Период климактерия – естественный этап в жизни каждой женщины, однако изменения менструального цикла часто вызывают беспокойство и многочисленные вопросы. После 50 лет характер менструаций претерпевает существенные трансформации, отражающие сложные гормональные перестройки организма. Понимание этих изменений позволяет отличить нормальные физиологические процессы от патологических состояний, требующих медицинского вмешательства.

Как именно изменяется менструальная функция в перименопаузе? Рассмотрим с точки зрения доказательной медицины.

Что такое климакс и когда он наступает

Климакс — это естественный физиологический процесс, знаменующий собой завершение репродуктивного периода в жизни женщины. Он связан с постепенным угасанием функции яичников, истощением запаса фолликулов и снижением выработки половых гормонов — в первую очередь, эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны регулируют менструальный цикл, влияют на состояние слизистых оболочек, поддерживают здоровье костей, работу сердечно-сосудистой системы, участвуют в обмене жиров и углеводов. Поэтому изменения в их уровне отражаются не только на цикле, но и на общем самочувствии женщины.

Климактерический период протекает поэтапно, и понимание этих этапов помогает лучше ориентироваться в происходящих изменениях.

Важно разграничивать термины: менопауза в медицинском смысле — это дата последней самостоятельной менструации, установленная ретроспективно спустя 12 месяцев без кровотечений. Весь же период гормональной перестройки, включающий годы до менопаузы и время после неё, называется климактерием. Его продолжительность индивидуальна. Перименопауза (стадия перехода) обычно длится несколько лет и включает разные стадии с характерными симптомами и физиологическими особенностями.

Таким образом, климакс — это не резкий переход, а длительный и постепенный процесс, который является нормальной частью старения женского организма и требует внимательного отношения к здоровью.

Период пременопаузы и его особенности

Пременопауза (перименопауза) — этап, предшествующий менопаузе, который обычно продолжается несколько лет (в исследования чаще  упоминается  период в 4–8 лет). Однако у некоторых женщин он может быть короче или длиннее. Именно в это время женщины начинают отмечать первые проявления гормональной перестройки. Функциональное снижение прогестерона (вследствие ановуляторных циклов) часто проявляется рано в перименопаузе; эстрогеновый профиль становится всё более нестабильным и затем постепенно снижается: в одни месяцы его может хватать для овуляции, в другие — нет. Такие колебания приводят к изменению менструального цикла и появлению специфических симптомов.

Эстрогены частично продолжают вырабатываться за счет превращения андрогенов в жировой ткани, поэтому выраженность симптоматики сильно варьирует у разных женщин. У худощавых пациенток признаки могут проявляться ярче, тогда как при избыточной массе тела гормональный фон некоторое время остается более стабильным.

К наиболее характерным признакам пременопаузы относятся:

  • нерегулярные менструации — задержки или, напротив, более частые кровотечения;
  • приливы жара и ночная потливость, нарушающие сон;
  • колебания настроения, тревожность, раздражительность;
  • бессонница или поверхностный сон;
  • головные боли, сердцебиение, ощущение усталости.

Этот период требует особенно внимательного отношения к здоровью. Даже при естественном течении гормональных изменений женщине важно наблюдаться у гинеколога, контролировать уровень артериального давления, состояние костей и обменных процессов.

В каком возрасте чаще всего начинается климакс

Средний возраст наступления физиологической менопаузы в России составляет 48–51 год, однако нормальным считается диапазон от 45 до 55 лет. Эти рамки могут отличаться в разных странах и зависят от наследственности, образа жизни, наличия хронических заболеваний, вредных привычек и даже социально-бытовых факторов.

Различают несколько вариантов:

  • Преждевременная менопауза — наступает до 40 лет. Может быть связана с генетическими особенностями, аутоиммунными процессами, хирургическим удалением яичников или агрессивной терапией (химио- и лучевой).
  • Ранняя менопауза — наступает в возрасте 40–45 лет. Чаще связана с наследственностью или неблагоприятными факторами образа жизни.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет. Обычно обусловлена генетикой, но требует врачебного контроля, так как длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может повышать риск гиперпластических процессов.

Отклонения от среднего диапазона — как в сторону раннего, так и позднего наступления менопаузы — повод для консультации гинеколога. Это важно, так как преждевременное угасание функции яичников повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и раннего старения, а позднее — связано с определёнными гинекологическими и онкологическими рисками.

Что происходит с месячными перед климаксом

Изменения характера менструаций — один из самых очевидных и ранних признаков приближения климакса. Они напрямую связаны с угасанием функции яичников и изменением уровня половых гормонов. Менструальный цикл перестаёт быть предсказуемым: то укорачивается, то удлиняется, а выделения становятся менее стабильными по объёму. Понимание того, какие изменения относятся к варианту нормы, помогает отличить естественный процесс от патологий, требующих внимания врача.

Перед климаксом цикл может становиться как короче, так и длиннее. Причем  разные сценарии нередко чередуются у одной и той же женщины.

  • Ранний менопаузальный переход

На этом этапе цикл чаще нарушается в сторону укорочения. Менструации могут приходить каждые 21–24 дня вместо привычных 28. Это связано с тем, что овуляция происходит нерегулярно, а прогестерона в организме становится меньше, чем эстрогенов. Из-за этого слизистая матки отторгается быстрее. Характер выделений может меняться: от очень скудных до вполне обильных, иногда с усилением предменструальных симптомов.

  • Поздний менопаузальный переход

По мере угасания функции яичников цикл начинает удлиняться. Появляются задержки длительностью до 60 дней и более. Это указывает на приближение менопаузы, хотя точный момент ее наступления у каждой женщины индивидуален. Выделения чаще становятся скудными и мажущими, но иногда случаются и эпизоды обильных кровотечений. Такие ситуации нельзя игнорировать: важно обратиться к гинекологу, чтобы исключить патологические причины (полипы, миома, гиперплазия эндометрия).

Могут ли месячные прекратиться резко?

Для естественного климакса резкое прекращение менструаций нехарактерно. Обычно этот процесс постепенный: месячные становятся нерегулярными, интервалы между ними увеличиваются, а выделения — все более скудными. Лишь у небольшой части женщин наблюдается внезапная остановка цикла без выраженной фазы перехода.

Внезапное прекращение менструаций чаще связано с внешними или патологическими факторами:

  • хирургическое удаление яичников (двусторонняя овариэктомия);
  • химиотерапия или лучевая терапия;
  • тяжелые заболевания, приводящие к преждевременному истощению яичников.

Если у женщины после 50 лет месячные исчезают резко, это повод для консультации с врачом. Хотя подобное может быть вариантом нормы, важно исключить патологии, особенно если сопровождающие симптомы выражены резко.

Признаки того, что менструации заканчиваются

Выделяют несколько характерных признаков приближающейся менопаузы:

  • регулярные и длительные задержки цикла, иногда до нескольких месяцев;
  • уменьшение объема и продолжительности менструальных кровотечений;
  • появление дополнительных симптомов гормонального дисбаланса: приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, нарушения сна, снижение работоспособности.

Эти признаки говорят о том, что организм вступает в новый этап — менопаузу. Для женщины это сигнал не только физиологических изменений, но и необходимости уделить больше внимания профилактике остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, связанных с дефицитом эстрогенов.

Месячные при климаксе и после

Менопауза диагностируется ретроспективно: если менструации отсутствуют в течение 12 месяцев подряд, считается, что женщина вступила в менопаузу. Дальнейший период её жизни называется постменопаузой.

В постменопаузе менструальные кровотечения полностью прекращаются. Все изменения в организме теперь связаны с хроническим дефицитом эстрогенов, который отражается на костях, коже, слизистых оболочках и обменных процессах.

Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы считаются патологией и требуют обязательного обращения к гинекологу. Даже если выделения кажутся «незначительными» или возникают один раз, это повод для обследования.

В постменопаузе эндометрий (у женщин без заместительной гормональной терапии) становится тонким и атрофичным, поэтому нормальных менструаций уже не бывает. Возможные причины кровянистых выделений включают:

  • гиперплазию эндометрия;
  • полипы эндометрия;
  • миому матки;
  • злокачественные опухоли репродуктивной системы.

Помимо кровотечений, женщины могут сталкиваться с симптомами дефицита эстрогенов. Это сухость и жжение во влагалище, болезненность при половом акте, учащённое мочеиспускание, склонность к воспалительным заболеваниям мочевыводящих путей. Всё это объединяется в понятие генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС).

Важно помнить: даже единичный эпизод выделений после менопаузы — веская причина для обследования, которое обычно включает УЗИ органов малого таза, гистероскопию или биопсию эндометрия.

Когда нужно обратиться к врачу

Регулярное наблюдение у гинеколога в период перименопаузы и постменопаузы играет ключевую роль в сохранении здоровья и качества жизни женщины. Гормональные перестройки в этот период могут не только вызывать дискомфорт, но и маскировать начало серьезных заболеваний. Поэтому важно не откладывать визит к врачу даже при, казалось бы, незначительных изменениях.

Режим профилактических осмотров индивидуален: минимум — ежегодные визиты и скрининги по возрастным показаниям; частота контрольных осмотров увеличивается при наличии жалоб или факторов риска (наследственность, хронические заболевания, заместительная гормональная терапия). Такой подход позволяет своевременно выявлять гинекологические и эндокринные нарушения, отслеживать состояние костной ткани, сосудов и молочных желез.

Регулярное посещение врача особенно важно для женщин с отягощенной наследственностью (например, по раку молочной железы или эндометрия), с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертония, ожирение), а также для тех, кто принимает заместительную гормональную терапию.

Обращение к врачу обязательно при следующих ситуациях:

  • обильные и/или длительные менструации (продолжительность более 8 дней, кровопотеря, приводящая к слабости или анемии);
  • кровянистые выделения между менструациями или после полового акта;
  • чередование длительных задержек цикла с обильными кровотечениями;
  • кровянистые выделения в постменопаузе — даже минимальные мажущие, так как в норме их быть не должно;
  • внезапное резкое прекращение менструаций без постепенного перехода, особенно в возрасте до 45 лет.

Игнорирование этих симптомов может привести к поздней диагностике серьёзных патологий, включая гиперплазию эндометрия, миому матки или онкологические процессы.

Краткие выводы

  • Нерегулярность менструального цикла после 50 лет — естественный и ожидаемый этап угасания репродуктивной функции. Месячные могут становиться короче и обильнее в начале перименопаузы, а затем приходить все реже, становясь скудными.
  • Нормальным считается как укорочение, так и удлинение цикла. Резкое прекращение менструаций без постепенного перехода встречается редко и чаще требует консультации врача.
  • О наступлении менопаузы говорят только тогда, когда месячные отсутствуют в течение 12 месяцев подряд. Все, что происходит до этого, — это перименопауза (пременопауза).
  • Любые мажущие или кровянистые выделения после 12 месяцев отсутствия менструаций — это не норма, а повод для немедленного обращения к гинекологу для исключения патологий эндометрия.
  • Регулярное наблюдение у гинеколога позволяет отличить нормальное течение климакса от патологических состояний (гиперплазия, миома), скорректировать симптомы и сохранить качество жизни.

Список использованной литературы

  1. Chronicling menstrual cycle patterns across the reproductive lifespan with real-world data // Scientific Reports (Nature Portfolio). - 2024.
    Ссылка: https://www.nature.com/articles/s41598-024-60373-3
  2. Perimenopause: From Research to Practice // Journal of Women's Health. - 2016.
    Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4834516/
  3. Menstrual cycle hormone changes associated with reproductive aging and the menopausal transition // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 2018.
    Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6226272/