Гормональная терапия (ГТ) при раке — это стратегически важное направление в онкологии, которое сочетает принципы эндокринологии и современных методов лечения опухолей. В условиях персонализированной медицины пациентам и врачам важно понимать, как работает гормональное воздействие на опухоль, в каких случаях его применяют, какие виды терапии существуют, как контролировать эффективность и минимизировать риски.

В этой статье рассмотрены ключевые аспекты ГТ при онкологии с опорой на доказательную медицину, современные клинические рекомендации и исследования.

Что такое гормональная терапия и как она работает

Гормональная терапия при раке — это лечение, направленное на изменение гормональной стимуляции опухоли. Оно может включать:

  • снижение синтеза стимулирующих гормонов (например, ингибирование фермента ароматазы у женщин в постменопаузе) или подавление функции яичников/яичек (хирургическое или медикаментозное);
  • блокаду рецепторов, через которые гормоны активируют рост опухоли (селективные модуляторы или антагонисты рецепторов).

ГТ действует системно, влияя на опухолевые клетки в разных участках организма, даже вне первичного очага. Снижение гормонального стимулирования может тормозить деление клеток, индуцировать апоптоз или переводить клетки в состояние покоя, что при некоторых опухолях позволяет достигнуть длительной ремиссии.

Отличие от химиотерапии и таргетной терапии

ГТ обычно не является прямой цитотоксической терапией — её механизм «регуляторный», направлен на подавление гормонального драйвера роста опухоли. Это обеспечивает более мягкий профиль побочных эффектов, но часто замедляет скорость ответа по сравнению с классической химиотерапией.

ГТ может применяться в качестве монотерапии, так и в комбинации с хирургией, лучевой терапией или химиотерапией, особенно в адъювантном (послеоперационном) периоде или при метастазах.

Показания к гормональной терапии

ГТ эффективна только при подтвержденной гормонозависимости опухоли. Основные показания:

  • Рак молочной железы с положительным статусом рецепторов эстрогена (ER+) и/или прогестерона (PR+).
  • Рак простаты — андроген-зависимые опухоли, включая метастатические формы.
  • Редкие гормонозависимые опухоли, например, эндометриальные карциномы или опухоли яичников, при подтверждённой рецепторной чувствительности.

Перед назначением ГТ необходимо провести верификацию гормональной чувствительности: иммуногистохимия на ER/PR, а при необходимости — молекулярные маркеры. Без доказанной рецепторной активности терапия может быть неэффективной или вредной.

Виды гормональной терапии

ГТ классифицируется по роли в лечении и целям:

  • Адъювантная терапия — назначается после радикальной операции, часто после химиолучевой терапии, чтобы снизить риск рецидива. Например, при ER+ раке молочной железы лечение может продолжаться 5–10 лет, в зависимости от прогностических факторов.
  • Неоадъювантная терапия — предоперационное назначение для уменьшения объема опухоли и повышения резектабельности. Используется при медленно растущих гормонозависимых опухолях.
  • Терапия при рецидивах и метастазах — при сохраняющейся гормонозависимости назначаются более сложные схемы: комбинации ингибиторов синтеза гормонов и блокаторов рецепторов, а иногда — добавление CDK4/6-ингибиторов при ER+ метастатическом раке молочной железы.

Гормональное лечение при разных типах рака:

Молочная железа: около 70 % случаев — ER+/PR+. Стандартное лечение — ингибиторы ароматазы, селективные модуляторы/антагонисты эстрогеновых рецепторов (тамоксифен, фулвестрант), супрессия функции яичников у предменопаузальных женщин.

Простата: антиандрогенные методы — хирургическая кастрация (билатеральная орхиэктомия), медикаментозная кастрация с помощью GnRH-агонистов или антагонистов, ингибиторы синтеза андрогенов (абиратерон) и антагонисты рецепторов (энзалутамид).

Эндометрий и яичники: в некоторых ситуациях возможна ГТ при гормонозависимых гистологических типах, особенно для паллиативной терапии или продления ремиссии.

Важно: без подтвержденной гормональной чувствительности терапия неэффективна.

Подготовка к терапии и мониторинг

Перед началом ГТ проводят комплексное обследование:

  • молекулярно-патологическое исследование опухоли;
  • оценку функции печени и почек;
  • анализ сопутствующих заболеваний, включая тромбоэмболический риск и сердечно-сосудистую патологию.

Длительность терапии:

  • При адъювантном лечении рака молочной железы — обычно 5 лет; продление до 7–10 лет обсуждается индивидуально для пациенток с высоким риском рецидива.
  • При метастазах — до прогрессирования заболевания или развития резистентности, с регулярной оценкой эффективности (КТ, ПЭТ, маркеры).

Мониторинг адаптирован под конкретный опухолевый профиль: при раке простаты обязательны контроль тестостерона и PSA; при раке молочной железы — клинические осмотры, визуализация (при показаниях), контроль плотности костной ткани (DEXA) и лабораторные показатели (печень, липиды).

Побочные эффекты и их минимизация

ГТ может вызывать:

  • снижение минеральной плотности костей;
  • приливы, сухость слизистых, дислипидемию;
  • повышение тромбоэмболического риска (особенно при SERM);
  • гепатотоксичность (редко);
  • менструальные нарушения;
  • изменение массы тела, инсулинорезистентность.

Профилактика и минимизация рисков предполагает следующее:

  • назначение минимально эффективной дозы;
  • контроль минеральной плотности костей, приём кальция и витамина D;
  • выбор препаратов с более благоприятным профилем;
  • регулярный лабораторный и клинический контроль.

При необходимости возможна смена препарата или добавление вспомогательных средств.

Клинические рекомендации и эффективность

В случае рака молочной железы адъювантная эндокринная терапия снижает риск рецидивов при HR+ опухолях (ASBrS, ASCO, NCCN).

Антиандрогенные методы при раке простаты доказали эффективность в замедлении прогрессирования и увеличении выживаемости (EAU/AUA).

Индивидуализация стратегии — ключевой принцип: выбор препарата, длительность терапии и возможные комбинации с таргетными средствами подбираются в зависимости от риска и профиля побочных эффектов.

При соблюдении рекомендаций ГТ позволяет достичь длительной ремиссии, снизить риск рецидива и минимизировать осложнения.

Краткие выводы

  • ГТ — системное лечение, подавляющее гормональный драйвер роста опухоли.
  • Эффективна только при подтвержденной гормонозависимости.
  • Применяется в адъювантных, неоадъювантных режимах и при рецидивах/метастазах.
  • Требует тщательной диагностики, мониторинга эффективности и побочных эффектов.
  • Побочные эффекты (остеопороз, приливы, кардиоваскулярные риски) можно минимизировать профилактикой и контролем.
  • Принципиально важна персонализация терапии — выбор препарата, длительности и возможные комбинации с таргетными средствами.

Список используемой литературы

  1. Burstein H.J. Adjuvant Endocrine Therapy for Women with Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update / H.J. Burstein, C. Lacchetti, H. Anderson // Journal of Clinical Oncology. - 2019.
  2. Cardoso F. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / F. Cardoso, S. Paluch-Shimon, E. Senkus // Annals of Oncology. - 2019.
  3. Loblaw D.A. Initial hormonal management of androgen-sensitive metastatic, recurrent, or progressive prostate cancer: 2025 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline / D.A. Loblaw, D.S. Mendelson, J.J. Talcott // Journal of Clinical Oncology. - 2025.
  4. Mottet N. EAU–ESTRO–ESUR–SIOG Guidelines on Prostate Cancer / N. Mottet, R.C.N. van den Bergh, E. Briers // European Urology. - 2025.
  5. Rugo H.S. Endocrine Therapy for Hormone Receptor–Positive Metastatic Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Guideline / H.S. Rugo, H.A. Rumble, E. Macrae // Journal of Clinical Oncology. - 2024.
  6. Siegel R.L. Cancer statistics, 2023 / R.L. Siegel, K.D. Miller, N.S. Wagle // CA: A Cancer Journal for Clinicians. - 2023.
  7. Smith M.R. Apalutamide and Overall Survival in Nonmetastatic Castration-Resistant Prostate Cancer / M.R. Smith, F. Saad, S. Chowdhury // New England Journal of Medicine. - 2021.
  8. Swain S.M. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel in HER2-positive metastatic breast cancer / S.M. Swain, J. Baselga, S.B. Kim // New England Journal of Medicine. - 2015.