Менопаузальный переход знаменует собой не только завершение репродуктивной функции, но и сложный этап перестройки организма, затрагивающий все его системы. В этот период наблюдаются существенные изменения в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и метаболической систем. Эти процессы способны оказывать заметное влияние на самочувствие, психоэмоциональный фон и продолжительность активной жизни женщины.

Разбираться в механизмах менопаузальных изменений, методах их диагностики и современных способах коррекции необходимо не только гинекологам. Эти знания важны для врачей смежных специальностей — эндокринологов, кардиологов, терапевтов и специалистов по антивозрастной медицине.

В данном обзоре детально разбираются ключевые аспекты этого естественного, но многогранного периода жизни.

Суть и этапы климактерического периода

Понятие «климакс» охватывает комплекс физиологических изменений, обусловленных постепенным снижением гормональной функции яичников. Угасание выработки эстрогенов приводит к прекращению менструаций и переходу организма в принципиально новое состояние. Этот этап включает не только собственно менопаузу (дату последней менструации), но и предшествующий (перименопауза) и последующий (постменопауза) периоды.

Когда симптомы приобретают выраженный характер и нарушают привычную жизнь, диагностируется климактерический синдром. Это состояние объединяет вазомоторные, психоэмоциональные, урогенитальные и метаболические нарушения, которые могут серьезно ухудшать качество жизни и снижать работоспособность.

Согласно данным российских экспертов, такие проявления часто нарушают привычный ритм женщин, находящихся в пике социальной и профессиональной активности. Вот почему данный этап следует воспринимать не только как биологическую неизбежность, но и как состояние, нуждающееся во внимании и медицинской поддержке.

С клинической точки зрения выделяют несколько последовательных стадий:

  • Перименопауза — время постепенного угасания функции яичников. Менструальный цикл теряет регулярность, возникают первые симптомы дефицита эстрогенов: приливы жара, нарушения сна, эмоциональная нестабильность. Продолжительность этой фазы варьируется от нескольких месяцев до 4–5 лет.

  • Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, которая подтверждается лишь ретроспективно, спустя 12 месяцев полного отсутствия кровотечений.

  • Постменопауза — этап, наступающий после менопаузы, когда организм окончательно перестраивается на работу в условиях низкого уровня половых гормонов. На этой стадии особенно высоки риски, ассоциированные с дефицитом эстрогенов.

С позиции антивозрастной медицины, особого контроля требует преждевременная (до 45 лет) или хирургическая менопауза, так как она способна ускорить процессы старения и повышает вероятность развития остеопороза, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.

Влияние гормонального дефицита на организм

Снижение уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов запускает каскад функциональных перестроек в различных системах:

  • Костная система. Нехватка эстрогенов ускоряет потерю костной массы, снижая минеральную плотность костей и повышая риск развития остеопороза.

  • Сердечно-сосудистая система. Эстрогены обладают защитными свойствами для сосудов, улучшают липидный профиль и чувствительность тканей к инсулину. Их дефицит провоцирует развитие атеросклероза и увеличивает вероятность сердечно-сосудистых патологий.

  • Обмен веществ. Часто наблюдается рост объема висцерального жира, снижение толерантности к глюкозе, а также повышение уровня триглицеридов и артериального давления.

  • Урогенитальный тракт. Слизистая оболочка влагалища становится тоньше, теряет эластичность, уменьшается выработка естественной смазки, что приводит к сухости, дискомфорту и болезненности при половых контактах.

  • Нервная система и психика. Типичными спутниками этого периода являются ночные приливы, бессонница, тревожность и депрессивные состояния. Согласно исследованиям, интенсивные вазомоторные симптомы могут быть связаны с повышенным риском когнитивных расстройств.

Эстрогенный дефицит ускоряет старение различных тканей — костной, сосудистой, нервной, кожной. В связи с этим своевременная коррекция симптомов рассматривается как ключевой элемент профилактики раннего старения и поддержания активного долголетия.

Факторы, влияющие на наступление и течение менопаузы

Несмотря на естественную природу климакса, возраст его наступления и интенсивность симптомов могут варьироваться. На эти особенности влияет целый ряд внутренних и внешних причин.

Среди ключевых факторов:

  • Генетика и возраст. Средний возраст наступления естественной менопаузы в развитых странах — 50–51 год, однако возможны значительные индивидуальные отклонения. Наследственная предрасположенность играет в этом одну из главных ролей.

  • Оперативные вмешательства. Удаление яичников приводит к хирургической менопаузе, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и быстрое развитие характерной симптоматики.

  • Лечение онкологических заболеваний. Лучевая и химиотерапия способны повреждать ткань яичников, провоцируя их преждевременное истощение.

  • Сопутствующие патологии. Эндокринные и метаболические нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и синдром поликистозных яичников, могут влиять как на сроки наступления климакса, так и на выраженность его проявлений.

  • Образ жизни. Доказано, что курение ассоциировано с более ранним угасанием функции яичников. Негативно на гормональный фон также влияют гиподинамия, хронический стресс, нерациональное питание и систематическое недосыпание.

С точки зрения антивозрастной медицины, чем раньше снижается гормональная активность, тем скорее проявляются возраст-ассоциированные изменения, такие как остеопороз, сосудистые и метаболические нарушения. Таким образом, факторы, ускоряющие наступление климакса, одновременно ускоряют и общие процессы старения.

Задача врача заключается не только в констатации факта менопаузы, но и в своевременном выявлении факторов риска: курения, избыточной массы тела, низкой физической активности, гипертонии, диабета. Такой подход позволяет вовремя обсудить с пациенткой меры профилактики, включая коррекцию образа жизни, контроль артериального давления и веса, а также предупреждение остеопороза и метаболических расстройств.

Клиническая картина: от первых признаков до системных изменений

Глубокое понимание симптоматики менопаузального перехода позволяет врачу не только точно диагностировать это состояние, но и подобрать наиболее эффективную тактику ведения пациентки.

Проявления климакса многообразны и затрагивают практически все системы организма. Их принято делить на несколько групп:

  • Вазомоторные симптомы. Приливы жара, покраснение кожи лица и шеи, ночная потливость и нарушения сна — самые распространенные из ранних признаков. Согласно данным российских исследований, до 75% женщин в возрасте 45–55 лет сталкиваются с приливами разной степени интенсивности.

  • Психоэмоциональные и когнитивные расстройства. Гормональные колебания часто сопровождаются раздражительностью, тревожностью, эмоциональной лабильностью, а также снижением концентрации внимания и ухудшением памяти.

  • Урогенитальные нарушения. К ним относятся сухость, жжение и зуд во влагалище, диспареуния (болезненность при половом акте), снижение либидо и учащение инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы широко распространены, но не всегда получают достаточного внимания.

  • Мышечно-скелетные проявления. Боли в суставах и мышцах, ощущение скованности, снижение мышечной силы и повышенная хрупкость костей. Основная причина — ускоренная потеря костной массы (остеопения).

  • Метаболические и сердечно-сосудистые изменения. Типичными являются увеличение веса (особенно по абдоминальному типу), ухудшение липидного профиля, повышение артериального давления и развитие инсулинорезистентности.

Кроме того, в этот период нередко отмечается снижение упругости кожи, уменьшение объема мышечной массы и общее падение жизненного тонуса.

Болевой синдром

Болевые ощущения в климактерический период отличаются разнообразным происхождением. Наиболее часто встречаются мышечные и суставные боли, вызванные снижением уровня эстрогенов и нарушением кальциевого обмена. Кроме того, дискомфорт может быть связан с урогенитальной атрофией.

Задача врача — провести тщательный анализ болевого синдрома, исключив воспалительные, неврологические и онкологические причины, и лишь затем оценивать его гормональную составляющую.

Клиническая картина отличается значительным разнообразием и способна серьезно влиять на повседневную активность. Специалисту необходимо применять целостный подход, оценивая соматический, эмоциональный и метаболический статус пациентки.

Современные подходы к диагностике

Диагностика климакса и сопутствующих изменений представляет собой многоэтапный процесс, сочетающий клиническое обследование и лабораторные методы. Он требует комплексной оценки возраста женщины, состояния ее репродуктивной системы, характера симптомов и наличия фоновых патологий.

Этапы диагностики:

  1. Сбор анамнеза.  Уточняются возраст, дата последней менструации, наличие типичных жалоб и сопутствующих заболеваний. Особое внимание уделяется семейному анамнезу.

  2. Физикальное обследование. Включает гинекологический осмотр для оценки состояния слизистых, анализ работы сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, измерение артериального давления, массы тела и расчет ИМТ.

  3. Лабораторные исследования. Проводится определение уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Как правило, диагноз перименопаузы и менопаузы устанавливается на основе клинической картины. Разовые измерения ФСГ и эстрадиола малоинформативны у пациенток старше 45 лет; гормональные тесты и анализ на АМГ применяются выборочно — например, при подозрении на преждевременную недостаточность яичников или неясной симптоматике.

  4. Оценка сопутствующих рисков. По показаниям назначается денситометрия, анализы липидного профиля, глюкозы крови и оценки функции щитовидной железы.

Важно помнить, что такие симптомы, как приливы, раздражительность и бессонница, не всегда обусловлены менопаузой, что требует исключения других возможных причин.

Практические аспекты для врачей

  • Прогностическая ценность. Возраст наступления менопаузы имеет не только статистическое, но и прогностическое значение. Раннее прекращение менструаций (до 45 лет) коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых патологий.

  • Индивидуальный подход. Тактика ведения должна быть персонализирована с учетом всех коморбидных состояний пациентки.

  • Антивозрастная перспектива. Диагностический процесс должен включать не только оценку репродуктивной функции, но и анализ возраст-ассоциированных рисков.

Современная стратегия ведения женщин в менопаузе базируется на принципах индивидуализации, доказательности и комплексного подхода. Ее цель — не только купировать текущие симптомы, но и предотвратить отдаленные осложнения.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

МГТ — наиболее эффективный метод лечения вазомоторных и урогенитальных симптомов, а также профилактики потери костной массы у женщин без противопоказаний. Решение о ее назначении требует индивидуальной оценки соотношения пользы и рисков и обсуждения с пациенткой.

Основные принципы:

  • Своевременность начала. Оптимально начинать терапию женщинам младше 60 лет в первые 10 лет после наступления менопаузы («терапевтическое окно»).

  • Персонализация. Подбор минимальной эффективной дозы и предпочтительного пути введения (трансдермальный, пероральный).

  • Мониторинг. Регулярная оценка состояния и необходимости продолжения терапии не реже одного раза в год.

  • Локальная терапия. При изолированных урогенитальных симптомах препараты местного действия являются предпочтительными.

Показания:ьвыраженные вазомоторные симптомы, урогенитальная атрофия, высокий риск остеопороза, преждевременная менопауза.

Абсолютные противопоказания: острый тромбоз, активные заболевания печени, неконтролируемая артериальная гипертензия, гормонозависимые злокачественные опухоли, необъяснимое маточное кровотечение.

Альтернативные негормональные подходы

Когда МГТ противопоказана или женщина от нее отказывается, применяется спектр негормональных методов, направленных на облегчение симптомов и системное улучшение качества жизни.

  • Фитоэстрогены (цимицифуга, соя). Могут умеренно снижать частоту и интенсивность приливов, однако их доказательная база неоднородна. Рассматриваются как вспомогательное средство при легком течении синдрома.

  • Витамины и минералы. Адекватное потребление кальция и витамина D — фундаментальная мера для профилактики остеопороза, рекомендованная всем женщинам в постменопаузе.

  • СЕРМы (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов). Препараты вроде ралоксифена избирательно действуют на костную ткань, предотвращая потерю массы, без стимуляции эндометрия.

  • Негормональные препараты. Некоторые антидепрессанты и габапентин доказали эффективность в уменьшении вазомоторных симптомов и могут быть альтернативой при невозможности применения МГТ.

Таким образом, негормональные методы, уступая МГТ в эффективности против острых проявлений, играют роль в комплексном ведении пациенток и профилактике отдаленных последствий эстрогенного дефицита.

Психологическая поддержка и коррекция эмоционального состояния

Психоэмоциональные симптомы менопаузы — раздражительность, тревожность, лабильность настроения — часто переносятся тяжелее физических. Их коррекция требует целостного подхода.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность для снижения тяжести приливов, улучшения сна и стабилизации настроения. Группы поддержки и психотерапия создают безопасное пространство для обсуждения переживаний, снижая чувство изоляции. Междисциплинарное наблюдение с участием гинеколога, эндокринолога и психотерапевта обеспечивает всестороннюю помощь.

Интеграция психологической поддержки в план ведения является важным компонентом стратегии, направленной на сохранение ментального здоровья и высокого качества жизни.

Роль физической активности и питания

Коррекция образа жизни — это активная терапевтическая мера, позволяющая взять под контроль ключевые метаболические и психоэмоциональные процессы.

  • Физическая активность. Регулярные аэробные и силовые тренировки помогают контролировать вес, улучшают чувствительность к инсулину, укрепляют сердечно-сосудистую систему и стимулируют выработку эндорфинов. 

  • Сбалансированный рацион. Оптимальным считается средиземноморский тип питания с упором на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и омега-3 жиры. 

  • Достаточное потребление кальция и витамина D критически важно для здоровья костей. 

  • Контроль веса. Борьба с абдоминальным ожирением — ключевая мера профилактики метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. 

  • Отказ от вредных привычек. Исключение курения и ограничение алкоголя — одни из самых эффективных способов улучшить прогноз. 

  • Управление стрессом. Практики осознанности, йога и дыхательные упражнения помогают нормализовать работу вегетативной нервной системы, снижая интенсивность приливов.

Комплексная интеграция этих элементов создает синергетический эффект, позволяя женщине активно управлять своим состоянием и закладывать фундамент здорового долголетия.

Профилактика и стратегия здорового долголетия

Профилактика в менопаузе направлена на упреждающее воздействие на отдаленные риски и продление периода активной жизни.

Основные направления:

  • Регулярный скрининг: денситометрия, оценка липидного профиля, контроль артериального давления и глюкозы крови. 

  • Поддержание костного здоровья: комбинация нутритивной поддержки (кальций, витамин D) и силовых нагрузок. 

  • Кардиометаболическая профилактика через коррекцию образа жизни и, при отсутствии противопоказаний, рассмотрение вопроса о МГТ в «терапевтическом окне». Динамическое наблюдение и коррекция стратегии с учетом изменяющегося состояния пациентки.

С современных позиций, такая профилактика является ядром антивозрастной медицины, целенаправленно замедляя ключевые механизмы старения: потерю костной и мышечной массы, развитие атеросклероза и когнитивное снижение.

Особые клинические ситуации

Стандартный подход к ведению менопаузы требует коррекции в ряде особых случаев.

  • Преждевременная менопауза (<45 лет). Сопряжена с высокими рисками остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. МГТ здесь рассматривается как стратегия заместительной терапии для доведения уровня гормонов до возрастной нормы и продолжается как минимум до среднего возраста естественной менопаузы.

  • Сопутствующие кардиометаболические заболевания. Для женщин в «терапевтическом окне» МГТ может быть рассмотрена после стабилизации состояния, с предпочтением трансдермальных форм эстрогенов. 

  • Хирургическая менопауза. Показано незамедлительное начало МГТ для смягчения «синдрома отмены» и профилактики долгосрочных осложнений. 

  • Ожирение и метаболический синдром. Основой ведения является интенсивная коррекция образа жизни. Снижение веса на 5-10% значительно улучшает состояние. 

  • Бессимптомное течение. Отсутствие жалоб не отменяет патофизиологических процессов. Ключевое значение приобретает программа активного скрининга и профилактики.

Краткие выводы

Климактерий — это сложный физиологический переход, требующий комплексного и осознанного подхода. Современная медицина предлагает широкий спектр инструментов — от МГТ до глубокой модификации образа жизни. Ключом к успешному управлению этим периодом является персонализированная стратегия, учитывающая не только сиюминутные симптомы, но и отдаленные риски. Информированная и проактивная пациентка вместе со специалистом могут достичь главной цели — сохранения высокого качества жизни и активного долголетия.

Список использованной литературы

  1. The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel.

  2. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society // Menopause. - 2017.

  3. Monteleone P., Mascagni G., Giannini A., Genazzani A.R., Simoncini T. Symptoms of menopause - global prevalence, physiology and implications // Nature Reviews Endocrinology. - 2018.

  4. Santoro N., Roeca C., Peters B.A., Neal-Perry G. The Menopause Transition: Signs, Symptoms, and Management Options // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2021.

  5. Davis S.R., Baber R., Panay N., Bitzer J., Perez S.C., Islam R.M., Kaunitz A.M., Kingsberg S.A., Lambrinoudaki I., Liu J., Shapiro M., Rodenberg C., Villaseca P., Mintziori G. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women // The Journal of Sexual Medicine. - 2019.

  6. El Khoudary S.R., Aggarwal B., Beckie T.M., Hodis H.N., Johnson A.E., Langer R.D., Limacher M.C., Manson J.E., Stefanick M.L., Allison M.A. Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications for Timing of Early Prevention // Circulation. - 2020.

  7. Crandall C.J., Mehta J.M., Manson J.E. Management of Menopausal Symptoms: A Review // JAMA. - 2023.