

  • D (Diameter) – диаметр. Подозрительными считаются образования больше 6 мм, однако это не жесткое правило. Встречаются меланомы меньшего размера, поэтому врачи обращают внимание не только на диаметр, но и на другие признаки.

  • E (Evolution) – эволюция, или изменение. Это главный критерий. Любое изменение родинки во времени – рост, изменение формы, структуры или окраски, появление зуда, трещин, кровоточивости, образования корочек – требует срочной консультации специалиста.

Таким образом, главное отличие меланомы от доброкачественного невуса заключается в её нестабильности и динамике. Если обычная родинка может десятилетиями оставаться неизменной и не доставлять проблем, то меланома склонна к постоянному изменению и агрессивному росту. Именно поэтому наблюдение за кожей и внимательное отношение к любым новым или изменившимся образованиям является ключом к раннему выявлению болезни.

Признаки меланомы

Клиническая картина меланомы кожи чрезвычайно разнообразна, что делает её распознавание на ранних стадиях непростой задачей даже для опытных врачей. Симптомы условно делят на местные – связанные непосредственно с самим опухолевым образованием, и общие – системные, возникающие уже при прогрессировании заболевания и распространении метастазов. Знание этих признаков играет ключевую роль, ведь именно на ранних этапах возможно полное излечение.

Внешний вид меланомы во многом определяется её гистологическим типом. 

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома, наиболее частая форма, проявляется как плоское или слегка возвышающееся над уровнем кожи пятно с нечеткими очертаниями и пестрой окраской – от светло-коричневых до черных и синих вкраплений. 

  • Узловая меланома – одна из самых агрессивных разновидностей, сразу же растет вглубь тканей, быстро образует куполообразный узел, склонный к изъязвлению и кровоточивости. 

  • Лентиго-меланома обычно развивается на открытых участках кожи у пожилых людей, особенно в зоне лица и шеи. Она может выглядеть как крупное, неровное пятно с множеством оттенков, нередко маскируясь под солнечное повреждение кожи. 

  • Акролентигинозная меланома формируется на ладонях, подошвах и под ногтевыми пластинами. Из-за необычной локализации её часто путают с грибковыми поражениями или травматическими изменениями, что приводит к поздней диагностике. 

Просмотр клинических фото меланомы в медицинских атласах помогает закрепить эти знания и научиться отличать различные варианты заболевания.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Помимо визуальных критериев ABCDE, существует ряд субъективных ощущений, которые пациент может заметить самостоятельно. На ранних стадиях тревожными сигналами становятся зуд, ощущение покалывания или жжения в области родинки, ее уплотнение или локальное воспаление. Иногда новообразование начинает шелушиться или становится более чувствительным при прикосновении.

По мере прогрессирования заболевания появляются поздние признаки: изъязвление поверхности, выделение прозрачной или кровянистой жидкости, спонтанная кровоточивость без травмирования. Нередко рядом с основным очагом формируются сателлиты – мелкие пигментные пятна или узелки, указывающие на локальное распространение процесса. 

На стадии метастазирования к местным симптомам добавляются системные: увеличение регионарных лимфатических узлов, немотивированная усталость, потеря массы тела, субфебрильная температура. При отдаленных метастазах появляются специфические жалобы: кашель и одышка при поражении легких, головные боли и неврологические нарушения при метастазах в мозг, боли в костях при костных очагах.

Меланома у женщин и мужчин: есть ли отличия

Эпидемиологические данные подтверждают, что меланома кожи имеет свои особенности в зависимости от пола пациента. У женщин заболевание чаще проявляется на нижних конечностях, преимущественно на голенях и стопах. У мужчин наибольшее количество случаев приходится на туловище – область спины и груди. Это объясняется разными привычками пребывания на солнце и типом одежды.

Есть и поведенческий фактор: женщины чаще обращают внимание на состояние кожи, регулярно осматривают родинки и обращаются к врачу при малейших сомнениях. Мужчины же склонны игнорировать изменения, обращаются к специалистам поздно, что напрямую влияет на прогноз. Влияние гормонального фона до конца не изучено: беременность и менопауза не рассматриваются как прямой фактор риска, однако требуют более внимательного наблюдения за существующими невусами. Некоторые исследования также указывают, что у мужчин общая выживаемость несколько ниже, что связывают с комбинацией поздней диагностики и особенностей биологии опухоли.

Фото меланомы кожи

Визуальные примеры – важный инструмент для формирования настороженности. В учебных материалах и медицинских атласах представлены десятки изображений, иллюстрирующих все ключевые признаки: асимметрию, неровные края, неоднородный цвет и тенденцию к росту. Например, узловая меланома выглядит как куполообразное образование тёмного или багрово-черного оттенка. Lentigo maligna на фото демонстрирует крупное пигментное пятно с «картообразными» очертаниями и мозаичной окраской.

Образовательные материалы часто содержат наглядные таблицы и изображения «до и после», где рядом представлены невинные родинки и злокачественные опухоли. Доброкачественная родинка обычно симметрична, имеет ровные контуры и равномерный цвет. В отличие от неё меланома демонстрирует резкие отклонения от нормы: асимметричную форму, «рваные» границы, пестроту окраски.

Такие сравнительные фото помогают пациенту сформировать «визуальный шаблон» нормы и патологии.  

Однако важно помнить: никакое фото из интернета не способно заменить очный осмотр дерматоонколога. В реальной практике каждое подозрительное образование должно оцениваться специалистом с использованием дерматоскопии и, при необходимости, биопсии. Если родинка хотя бы отчасти напоминает меланому, даже без всех критериев ABCDE, это повод обратиться к врачу. 

Диагностика меланомы

Современная диагностика меланомы – это многоступенчатый процесс, который направлен не только на постановку диагноза, но и на определение стадии болезни, прогноз и выбор оптимальной тактики лечения. «Золотым стандартом» считается сочетание дерматоскопии и гистологического анализа.

Клинический осмотр начинается с визуальной оценки кожи и всех родинок. Дерматоскопия позволяет увеличить изображение в 10–20 раз и рассмотреть структуры, скрытые в глубине кожи: сетчатый рисунок, пигментные включения, сосудистый компонент. Это существенно повышает точность диагностики по сравнению с простым глазом.

Если по данным дерматоскопии есть подозрения, выполняется иссеченная биопсия (excisional biopsy) – полное удаление образования с минимальным отступом в 1–3 мм. Такой метод предпочтителен, так как позволяет максимально точно оценить толщину опухоли (критерий Бреслоу) и другие характеристики, влияющие на прогноз. Инцизионная или шейв-биопсия используются только в особых случаях – например, при крупных очагах или сложной анатомической локализации.

Для стадирования применяются дополнительные методы: УЗИ регионарных лимфатических узлов, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Лабораторные исследования, включая уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), помогают оценить активность процесса и прогноз при метастатической форме болезни. При этом важно помнить: профилактические скрининговые исследования, например КТ, не показаны при всех ранних стадиях локализованной меланомы и проводятся строго по показаниям.

Современные методы лечения 

Тактика лечения меланомы кожи за последние десять–пятнадцать лет претерпела революционные изменения благодаря внедрению иммуноонкологии и таргетной терапии. Если ещё недавно прогноз на поздних стадиях был крайне неблагоприятным, то сегодня современные препараты позволяют значительно увеличить продолжительность жизни и добиться стойкой ремиссии у части пациентов. Выбор метода зависит от стадии заболевания, толщины опухоли по Бреслоу, наличия изъязвления, метастазов и молекулярно-генетических особенностей опухоли.

  • Ранние стадии (0, I, II). При меланоме in situ (ограниченной эпидермисом) проводится широкое иссечение опухоли с отступом 0,5–1 см от края. При толщине до 1 мм отступ составляет 1 см, при 1–2 мм – до 2 см, а при толщине более 2 мм – до 2 см по международным стандартам. В большинстве случаев такой подход является радикальным и обеспечивает полное излечение. Хирургическая операция – это «золотой стандарт» при локализованных формах, и чем раньше она проведена, тем выше шансы на выздоровление.

  • Регионарные метастазы (III стадия). Помимо широкого иссечения первичной опухоли, выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла – важный диагностический и лечебный этап. Если выявляется поражение, проводится лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов). В обязательном порядке рассматривается назначение адъювантной терапии, которая снижает риск рецидива. Наиболее часто применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (пембролизумаб, ниволумаб) или таргетные препараты для пациентов с мутацией гена BRAF (в комбинации с MEK-ингибиторами).

  • Метастатическая меланома (IV стадия). Еще недавно эта стадия считалась почти безнадежной, однако сегодня ситуация изменилась. Основу терапии составляет иммунотерапия – препараты, активирующие иммунную систему пациента для борьбы с опухолью (ингибиторы PD-1, CTLA-4). У многих пациентов удается добиться длительного контроля над болезнью. Для пациентов с выявленной мутацией BRAF применяются таргетные препараты (комбинации BRAF- и MEK-ингибиторов), которые блокируют рост опухолевых клеток на молекулярном уровне. Лучевая терапия используется при метастазах в головной мозг или костях для уменьшения симптомов, а химиотерапия отходит на второй план и применяется лишь в отдельных случаях.

С точки зрения комплексного подхода важное значение имеет и реабилитация. После основного лечения пациентам рекомендуется наблюдение у онколога, регулярные осмотры и инструментальные исследования для раннего выявления рецидива или метастазов.

С позиции антивозрастной медицины особое внимание уделяется модификации образа жизни. Ключевыми направлениями считаются:

  •  строгая фотозащита и использование кремов с высоким SPF;

  •  корректировка питания с акцентом на продукты, богатые антиоксидантами (ягоды, овощи, зелень, оливковое масло);

  •  поддержание адекватного уровня витамина D под контролем лабораторных показателей;

  • регулярная физическая активность и контроль массы тела;

  • отказ от курения и минимизация употребления алкоголя.

Такие меры способствуют не только снижению риска рецидива, но и поддержанию общего качества жизни после лечения.

Краткие выводы

Меланома – одно из самых агрессивных онкологических заболеваний кожи, но при этом её исход напрямую зависит от стадии, на которой она выявлена. При раннем обращении хирургическое лечение позволяет достичь практически полного излечения. На более поздних стадиях возможности современной онкологии, включая иммунотерапию и таргетные препараты, значительно улучшают прогноз, а у отдельных пациентов позволяют добиться многолетней ремиссии.

Ключевую роль играет настороженность самих пациентов: регулярный самоосмотр кожи, знание правила ABCDE, внимание к любым новым или изменяющимся образованиям. Регулярные визиты к дерматологу и дерматоонкологу позволяют выявить болезнь на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Важно помнить: никакая статья и ни одно фото в интернете не способны заменить консультацию специалиста. При малейшем подозрении на меланому следует как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше поставлен диагноз – тем выше вероятность полного выздоровления.

Список использованной литературы

  1. Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification / M. Rastrelli, S. Tropea, C.R. Rossi et al. // In Vivo. - 2014.
    Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25398793/

  2. Malignant Melanoma / S.I. Gonçalves, C. Yee // StatPearls Publishing. - 2025.
    Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470409/

  3. Japanese Dermatological Association Guidelines: Clinical Questions of Guidelines for Melanoma 2025 / S. Fukushima et al. // J Dermatol. - 2025.
    Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40511899/

  4. Melanoma Skin Cancer: A Comprehensive Review of Current Knowledge // Cancers. - 2025.
    Ссылка: https://www.mdpi.com/2072-6694/17/17/2920

  5. Global Incidence, Mortality, Risk Factors and Trends of Melanoma: A Systematic Analysis of Registries // Am J Clin Dermatol. - 2023.
    Ссылка: https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-023-00795-3

  6. Melanoma Clinical Trials to Watch: July 2025 // CureMelanoma.org. - 2025.
    Ссылка: ttps://www.curemelanoma.org/blog/clinical-trials-to-watch-july-2025

  7. Наиболее значимые исследования по меланоме в 2021 году / И.А. Утяшев // Информационный портал Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). - 2021.
    Ссылка: https://www.rosoncoweb.ru/news/oncology/2021/12/14/

  8. Меланома кожи: все, что вы боялись спросить у онколога // Национальный альянс специалистов по опухолям наружных локализаций. - 2025. Ссылка: https://xn-----9kcghcdafr9eda1ag6n0a.xn--p1ai/articles/4-2025/melanoma-kozhi-vse-chto-vy-boyalis-sprosit-u-onkologa/