Гонорея (триппер)

По информации Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году в мире было зарегистрировано 82,4 миллиона новых случаев гонореи среди людей в возрасте 15–49 лет.

В России заболеваемость триппером остается высокой. По статистике Федеральной службы государственной статистики, в 2023 году было выявлено 85 тысяч соответствующих случаев, что является самым высоким показателем с 1918 года.

При этом инфекция часто протекает без каких-либо симптомов, что способствует ее распространению и повышает риск осложнений.

Способы заражения

Гонорея (триппер) — заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, более известной как гонококк. Для размножения этому микроорганизму необходима теплая и влажная среда. По этой причине он поражает:

У мужчин – нижние мочевыводящие пути (уретра), вызывающие воспаление (уретрит).
У женщин – мочеполовые органы, преимущественно мочевой пузырь (гонококковый цистит), и шейку матки (гонококковый цервицит).

У представителей обоих полов – глотку, конъюнктиву и прямую кишку.

Гонорея передается при незащищенном сексуальном контакте. Передача от женщины мужчине происходит с вероятностью примерно 20%, а от мужчины к женщине — в примерно 50% случаев. Инкубационный период обычно составляет от 3 до 5 дней.

Кроме того, возможно заражение ребенка во время родов от инфицированной матери. Через предметы быта и личные вещи (одежда, полотенца) триппер не передается.

Механизм

Бактерия Neisseria gonorrhoeae инфицирует слизистые оболочки мочеполовых путей, ротоглотки, глаз и прямой кишки.

Схематично механизм заражения выглядит так:

Проникновение бактерий. Фактором патогенности гонококков является наличие у них пилей (тонких нитей), которые, соединяясь с микроворсинками эпителия, способствуют проникновению гонококка внутрь клетки эпителия, провоцируя острый воспалительный процесс в слизистой оболочке.
Внутриклеточное проникновение. Попав вглубь клеток, межклеточное пространство и соединительную ткань субэпителиального пространства, гонококки вызывают деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.
Иммунный ответ и воспаление. Процесс внедрения гонококков сопровождается иммунными реакциями. Так, в сыворотке крови выявляются антигонококковые Ig. Однако несмотря на высокий титр специфических антител, многие из переболевших могут снова заразиться гонореей.
Распространение инфекции. Когда она остаётся нелеченой, то может подняться вверх по мочеполовым путям и привести к осложнениям. Среди них - воспаление простаты или придатков яичка у мужчин и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Для последних это чревато бесплодием из-за повреждения репродуктивных органов.

Симптомы

У женщин признаки заболевания появляются спустя одну-три недели после заражения, а у мужчин - в течение 2-30 дней. Они могут быть такими:

Жжение во время мочеиспускания и его затруднение;
Выделения из влагалища у женщин;
Белые, желтые или зеленые выделения у мужчин;
Зуд;
Боль в области ануса и таза у женщин;
Появление кровянистых выделений из влагалища между менструациями, либо во время полового акта;
Болезненные ощущения в области яичек или их отечность у мужчин;
Боль в горле. У людей, имевших орогенитальный половой контакт с инфицированным человеком, заболевание может развиваться во рту и вызывать гонококковый фарингит. В большинстве случаев он протекает бессимптомно.

Тот факт, что почти половина женщин не имеет симптомов, затрудняет диагностику и увеличивает вероятность распространения инфекции. У мужчин данное заболевание тоже может протекать бессимптомно (примерно в 10% случаев).Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать анализы на гонорею при рискованных половых контактах, даже если характерных признаков нет.

При отсутствии надлежащего лечения триппер может длиться месяцами, а человек остается заразным долгое время. Более того, если пациент не лечится или игнорирует симптомы, он подвергается большему риску осложнений.

Гонорея и беременность

В период вынашивания ребенка триппер может спровоцировать выкидыш или роды раньше срока.

Женщина, заразившаяся ГИ во время беременности, может передать заболевание новорожденному в процессе родов (неонатальный конъюнктивит). Он может прогрессировать до язв или перфорации роговицы — серьезных клинических явлений, способных привести к слепоте. Профилактика бленнореи новорожденных требует обследования на ЗППП женщин, планирующих беременность и своевременное лечение инфекций специфической этиологии.

У новорожденного, зараженного матерью во время рождения, также может развиться воспаление суставов или другие системные инфекции.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения ГИ может прогрессировать и привести к серьезным последствиям.

У женщин она может стать причиной развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), вызывая следующие осложнения:

Абсцессы органов малого таза;
Хроническая тазовая боль;
Тазовый перитонит;
Сальпингит - воспаление маточных труб, чаще двустороннее. Он может вызвать стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости труб и развития спаек вокруг придатков. ВЗОМТ способны привести к развитию внематочной беременности.

ВАЖНО: ВЗОМТ в 80% случаев протекают бессимптомно. Если они вызваны гонореей, ее лечение, как правило, приводит к выздоровлению.

У мужчин самым опасным, но редким последствием является эпидидимит (воспаление придатка яичка), который проявляется болью и отечностью в области мошонки. Гонококк проникает в придаток из уретры по семявыносящему протоку (восходящий путь). Эпидидимит способен перейти в хроническую форму и привести к бесплодию. Однако при достаточной и своевременной антибактериальной терапии воспаление регрессирует.

Еще одним осложнением гонореи является синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это воспаление фиброзной капсулы печени, ассоциированное с ВЗОМТ. Оно встречается преимущественно у женщин, вызывает боли (преимущественно в области правого подреберья), лихорадку, тошноту и рвоту. Из-за подобных признаков его часто путают с патологиями печени или желчевыводящих путей.

Примерно в 1% случаев может возникать диссеминированная ГИ, когда гонококки распространяются через кровь. В результате у пациентов могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, сепсис, остеомиелит. При этом не наблюдается симптомов, характерных для какого-либо из этих заболеваний.

Гонококковый артрит относится к группе инфекционных артритов, так как бактериальный агент проникает в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем. По данным разных авторов у 0,6-0,7% больных гонореей развиваются артриты.

Ранняя диагностика и своевременное начало адекватной терапии позволяют избежать подобных рисков.

Диагностика

Как распознается гонорея? Неспецифические и не всегда присутствующие симптомы гонореи требуют проведения лабораторных диагностических исследований.

В частности, применяются следующие методы:

Бактериоскопическое исследование. Используется как экспресс-метод для выявления гонококков, особенно у мужчин с характерными симптомами. Включает окраску мазков по Граму, выявляет грамотрицательные диплококки. Для подтверждения их принадлежности к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо провести молекулярно-биологическое или/и культуральное исследования.
Микроскопическое исследование позволяет определить степень выраженности воспалительной реакции.

Культуральный (бактериологический) метод. Посев на специальные питательные среды позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Этот метод рекомендован для подтверждения диагноза, особенно при хронических и бессимптомных формах гонореи, а также в случае неэффективности предыдущего лечения и при подозрении на экстрагенитальную локализацию ГИ.

Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР, NASBA). Это высокочувствительные методы, позволяющие выявить ДНК/РНК гонококков. Они подходят для определения не только урогенитальных, но и экстрагенитальных форм гонореи (аноректальная, фарингеальная формы). Особенно велика их значимость при бессимптомных формах болезни и в случаях смешанных инфекций.

Серологические методы. Исследование сыворотки крови, как правило, не применяется для подтверждения активной гонорейной инфекции, так как антитела могут не вырабатываться в достаточном количестве или не быть специфичными.

Обследование на сопутствующие инфекции. Поскольку гонорея часто протекает вместе с другими ИППП (например, хламидиоз, сифилис, ВИЧ), рекомендуется проводить расширенные исследования на их наличие.

Лечение

Гонорея – потенциально серьезное заболевание, которое должен диагностировать врач после физикального обследования и проведения лабораторных исследований. Он же назначит необходимые для лечения препараты.

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ по лечению гонореи, основным методом является антибиотикотерапия. Препараты выбора должны быть эффективными против Neisseria gonorrhoeae, возбудителя гонореи, и обеспечивать минимизацию побочных эффектов. Так, среди препаратов первой линии – цефтриаксон и цефиксим. Они являются эффективными против большинства штаммов гонококков. Во время беременности тоже применяются антибактериальные препараты, безопасные для плода.

Экстрагенитальные формы (аноректальная, фарингеальная) также лечатся с применением цефалоспоринов.

Усиление феномена устойчивости к антибиотикам (антибиотикорезистентность) усложняет терапию против Neisseria gonorrhoeae, среди которых все чаще встречаются штаммы, нечувствительные к обычным противомикробным препаратам. Поэтому для назначения наиболее подходящей терапии анализ образцов культуры должен завершаться антибиотикограммой. Этот тест позволяет оценить чувствительность бактерии к различным антибиотикам и персонализировать терапию.

Для предотвращения повторного заражения необходимо проводить лечение не только самого пациента, но и его половых партнеров после соответствующего обследования.

Как правило, симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала терапии. Однако спонтанный регресс признаков заболевания не является показателем выздоровления.

Для подтверждения эффективности лечения через 1-2 недели рекомендуется провести контрольное обследование, включая мазки и ПЦР-тесты. Если симптомы сохраняются или анализы на инфекцию положительные, лечение корректируется.

ВАЖНО: Излечение от триппера не дает стойкого иммунитета, поэтому после выздоровления можно снова заразиться.

Гонорея и другие ЗППП

Различные микроорганизмы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем, могут способствовать развитию инфекций с симптомами, похожими на гонорею. Хламидиоз, сифилис и триппер имеют общие признаки, а именно: аномальные выделения , боли в области таза, зуд в области гениталий или поражения в полости рта, боль и кровянистые выделения во время или после полового акта.

Они часто никак не дают о себе знать, и этот аспект является важным фактором распространения заболеваний, поскольку инфицированные люди даже не подозревают об их наличии.

Кроме того, все три ЗППП ассоциированы с такими осложнениями, как бесплодие, проблемы во время беременности, неонатальные инфекции.

Одним из заболеваний, которое иногда путают с триппером, является кандидоз: часто люди, замечающие обильные и белесоватые выделения из половых органов, думают о вероятности гонореи, особенно если у них были случайные связи. В любом случае необходимо пройти обследование, чтобы уточнить диагноз.

Что такое супергонорея

Супергонорея – это термин, используемый для описания высоко резистентных штаммов гонореи, вызванных бактерией Neisseria gonorrhoeae. Впервые они были выявлены в 2018 году в Великобритании, и с тех пор регистрируется все больше случаев в разных странах мира. Основная проблема супергонореи заключается в ее устойчивости к нескольким антибиотикам, что значительно усложняет лечение.

Возникновение супергонореи связано с чрезмерным и неправильным применением антибиотиков, что способствует развитию устойчивых штаммов. Согласно последним данным, случаи гонореи, устойчивой к цефтриаксону, были зафиксированы в нескольких странах Европы, что подчеркивает необходимость срочных мер по контролю этой инфекции.

Супергонорея проявляется так же, как и обычная. Однако из-за резистентности к обычным антибиотикам, терапия этой формы ГИ может требовать применения более высоких доз препаратов или их комбинации, а также более длительного лечения.

Профилактика

Для предупреждения триппера специалисты рекомендуют соблюдать следующие меры:

Безопасный секс. Использование барьерных методов контрацепции при любом виде сексуального контакта (вагинальном, анальном и оральном) значительно снижает риск заражения. Презервативы являются главным профилактическим средством при передаче инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Регулярные обследования. Если вы сексуально активны, особенно при наличии разных партнеров, рекомендуется регулярно проходить обследование на ИППП.
Сообщите партнерам. В случае положительного результата на гонорею важно информировать сексуальных партнеров,которые были у вас за последние 60 дней, чтобы они также могли пройти обследование и лечение. Это снижает риск повторного заражения и защищает других людей от возможного инфицирования.

Краткие выводы

Гонорея – одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, и может протекать без симптомов.
Диагностика требует лабораторных исследований, включая бактериологический метод и ПЦР-диагностику.
Антибиотикотерапия является основным методом лечения.
Возбудитель гонореи, обладающий высокой устойчивостью к нескольким антибиотикам, называется супербактерией гонореи, или супергонореей.

Список использованной литературы

Centers for Disease Control and Prevention. (2019). "Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015." MMWR Recommendations and Reports, 64(3).
World Health Organization. (2016). "Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021." WHO Document.
Unemo, M., & Shafer, W. M. (2016). "Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: a global perspective." Current Opinion in Infectious Diseases, 29(1).
Sánchez-Busó, L., et al. (2019). "Evolution of Neisseria gonorrhoeae: a Global Perspective on Antimicrobial Resistance." Nature Reviews Microbiology, 17.
Fifer, H., et al. (2018). "Adult gonorrhoea: the silent epidemic." BMJ, 362.
Haggerty, C. L., & Ness, R. B. (2016). "Gonorrhea and Pelvic Inflammatory Disease: Current and Future Directions in Prevention." Clinical Infectious Diseases, 62(1).
Grad, Y. H., et al. (2016). "Genomic insights into the emergence of Neisseria gonorrhoeae." Nature, 537.
World Health Organization. (2019). "WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae." WHO Document.