Гормональный фон женщины — сложный и динамический механизм, от которого зависит нормальное функционирование репродуктивной системы, менструальный цикл, фертильность, состояние костной и сердечно-сосудистой систем, эмоциональный фон и даже метаболизм. Любые отклонения в уровнях гормонов способны привести к нарушениям менструального цикла, проблемам с планированием беременности, эндокринным заболеваниям и ухудшению общего самочувствия.
Отметим, что результаты исследований зависят от многих факторов: времени суток, фазы цикла, уровня стресса, приема лекарств и даже физической активности. Чтобы получить достоверные данные, важно знать, когда и как правильно сдавать анализы, какие показатели исследуются в первую очередь и что означают их отклонения от нормы.
Исследование гормонального статуса (ГС) — ключевой диагностический инструмент в гинекологии, эндокринологии и репродуктивной медицине. Соответствующие анализы позволяют выявить причины бесплодия, диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ), оценить состояние яичникового резерва, определить наличие гормонального дисбаланса и подобрать корректную терапию.
ГС — это комплекс показателей, отражающих работу эндокринной системы и ее влияние на репродуктивное здоровье. Он регулируется системой “гипоталамус – гипофиз – яичники”, где каждый "рычаг" управления отвечает за выработку определенных гормонов.
Женская репродуктивная система регулируется несколькими ключевыми гормонами, которые обеспечивают нормальное созревание яйцеклеток, овуляцию и подготовку к возможной беременности.
Эстрогены
Эта группа гормонов координирует менструальный цикл и поддерживает здоровье репродуктивной системы. В частности, они:
Способствуют созреванию фолликулов.
Подготавливают эндометрий к прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, стимулируя рост и утолщение слизистой оболочки матки.
Влияют на внешний вид и здоровье: формируют женскую фигуру, поддерживают плотность костей, уровень холестерина и имеют значение для хорошего состояния кожи.
Основной источник эстрогенов — яичники, но небольшое их количество синтезируется в надпочечниках и жировых клетках. Их уровень меняется в зависимости от фазы цикла и существенно колеблется при беременности и в период менопаузы.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Он вырабатывается гипофизом и стимулирует рост фолликула в начале фолликулярной фазы, затем его уровень снижается.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
ЛГ тесно взаимодействует с ФСГ и участвует в овуляции. Именно он вызывает разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки. После этого ЛГ способствует образованию желтого тела, которое синтезирует прогестерон, необходимый для поддержки беременности. ЛГ также поддерживает его функционирование, особенно на ранних сроках гестации.
Пролактин
Этот гормон гипофиза отвечает за лактацию, но также может подавлять овуляцию в послеродовой период. Повышение пролактина (гиперпролактинемия) нарушает баланс ФСГ и ЛГ, что приводит к сбоям цикла и затрудняет зачатие. Кроме того, гиперпролактинемия может снижать уровень эстрогенов. Подобные состояния нередко возникают при стрессе, гипотиреозе, пролактиномах или приеме определённых препаратов.
Слаженная работа этих органов формирует так называемую гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось — ключевую систему регуляции репродуктивной функции.
Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует гипофиз вырабатывать ФСГ и ЛГ.
Гипофиз регулирует деятельность яичников, контролируя рост фолликулов, овуляцию и выработку пролактина.
Яичники синтезируют эстрогены и прогестерон, которые обеспечивают нормальный цикл и поддержание беременности.
Слаженное взаимодействие этих элементов определяет гормональный баланс и стабильность цикла.
Анализ на гормоны незаменим в диагностике заболеваний репродуктивной системы и позволяет контролировать общее состояние здоровья женщины. Гормональный дисбаланс может отражаться на менструальном цикле, фертильности и самочувствии в целом. Решение о необходимости такого исследования доктор принимает на основании жалоб и клинической картины.
Нарушения менструального цикла
Цикл регулируется множеством гормонов, и сбои в этом процессе могут указывать на различные проблемы со здоровьем.
Аменорея (длительное отсутствие менструации) бывает первичной (если месячные не начались к 16 годам) или вторичной (при внезапном прекращении ранее регулярных менструаций). Среди причин - гормональные сбои, стресс, резкая потеря веса или чрезмерные физические нагрузки. Оценка ГС помогает выявить дефицит или избыток определенных веществ и подобрать эффективное лечение.
Меноррагия (обильные и продолжительные менструации) нередко сопровождается анемией из-за потери большого объема крови. Вот некоторые из причин: гиперплазия эндометрия, патологии щитовидной железы (ЩЖ) или гормональный дисбаланс — например, избыток эстрогенов или дефицит прогестерона. В некоторых случаях обильные кровотечения связаны с опухолевыми процессами в матке или яичниках, которые также требуют диагностики.
Диагностика бесплодия и ановуляции
Ановуляция — отсутствие выхода яйцеклетки из яичника — часто становится причиной бесплодия. Её могут спровоцировать гормональные нарушения, заболевания ЩЖ, синдром поликистозных яичников или ожирение.
Гормональные анализы помогают выявить:
Повышенный уровень пролактина, который подавляет овуляцию;
Недостаток эстрогенов и прогестерона, мешающий фолликулу созреть;
Сбои в работе гипофиза или гипоталамуса, которые также могут препятствовать овуляции.
Оценка фертильности и контроль овуляции
При планировании беременности важно понимать, насколько хорошо работает репродуктивная система.
Анализы на ЛГ, ФСГ и прогестерон позволяют оценить процесс овуляции и качество второй фазы цикла.
Уровень прогестерона после овуляции подтверждает её факт — при успешном выходе яйцеклетки он значительно повышается.
Его дефицит может свидетельствовать о слабости желтого тела или других нарушениях, которые могут препятствовать оплодотворению.
Для контроля овуляции применяют комплексный подход: отслеживание базальной температуры, гормональный мониторинг и УЗИ для оценки динамики роста фолликула. Такой метод позволяет определить наиболее благоприятный период для зачатия.
Чтобы результаты исследований были достоверными и объективно отражали состояние здоровья, важно соблюдать несколько рекомендаций:
Сдавайте анализы утром до приема пищи. Дело в том, что уровни гормонов колеблются в течение дня. И на концентрацию некоторых из них влияет, в том числе, прием пищи и употребление напитков.
Избегайте алкоголя, курения, нервного напряжения и интенсивных физических нагрузок за 24 часа до исследования. Эти факторы способны повлиять на гормональный фон, особенно на кортизол и другие гормоны, участвующие в реакции на стресс. Алкоголь и никотин способны также исказить показатели гормонов ЩЖ, а также половых гормонов и инсулина.
Учитывайте фазу цикла. От нее напрямую зависит гормональный фон у представительниц прекрасного пола. Вот примерная рекомендация:
Сдавайте ФСГ и ЛГ на второй день цикла. В этот же период можно оценить овариальный резерв.
Эстрадиол — на 3–5 день после наступления месячных.
Пролактин — на 3-5 день, причем в первой половине дня, избегая стрессов и больших нагрузок.
Прогестерон — на 21–23 день (при стандартном 28-дневном цикле). При более коротком или длинном срок сдачи следует корректировать, ориентируясь на предполагаемую овуляцию.
Сообщите доктору о приеме гормональных препаратов для того, чтобы он верно интерпретировал результаты. Дело в том, что оральные контрацептивы или препараты для ЗГТ могут изменить уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона. Лекарства для лечения гипотиреоза или контроля инсулина также способны повлиять на показатели.
Для корректной оценки репродуктивного здоровья может потребоваться отмена этих препаратов за несколько недель до сдачи анализов.
Рассмотрим главные из них:
Эстрадиол (Э2)
Это главный представитель группы эстрогенов, отвечающий за работу репродуктивной системы, состояние кожи, костей и сосудов. Его адекватное количество чрезвычайно важно для подготовки организма к беременности.
В первой фазе он стимулирует рост эндометрия — слизистой оболочки матки, создавая подходящие условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Перед овуляцией его концентрация достигает максимума, что способствует созреванию фолликула. Если зачатие не произошло, эстрадиол снижается. В случае гестации он продолжает вырабатываться, поддерживая развитие плода и плаценты.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Он вырабатывается гипофизом и регулирует рост фолликулов в яичниках, что необходимо для созревания яйцеклетки и её подготовки к овуляции.
Уровень ФСГ тесно связан с состоянием овариального резерва (запаса яйцеклеток). Повышение показателей может свидетельствовать о снижении этого резерва, что характерно для женщин старше 35 лет и часто указывает на сложности с зачатием.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Он также вырабатывается гипофизом и отвечает за наступление овуляции. Совместно с ФСГ он способствует росту фолликулов, а затем его резкий всплеск вызывает разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки.
Дисбаланс между ЛГ и ФСГ нередко указывает СПКЯ, при котором ЛГ часто бывает завышен. Это нарушает процесс овуляции и может стать причиной бесплодия. Однако точный диагноз требует комплексной оценки, включая соотношение ЛГ/ФСГ, данные УЗИ и клинические проявления.
Пролактин
Он отвечает за стимуляцию лактации, но его роль не ограничивается этим. Пролактин влияет на менструальный цикл и способность к зачатию.
Его количество значительно повышается в период беременности и после родов, что необходимо для выработки молока. Однако избыточный пролактин может подавлять выработку ФСГ и ЛГ, препятствуя овуляции и вызывая нерегулярный цикл или бесплодие. Среди причин повышения пролактина - стресс, заболевания гипофиза или синдром гиперпролактинемии.
Помимо базовых, существуют дополнительные лабораторные исследования, помогающие выявить причины нарушений цикла, проблем с овуляцией и других сложностей с репродуктивным здоровьем.
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)
Щитовидная железа влияет на метаболизм, уровень энергии и работу репродуктивной системы. Нарушения в её функции, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, способны приводить к сбоям менструаций, проблемам с овуляцией и снижению фертильности. Анализы на тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4) помогают выявить эти отклонения и оценить состояние ЩЖ.
При подозрении на гипо- или гипертиреоз также желательно проверять антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Андрогены
Хотя они считаются мужскими половыми гормонами, в небольших количествах андрогены присутствуют и в женском теле. Повышение, например, тестостерона или дегидроэпиандростерона сульфата — ДГЭА-С) может стать причиной высыпаний на коже, усиленного роста волос по мужскому типу (гирсутизма), выпадения волос на голове и нерегулярных менструаций. Дисбаланс андрогенов нередко сопровождает СПКЯ. Соответствующие исследования помогают выявить эти нарушения и подобрать соответствующую терапию.
Инсулин
Вырабатываемый поджелудочной железой, он регулирует уровень глюкозы в крови. Нарушения в его работе или сниженная чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) могут негативно повлиять на репродуктивное здоровье. Высокий инсулин стимулирует выработку андрогенов в яичниках, что способно нарушить овуляцию и спровоцировать развитие СПКЯ. Анализ на инсулин в сочетании с определением уровня глюкозы позволяет выявить метаболические сбои и своевременно принять меры.
Свободный кортизол
Кортизол — главный гормон стресса, который синтезируют надпочечники. Хроническое напряжение и высокий кортизол способны нарушить работу репродуктивной системы, вызывая нерегулярные менструации, ановуляторные циклы и трудности с зачатием. Для оценки влияния стресса на организм чаще всего проводят анализ на свободный кортизол в суточной моче или слюне.
Обследование на инфекции
Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз, гонорея или микоплазмоз, могут провоцировать воспалительные процессы в органах малого таза. Это, в свою очередь, способно привести к гормональным сбоям, нарушениям овуляции и затруднениям при зачатии. Анализ на ИППП помогает вовремя выявить инфекцию и провести необходимое лечение.
Гормональный фон женщины – важнейшее звено репродуктивного здоровья, стабильности менструального цикла, фертильности, обмена веществ и эмоционального состояния. Дисбаланс гормонов может привести к нарушениям цикла, бесплодию и ухудшению самочувствия.
Гормональный статус (ГС) – важный диагностический инструмент, помогающий выявить причины бесплодия, СПКЯ, ановуляции и других эндокринных нарушений.
Основные гормоны (например, эстрогены, ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин) регулируют менструальный цикл, овуляцию и подготовку к беременности. Их уровень зависит от фазы цикла, стресса, приема лекарств и других факторов.
Нарушения цикла (аменорея, меноррагия) и бесплодие часто связаны с гормональным дисбалансом, который требует комплексной диагностики.
Подготовка к анализам включает сдачу крови в определенные дни цикла, отказ от алкоголя, минимизацию стресса, а также учет приема гормональных препаратов.
Дополнительные исследования (гормоны ЩЖ, андрогены, инсулин, кортизол, ИППП) помогают выявить сопутствующие патологии, влияющие на репродуктивное здоровье.
Своевременная диагностика и коррекция гормональных нарушений позволяют восстановить цикл, повысить шансы на зачатие и улучшить качество жизни женщины.
Kelsey, T. W., Wright, P., Nelson, S. M., Anderson, R. A., & Wallace, W. H. B. A validated model of serum anti-Mullerian hormone from conception to menopause. PLoS One, 6(7), (2011).
Urteaga, I., Albers, D. J., Wheeler, M. V., Druet, A., Raffauf, H., & Elhadad, N. Towards Personalized Modeling of the Female Hormonal Cycle: Experiments with Mechanistic Models and Gaussian Processes, (2017).
Speroff, L., & Fritz, M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, (2005).
Fehring, R. J., Schneider, M., & Raviele, K. Variability in the phases of the menstrual cycle. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 35(3), (2006).
Одна из главных задач антивозрастной медицины - поддержание равновесия гормонального фона и всей эндокринной системы. Дефицит гормонов может вызвать постепенное отмирание клеток, нарушение работы внутренних органов и обмена веществ, и как следствие – преждевременное старение.
Гинекология и эндокринология – два очень близких и смежных направления в медицине. Зачастую для улучшения понимания всех процессов, происходящих в организме женщины, врачи осваивают сразу две специальности. Заметим, что это очень удобно для самой женщины: прийти к одному специалисту, который сразу разложит все по “полочкам”.