Генитальный герпес

Генитальный герпес — это вирусная инфекция, поражающая кожу и слизистые оболочки половых органов. Заражение происходит преимущественно при половом контакте. Болезнь склонна к рецидивам и может протекать волнообразно. Особенно серьёзное значение инфекция приобретает в период беременности и в неонатальном периоде, поскольку способна вызывать осложнения у женщин и новорождённых. Поэтому важно своевременно её выявлять и лечить.

Что это такое

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ) первого или второго типа. Чаще всего клинические проявления в области гениталий вызывает именно ВПГ-2. Попав в организм, вирус проникает в чувствительные нервные узлы, где остаётся в латентной форме, периодически активируясь и вызывая рецидивы.

Инфекция проявляется высыпаниями в виде мелких пузырьков, локализующихся в области наружных половых органов, ануса, а у женщин — также во влагалище и на шейке матки. Помимо сыпи, пациенты часто отмечают зуд, жжение, дискомфорт и болезненность. После первичного заражения симптомы могут полностью исчезать, но вирус остается в организме пожизненно.

Особенность заболевания — хроническое течение и возможность бессимптомного носительства. Это затрудняет выявление и повышает вероятность передачи партнеру. Кроме того, герпес может оказывать влияние на психоэмоциональное состояние больного и течение беременности.

Причины

Основной путь заражения — контакт с носителем вируса. После попадания в организм ВПГ минует иммунные барьеры и закрепляется в нервной ткани. Инфекция может длительное время находиться в «спящем» состоянии, активируясь при снижении иммунитета, стрессах, простудах или гормональных изменениях.

Даже в отсутствие видимых высыпаний человек может быть заразен: вирус выделяется с биологическими жидкостями, включая слюну и секрет половых желез. Это делает возможной передачу даже при внешнем благополучии партнера.

Как проявляется генитальный герпес

Клиническая картина варьирует в зависимости от фазы заболевания и индивидуальных особенностей иммунной защиты. У некоторых людей симптомы выражены ярко, у других — едва заметны или отсутствуют вовсе.

К типичным проявлениям относятся:

• пузырьковые высыпания в области половых органов, на коже вокруг ануса, в промежности;
• зуд, жжение, покалывание, чувство стянутости;
• болезненное мочеиспускание, особенно при локализации очага возле уретры;
• общее недомогание: повышение температуры, головная боль, ломота, слабость;
• увеличение лимфоузлов в паху.

У женщин высыпания могут появляться на половых губах, внутри влагалища, на шейке матки. У мужчин — на коже полового члена, мошонки, лобка и внутренней поверхности бёдер. В ряде случаев наблюдаются выделения из влагалища или уретры, болезненные ощущения при интимной близости.

Как передается вирус

Наиболее частый путь передачи — половой. Заражение возможно при любом типе сексуального контакта: вагинальном, анальном, орально-генитальном. Презервативы уменьшают вероятность инфицирования, но не обеспечивают полной защиты, поскольку вирус может находиться вне зоны, прикрытой барьерной контрацепцией.

Также инфекция способна передаваться при телесном контакте с пораженными участками кожи или слизистых, особенно если имеются микротравмы.

Орально-генитальный путь особенно актуален для ВПГ-1: при наличии герпетических высыпаний на губах или в ротовой полости вирус может переноситься на область гениталий партнёра.

Факторы риска заражения генитальным герпесом

Выделим главные из них:

• Ненадлежащая интимная гигиена — недостаточное или, наоборот, чрезмерное подмывание может нарушать защитный барьер кожи и слизистых, способствуя проникновению вируса.
• Множественные половые контакты — особенно без использования средств барьерной контрацепции. Чем больше половых партнеров, тем выше риск столкнуться с носителем вируса.
• Иммунодефицитные состояния — как временные (например, после перенесенной инфекции или приема антибиотиков), так и хронические (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкозаболевания).
• Стрессовые состояния, переутомление, переохлаждение — ослабляют общий иммунитет и создают условия для активации вируса.
• Хронические и острые воспалительные процессы мочеполовой системы — например, уретрит, вагинит, бактериальный вагиноз, создают дополнительную нагрузку на иммунную защиту слизистых.

Менструации, беременности, прием гормональных препаратов также могут способствовать рецидиву герпеса у женщин.

Патогенез генитального герпеса

После проникновения через микроповреждения слизистых оболочек вирус герпеса внедряется в эпителиальные клетки и начинает активно размножаться. Результатом этого процесса становится разрушение пораженных клеток и формирование воспалительного очага с пузырьковыми высыпаниями.

Далее вирус проникает в чувствительные окончания периферических нервов и по ним продвигается в спинальные ганглии, где формирует латентную (спящую) форму. В этом состоянии он может находиться годами, не вызывая симптомов.

При снижении иммунной защиты или воздействии провоцирующих факторов (стресс, переохлаждение, инфекционные заболевания, гормональные колебания) вирус активируется, мигрирует обратно по нервным волокнам в область первичного поражения и вызывает рецидив инфекции.

Повторные эпизоды часто протекают легче, но могут быть частыми и тяжело переносимыми, особенно у людей с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

Выделяют две основные формы заболевания:

• Первичный генитальный герпес — развивается при первом инфицировании вирусом. Характеризуется яркой клинической картиной, выраженными общими симптомами и длительным течением. Нередко сопровождается болезненными язвами, значительным воспалением и общим недомоганием.
• Рецидивирующий герпес — возникает при повторной активации вируса, ранее внедренного в организм. Симптомы, как правило, менее выражены и продолжаются 5–10 дней. Количество рецидивов варьируется: от одного эпизода в год до ежемесячных обострений.

Стадии развития генитального герпеса:

1. Продромальная стадия — ощущение зуда, жжения, покалывания в месте будущих высыпаний. Может длиться от нескольких часов до суток.
2. Стадия высыпаний — образование сгруппированных пузырьков с прозрачной жидкостью. Кожа в этой зоне воспалена, болезненна.
3. Эрозивно-язвенная стадия — вскрытие пузырьков с образованием болезненных эрозий и язвочек, возможна сукровичная или гнойная корочка.
4. Стадия заживления — постепенное восстановление кожных покровов, образование корочек, которые отпадают без следа либо с незначительной пигментацией.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе совокупности клинических признаков и лабораторных исследований. Врач оценивает наличие характерных высыпаний, анамнез заболевания, частоту рецидивов и наличие сопутствующих симптомов.

Методы лабораторной диагностики:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК вируса простого герпеса в мазках, соскобах или содержимом пузырьков. Высокая чувствительность и точность.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение антител IgM (острая стадия) и IgG (перенесенная инфекция) к ВПГ 1 и 2 типов.
• Вирусологическое исследование — посев содержимого пузырьков на питательные среды для определения активности вируса.
• Цитологическое исследование — изучение клеток из очага поражения под микроскопом для выявления типичных изменений.

Иногда проводится дифференциальная диагностика с другими инфекциями, вызывающими высыпания в интимной зоне (сифилис, кандидоз, контагиозный моллюск).

Лечение генитального герпеса

Основные цели терапии: сокращение длительности обострения, облегчение симптомов, снижение частоты рецидивов и предупреждение передачи вируса партнеру.

Медикаментозное лечение включает:

• Системные противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Назначаются в виде таблеток или инъекций, особенно при первичном герпесе или тяжелых рецидивах.
• Местное лечение — кремы и мази с ацикловиром, пенцикловиром, антисептики для обработки пораженных участков.
• Иммуномодуляторы — препараты, стимулирующие защитные силы организма (интерфероны, растительные экстракты).
• Обезболивающие и жаропонижающие средства — при выраженной болезненности и повышении температуры.

Среди общих рекомендаций — соблюдение гигиены, временный отказ от половой жизни, прием витаминов, отказ от алкоголя и курения.

К какому врачу обращаться при генитальном герпесе

При подозрении на герпес половых органов следует обратиться:

• Женщинам — к гинекологу или дерматовенерологу.
• Мужчинам — к урологу или дерматовенерологу.

Врач проведет осмотр, назначит необходимые исследования и подберет эффективную терапию. При частых рецидивах может потребоваться консультация иммунолога.

Осложнения генитального герпеса

При отсутствии своевременного лечения или на фоне частых рецидивов инфекция может привести к серьезным последствиям:

• У женщин возможны хронические вульвовагиниты, цервициты, повышенный риск бесплодия и выкидышей.
• У мужчин — уретрит, простатит, нарушения эрекции.
• Обострение других инфекций — бактериальное воспаление, грибковые инфекции.
• Хронический болевой синдром — постоянные боли, зуд, жжение в области гениталий.
• Психоэмоциональные расстройства: тревожность, депрессия, сексуальные расстройства.
• Повышенный риск заражения ВИЧ — из-за повреждения слизистых и воспалительных процессов.
• Инфицирование новорожденного — при прохождении по родовым путям инфицированной матери возможно тяжелое поражение органов у ребёнка, включая центральную нервную систему и глаза.

Ранняя диагностика и грамотное лечение позволяют минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при генитальном герпесе, как правило, благоприятный, особенно если заболевание диагностировано вовремя и пациент получает адекватное лечение. Хотя полностью избавиться от вируса простого герпеса невозможно — он сохраняется в организме в латентной форме. Однако современные противовирусные препараты позволяют эффективно контролировать течение болезни. При регулярной противорецидивной терапии и соблюдении профилактических мер частота обострений может значительно сократиться, а выраженность симптомов — уменьшиться.

Меры профилактики рецидивов и заражения:

Использование барьерных методов контрацепции (презервативов). Снижает риск передачи вируса, но не исключает его полностью, так как герпетические высыпания могут располагаться вне зоны покрытия.

Отказ от случайных половых контактов. Постоянный половой партнёр и открытая коммуникация о состоянии здоровья помогают минимизировать риски.

Личная гигиена. Особенно важно избегать раздражения слизистых, пользоваться индивидуальными полотенцами, бельем и не прикасаться руками к активным высыпаниям.

Поддержание иммунной системы: полноценный сон, умеренная физическая активность, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек способствуют снижению частоты обострений.

Лечение сопутствующих заболеваний. Любая инфекция или хронический стресс может спровоцировать активацию герпесвируса, поэтому важно своевременно лечить болезни мочеполовой системы и укреплять здоровье в целом.

Генитальный герпес при беременности

Инфицирование вирусом простого герпеса в период беременности требует особого внимания. Особенно опасно первичное заражение в период вынашивания ребенка, так как в этом случае у женщины отсутствуют антитела, и вирус может легко проникать через плацентарный барьер.

Возможные осложнения:

• Самопроизвольные выкидыши (особенно в первом триместре).
• Преждевременные роды.
• Внутриутробное инфицирование плода.
• Герпетическая инфекция новорожденного (неонатальный герпес).

Если у женщины до беременности уже были эпизоды герпеса, вероятность передачи вируса ребенку ниже, так как в крови присутствуют защитные антитела, частично передающиеся плоду.

При обострении в третьем триместре возможна противовирусная терапия (например, валацикловир) для снижения вирусной нагрузки.

При наличии активных высыпаний на половых органах перед родами может рассматриваться вариант кесарева сечения как способ профилактики инфицирования новорожденного.

Герпес у новорожденных (неонатальный герпес)

Неонатальный герпес — редкое, но крайне тяжелое вирусное заболевание, которое развивается у новорожденного ребенка при инфицировании вирусом простого герпеса, как правило, от матери во время прохождения через родовые пути. Особенно высок риск заражения при первичном герпесе у матери в конце беременности.

Выделяют следующие формы заболевания:

• Локализованная: поражение кожи, глаз, рта (обычно проявляется на 5–10 день жизни).
• Диссеминированная: вирус поражает внутренние органы (печень, легкие, надпочечники).
• Церебральная: вирус проникает в мозг, вызывая энцефалит, судороги, вялость, нарушение дыхания.

Прогноз зависит от формы и своевременности начала терапии. Без лечения смертность при генерализованных формах может достигать 80%. При раннем назначении ацикловира в высоких дозах шансы на выживание и восстановление значительно выше.

Краткие выводы

• Генитальный герпес — хроническое вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и вызываемое вирусом простого герпеса (чаще всего — типа 2).
• Инфекция часто протекает с рецидивами и может быть бессимптомной, что повышает риск ее передачи партнеру.
• Основные симптомы включают зуд, жжение, болезненные пузырьки и дискомфорт в области половых органов.
• Диагностика основана на сочетании клинических признаков и лабораторных методов (ПЦР, ИФА и др.).
• Вирус остается в организме на всю жизнь, активируясь при ослаблении иммунитета или под действием провоцирующих факторов.
• Генитальный герпес особенно опасен для беременных и новорождённых, что делает своевременное выявление и лечение крайне важным.
• Полноценная профилактика включает барьерную контрацепцию, укрепление иммунитета и информирование партнеров о возможных рисках.

Список использованной литературы

1. Workowski, K.A., Bolan, G.A.Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR Recommendations and Reports, 64(RR-03). 2015.
2. Yanofsky, V.R., et al. Genital warts: a comprehensive review. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 5(6). 2012 (обновлено в 2018).
3. Gormley, R.H., Kovarik, C.L. Human papillomavirus-related genital disease in the immunocompromised host. Journal of the American Academy of Dermatology, 66(6). 2012 (актуальные данные — 2017).
4. Wiley, D.J., et al.External genital warts: diagnosis, treatment, and prevention. Clinical Infectious Diseases, 35(Suppl 2). 2002 (обновлено в 2019).