Лимфома Ходжкина — это злокачественное заболевание лимфатической системы, которое сегодня относится к наиболее изученным и успешно поддающимся излечению онкогематологическим патологиям. По оценкам GLOBOCAN (2020), ежегодно в мире регистрируется порядка 80 тысяч новых случаев лимфомы Ходжкина; в России фиксируется несколько тысяч случаев в год. При этом заболеваемость остаётся сравнительно низкой, а показатели выздоровления — одними из самых высоких среди опухолей кроветворной системы.

Благодаря современным схемам лечения и точным методам визуализации лечение стало гораздо более индивидуализированным. Такой подход позволяет учитывать возраст пациента, особенности иммунного ответа, сопутствующие заболевания и факторы риска — что особенно важно в рамках интегративной антивозрастной медицины, где внимание уделяется не только уничтожению опухоли, но и восстановлению организма.

Российские клинические рекомендации Минздрава РФ, а также европейские и американские гематологические сообщества подчеркивают: чем раньше выявлена болезнь и проведено правильное стадирование, тем выше шанс полного излечения. Именно поэтому информированность пациентов и настороженность врачей первичного звена играют ключевую роль.

Болезнь Ходжкина — что это такое

Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина) — это злокачественная лимфопролиферативная болезнь, при которой в лимфоузлах появляются атипичные опухолевые клетки, называемые клетками Ходжкина и клетками Рид–Штернберга (B-клеточного происхождения). Эти клетки — главный морфологический маркер патологии, и их обнаружение позволяет поставить соответствующий диагноз.

 Заболевание поражает лимфоидную ткань, но при прогрессировании может вовлекать селезенку, костный мозг, органы грудной клетки и брюшной полости, что объясняет разнообразие клинических проявлений.

В понимании врачей болезнь Ходжкина рассматривается как нарушение регуляции роста и дифференцировки В-лимфоцитов. Под воздействием различных факторов обычные иммунные клетки теряют способность выполнять свои функции и начинают бесконтрольно размножаться. В биоптате (образце ткани) они выглядят как крупные многоядерные элементы с характерным строением — именно такие клетки позволяют с высокой точностью дифференцировать заболевание от других лимфопролиферативных процессов и выбрать оптимальную тактику лечения.

Клетки Ходжкина не только служат диагностическим ориентиром, но и определяют биологическое поведение опухоли. Их взаимодействие с окружающим микросредой — макрофагами, Т-лимфоцитами, фибробластами — создаёт особую опухолевую среду, которая влияет на скорость прогрессирования заболевания и его чувствительность к терапии. Благодаря этому сочетание схем химиотерапии и лучевого воздействия обеспечивает высокий процент ремиссий даже  на серьезных стадиях. 

Причины развития лимфомы Ходжкина

Несмотря на значительный прогресс в молекулярной медицине, точный ответ на вопрос, в чем причина лимфомы Ходжкина, до сих пор остаётся предметом научных дискуссий. Тем не менее факторы риска и механизмы, которые могут запускать опухолевую трансформацию, хорошо изучены. Сегодня известно, что лимфома Ходжкина развивается под влиянием сочетания генетической предрасположенности, нарушений иммунной регуляции и внешних воздействий, создающих благоприятные условия для неконтролируемого роста лимфоидных клеток.

  • Вирус Эпштейна–Барр (EBV) считается одним из ключевых элементов. Многочисленные работы, представленные в PubMed, Springer Link и UpToDate, подтверждают, что в разных исследованиях ассоциация EBV с классической формой лимфомы Ходжкина оценивается примерно в 30–40%, с региональными вариациями (в отдельных популяциях доля может быть выше). EBV способен изменять поведение В-лимфоцитов, нарушая их способность к нормальному апоптозу (запрограммированной клеточной гибели), что в долгосрочной перспективе увеличивает риск опухолевого перерождения. Тем не менее EBV не является прямой причиной болезни, а лишь повышает вероятность ее развития у восприимчивых людей.

  • Иммунодефицитные состояния — как врождённые, так и приобретённые — также относятся к значимым факторам риска. Снижение иммунного контроля делает организм менее способным к распознаванию и уничтожению атипичных клеток, что создает условия для их накопления. 

  • Наследственность может повышать риск, но ее вклад считается относительно небольшим; точные доли зависят от популяции и методологии исследования.

  • Отдельную группу факторов составляют внешние воздействия: ионизирующее излучение, контакт с токсическими веществами, длительное хроническое воспаление. Они могут способствовать повреждению ДНК лимфоцитов и создавать фон для их злокачественной трансформации. Хотя такие факторы не считаются абсолютными причинами лимфомы, исследования показывают, что их влияние увеличивает вероятность развития заболевания у людей с предрасположенностью.

Отличие от других видов лимфом

Болезнь Ходжкина существенно отличается от неходжкинских лимфом как по строению опухолевых клеток, так и по своему биологическому поведению. Главная уникальная черта — наличие специфических клеток Ходжкина и клеток Рид—Штернберга, которые почти никогда не встречаются при других лимфопролиферативных процессах. Это делает диагностику более точной и позволяет врачам уверенно классифицировать заболевание даже на раннем этапе. Кроме того, ходжкинская лимфома обычно характеризуется более предсказуемым клиническим течением и высоким ответом на терапию.

В отличие от ряда агрессивных неходжкинских лимфом, которые могут развиваться стремительно и плохо поддаваться лечению, лимфома Ходжкина демонстрирует значительно лучшую чувствительность к стандартным химиотерапевтическим протоколам и лучевой терапии. Это особенно важно для молодых пациентов, у которых заболевание встречается чаще, чем у пожилых, и прогнозы играют ключевую роль в планировании долгосрочной жизни. Благодаря высокой эффективности современных схем удаётся достигать стойких ремиссий даже в случаях распространенного процесса. Именно поэтому прогноз при ходжкинской лимфоме в целом считается более благоприятным, чем при большинстве других видов лимфом.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Клиническая картина заболевания может быть достаточно широкой, и на начальных стадиях симптомы нередко остаются неспецифичными. Чаще всего первым сигналом становится безболезненное увеличение лимфоузлов, которое постепенно прогрессирует. Пациенты часто интересуются: проявляются ли симптомы лимфогранулематоза резко или болезнь развивается медленно? На практике вариант начала зависит от индивидуальной активности опухолевых клеток, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. У одних людей изменения происходят почти незаметно, у других — сопровождаются выраженными общими симптомами.

К наиболее частым проявлениям относят:

  • безболезненное увеличение лимфоузлов, преимущественно шейных, надключичных и подмышечных;

  • стойкую ночную потливость;

  • беспричинную потерю веса;

  • длительную субфебрильную температуру;

  • чувство хронической усталости и слабости.

Симптомы у взрослых могут включать кожный зуд, снижение аппетита, дискомфорт в грудной клетке, лихорадку, ночные поты, потерю веса.

Как начинается болезнь

Начало заболевания нередко остается незамеченным, особенно если поражаются глубокие группы лимфоузлов — например, медиастинальные или забрюшинные. Такие изменения долгое время не вызывают выраженных жалоб и иногда обнаруживаются случайно при рентгенографии или КТ органов грудной клетки. По мере прогрессирования человек начинает замечать ощущение давления в груди, эпизодический сухой кашель, дискомфорт в животе или чувство распирания в области диафрагмы.

Подобная смазанная клиническая картина характерна для классической лимфомы Ходжкина и объясняет, почему пациенты иногда обращаются за медицинской помощью позднее, чем хотелось бы. Своевременная оценка даже минимальных изменений позволяет выявить болезнь на стадии, когда лечение наиболее эффективно и имеет минимальные долгосрочные последствия.

Когда стоит обратиться к врачу

Обращение к врачу необходимо, если человек замечает следующие признаки:

  • увеличение лимфоузлов, сохраняющееся более 2–4 недель и не связанное с инфекцией;

  • длительная лихорадка без очевидной причины;

  • выраженная слабость, которая мешает обычному ритму жизни;

  • стойкая потеря веса;

  • появление необъяснимого кашля или одышки.

Важно понимать, что ранняя диагностика значительно повышает шансы на полное выздоровление и минимизирует риски осложнений. Даже если симптомы кажутся незначительными, консультация гематолога помогает исключить патологию или своевременно начать лечение.

Диагностика

Современные клинические рекомендации Минздрава РФ подчеркивают, что диагностика лимфомы Ходжкина должна быть не просто комплексной, а максимально точной и последовательной. Это связано с тем, что заболевание имеет несколько морфологических вариантов, отличается по агрессивности и по-разному реагирует на терапию. Поэтому задача врача — не только подтвердить наличие клеток Ходжкина и клеток Рид—Штернберга, но и определить форму заболевания, стадию, вовлечение органов, метаболическую активность опухоли. От полноты обследования напрямую зависит выбор лечебной тактики и прогноз для пациента.

Обычно процесс диагностики начинается с оценки клинической картины и физикального осмотра, но ключевую роль играют инструментальные и морфологические методы. Важно подчеркнуть, что ранние стадии нередко протекают бессимптомно, поэтому внимательное отношение к увеличенным лимфоузлам и своевременная биопсия имеют критическое значение.

К основным методам диагностики относятся:

  • Эксцизионная биопсия лимфоузла. Это «золотой стандарт» подтверждения диагноза. Она позволяет получить полноценный фрагмент ткани, на основании которого морфолог может определить наличие атипичных клеток, уточнить тип лимфомы и провести дополнительные иммуногистохимические исследования. Эксцизионная биопсия — предпочтительный метод для подтверждения диагноза и иммунофенотипирования. Тонкоигольная аспирация обычно недостаточна для полной морфологической и иммуногистохимической верификации, хотя может использоваться как предварительный тест в отдельных ситуациях.

  • ПЭТ-КТ (FDG-PET/CT). Одна из ключевых методик стадирования и оценки раннего ответа на терапию; её использование регламентировано в современных рекомендациях. Она позволяет увидеть активность опухоли, определить метаболические зоны поражения и оценить ответ на терапию. ПЭТ-КТ также помогает отличить активную опухолевую ткань от фиброзных изменений после лечения.

  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Этот метод используется для уточнения структуры и размеров лимфоузлов, выявления поражения селезёнки, печени и других органов. КТ дает важную анатомическую информацию, которую дополняют данные ПЭТ.

  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови помогает оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов, биохимический анализ показывает состояние печени и почек. Уровень LDH служит маркером опухолевой активности. Вирусные панели, включая EBV, имеют значение для оценки факторов риска и прогноза.

Дополнительно могут использоваться иммунофенотипирование, молекулярно-генетические тесты, исследование костного мозга, особенно при подозрении на распространение процесса. Такой комплексный, многоуровневый подход позволяет минимизировать диагностические ошибки, сформировать персонализированную стратегию лечения и оценить прогноз наиболее точно.

Лечение

Лечение лимфомы Ходжкина строится на индивидуальном подборе терапевтической стратегии, которая зависит от стадии заболевания, морфологического варианта, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и прогностических факторов. За последние десятилетия подходы значительно изменились: современные схемы позволяют добиться стойкой ремиссии у подавляющего большинства пациентов, а побочные эффекты терапии стали лучше контролируемыми.

Важно понимать, что терапия подбирается мультидисциплинарной командой — гематологом, радиологом, химиотерапевтом, при необходимости – врачами других специальностей. На ранних стадиях применяются комбинированные режимы, а при распространенном процессе — более интенсивные протоколы. На каждом этапе оценивается ответ на лечение, часто — с помощью ПЭТ-КТ после нескольких циклов.

Основные подходы:

  1. Химиотерапия.
    ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) и BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизолон) — основные схемы; в последние годы применяются схемы с добавлением брентуксимаба ведотина (BV-AVD) или с применением ниволумаба/пембролизумаба в определённых ситуациях. В ряде клинических ситуаций в качестве альтернативы рассматриваются A+AVD (брентуксимаб ведотин + AVD) и BV-AVD; выбор зависит от стадии, риска и сопутствующих заболеваний. В зависимости от стадии заболевания и факторов риска схема может быть усилена или облегчена. Для пожилых пациентов существуют адаптированные варианты, которые уменьшают токсическую нагрузку, но сохраняют эффективность. Также учитывается нефро- и кардиотоксичность, поэтому пациенты проходят предварительную оценку функций сердца и лёгких.

  2. Лучевая терапия.
    Часто применяется в сочетании с химиотерапией для повышения вероятности полной ремиссии. Радиационные поля тщательно рассчитываются с использованием современных технологий, чтобы воздействовать на пораженные зоны максимально точно и сберечь здоровые ткани. Это особенно важно у молодых пациентов, так как позволяет уменьшить риски поздних осложнений — вторичных опухолей, эндокринных нарушений и сердечно-сосудистых проблем.

  3. Таргетная и иммунная терапия.
    Брентуксимаб ведотин (BV) — важный препарат, нацеленный на CD30-положительные клетки, характерные для лимфомы Ходжкина. Он эффективен как в первой линии (в некоторых схемах), так и при рецидивах. Ингибиторы контрольных точек (PD-1 ингибиторы) — ниволумаб и пембролизумаб — открыли новые возможности для пациентов с рефрактерным течением, позволяя иммунитету активно атаковать опухоль. Эти препараты демонстрируют обнадеживающие результаты даже у тех, у кого стандартная терапия не дала эффекта.

С точки зрения интегративной антивозрастной медицины, параллельно с основным лечением может проводиться поддержка организма: коррекция основных дефицитов, оптимизация нутритивного статуса, контроль уровня хронического воспаления, поддержка митохондриальной функции. Однако такие меры всегда служат дополнением и ни в коем случае не заменяют доказательную онкологическую терапию.

Прогноз

В случае лимфомы Ходжкина прогноз считается одним из наиболее благоприятных среди всех онкогематологических заболеваний. Это результат многолетних клинических исследований, внедрения новых терапевтических схем и совершенствования диагностики. По данным SEER/ACS (ориентировочно I–II ≈ 90–95%, III–IV ≈ 80–85%), при этом показатели зависят от возраста и коморбидности. У детей и подростков показатели выживаемости ещё выше.

В международных базах данных приводят следующие показатели:

  • I–II стадии: 90–95% общей 5-летней выживаемости.

  • III–IV стадии: 80–85% выживаемости.

  • Рецидивы: значительная часть пациентов достигает ремиссии благодаря высокодозной химиотерапии и трансплантации клеток крови.

На конечный исход влияют возраст, сопутствующие болезни, форма заболевания, наличие факторов риска, а также ранний ответ на терапию по данным ПЭТ-КТ. Правильная оценка этих параметров позволяет врачам давать точные прогнозы и выбирать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.

Краткие выводы

Лимфома Ходжкина — одно из тех онкологических заболеваний, где своевременная диагностика и правильно подобранная терапия дают по-настоящему высокие шансы на выздоровление. За последние десятилетия подходы к лечению существенно изменились: современные схемы химиотерапии, таргетная терапия и точное лучевое воздействие позволяют контролировать болезнь даже в распространенных стадиях.

Ключевой фактор успеха — раннее обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов: увеличения лимфоузлов, неясной лихорадки, ночной потливости, необъяснимой потери веса. В таких ситуациях важно не затягивать и проходить полноценное обследование, включая визуализацию и биопсию с морфологической верификацией диагноза.

Не меньшее значение имеет наблюдение у специалистов, имеющих опыт ведения пациентов с лимфомами. Лечение проводится по международным протоколам, а в ряде случаев доступна и иммунотаргетная терапия, которая открывает новые возможности при рецидивирующем течении. После завершения лечения пациентам рекомендуют регулярный мониторинг, чтобы своевременно выявлять возможные рецидивы и контролировать состояние здоровья в долгосрочной перспективе.

Таким образом, лимфома Ходжкина — это заболевание, которое при грамотном подходе хорошо поддается терапии. Современная медицина позволяет большинству пациентов возвращаться к активной жизни, а прогноз при своевременном лечении остается одним из наиболее благоприятных среди онкогематологических заболеваний.

Список использованной литературы

  1. Ansell S.M. Hodgkin lymphoma: 2025 update on diagnosis, risk-stratification, and management // American Journal of Hematology. – 2024. – Vol. 99, Iss. 12. – P. 2367-2378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39239794/

  2. Hodgkin Lymphoma—Review on Pathogenesis, Diagnosis and Current Treatment Options // Journal of Clinical Medicine. – 2021. – Vol. 10, Iss. 5. – 1125. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7962816/

  3.  Classical Hodgkin Lymphoma: From Past to Future—A Comprehensive Review of Pathophysiology and Therapeutic Advances // International Journal of Molecular Sciences. – 2023. – Vol. 24, Iss. 12. – 10095. https://www.mdpi.com/1422-0067/24/12/10095

  4. Hodgkin Lymphoma // StatPearls [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499969/