Эклампсия у беременных

Эклампсия у беременных — что это такое, какие осложнения может дать, как ее диагностировать и лечить? Отвечаем на вопросы в нашем блоге. Приводим классификацию заболевания, разбираем симптомы, рассказываем о методах профилактики.

Что такое эклампсия — определение болезни

Эклампсия — внезапные приступы судорог во время вынашивания плода и в первые дни после родов. Эклампсия возникает на фоне преэклампсии и характеризуется полиорганной недостаточностью (нарушением функций нескольких органов):

Артериальное давление резко повышается, пациентка теряет сознание, может впасть в кому.

Эклампсия развивается в родах, в послеродовом периоде (до 4 недель после родов), а также во время беременности.

Более 20% всех случаев эклампсии у беременных происходит до 31-й недели, более 44% случаев — в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности.При доношенном сроке беременности приступы судорог в 3 из 4 случаев происходят в родах или в течение 6 часов после них.

Часто эклампсия возникает в период от двух суток до 4 недель после родоразрешения. Поэтому женщины с симптомами и признаками заболевания должны находиться под особым наблюдением.

Возникает на фоне преэклампсии — осложнения беременности, при котором происходят повышение артериального давления и потеря белка с мочой (протеинурия), а также наблюдаются отечность и полиорганная недостаточность.

Причины эклампсии у беременных

Патогенез заболевания до конца не установлен. Выделяют две стадии процесса:

На 1-й стадии происходит миграция оболочки зародыша, нарушается прикрепление плаценты к матке. Спиральные артерии, питающие зародыш, формируются неправильно и не могут полноценно выполнять свою функцию. Сосуды сужаются, плацента не получает достаточное количество кислорода.
На 2-й стадии наблюдается дисфункция эндотелия — клетки, выстилающие сосуды изнутри, выделяют активные вещества. Они способствуют тромбообразованию и вызывают спазм сосудов, из-за чего нарушается кровоснабжение органов.

Плацента играет ключевую роль в развитии заболевания, также на процесс влияет состояние сердечно-сосудистой системы матери. В группе риска — женщины с лишним весом, артериальной гипертензией. Если эклампсия уже наблюдалась при предыдущих беременностях, риск ее развития повышается. Среди других факторов — многоплодие, интервал между родами более 10 лет, роды в юном возрасте и после 35 лет, аутоиммунные заболевания, гастрит, сахарный диабет.

Симптомы эклампсии у беременных

В 25% случаев болезнь развивается без предупреждающих признаков. Но чаще всего предвестниками судорог становятся сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной, в животе и ногах, «мушки» перед глазами, головная боль, сонливость.

Предсудорожный период

Длится полминуты. Мышцы лица и век подергиваются, зрачки расширяются и закатываются вверх, уголки рта опускаются. Дергаются верхние конечности, кулаки сжимаются.

Период тонических судорог

Также длится 30 секунд. Мышцы всего тела напряжены и не расслабляются. Голова запрокидывается назад, все тело напрягается и изгибается. Челюсти сжаты, дыхание останавливается, лицо синеет.

Период клонических судорог

Пациентка резко подпрыгивает, двигает конечностями. Все тело сотрясают судороги, охватывая лицо, ноги, руки, корпус. Дыхание и сердцебиение останавливаются. Изо рта течет пена, в некоторых случаях окрашенная кровью из-за прикусывания языка. Припадки длятся 1–2 минуты, могут быть одиночными или следовать друг за другом.

Разрешение судорожного припадка

После завершения судорог больная делает шумный вдох, появляется пульс, лицо приобретает нормальный оттенок, сознание возвращается. При длительной потере сознания пациентка может впасть в кому на несколько часов.

Атипичное течение эклампсии

Самыми тяжелыми формами болезни считаются бессудорожные. После приступа головной боли в глазах темнеет, мышцы лица начинают дергаться, затем наступает потеря сознания. Из-за скачка давления пациентка может впасть в кому, происходит кровоизлияние в мозг.

Классификация и стадии развития заболевания

По степени тяжести выделяют две формы преэклампсии:

Умеренная — АД повышается 140/90 до 160/110 мм рт. ст., белок в моче — от 0,3 г до 0,5 г в сутки.
Тяжелая — АД выше 160/110 мм рт. ст., белок — более 5 г в сутки.

По времени возникновения выделяют эклампсию:

при беременности и в родах;
в послеродовом периоде — ранняя (первые 48 часов) и поздняя (до 4 недель).

По ведущим симптомам выделяют следующие формы заболевания:

Мозговая — сопровождается тяжелой артериальной гипертензией, инсультом.
Почечная — страдают почки, отсутствует мочеиспускание.
Печеночная — поражение печени, нарушение метаболизма, тяжелый эндотелиоз.

Особо тяжелая форма — коматозная — протекает без судорог.

Осложнения эклампсии

При эклампсии может развиться длительная кома. Возможен летальный исход для матери (от асфиксии, кровоизлияния в мозг, отека легких) и ребенка (от острой гипоксии).

Среди смертельных осложнений — ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови), острая почечная недостаточность, отек легких, а также HELLP-синдром (наблюдается на 35-й неделе или позже, сопровождается разрушением эритроцитов, некрозом печени, кровоизлиянием в мозг).

После перенесенной эклампсии могут возникнуть почечная и печеночная недостаточность, нарушения зрения, психоз, эпилепсия, паралич, нарушения памяти, головные боли, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика эклампсии у беременных

Симптомы-предвестники: головная боль, отечность, нарушение зрения, боли в верхней части живота, затрудненное дыхание через нос.

Болезнь диагностируется при появлении судорог у беременной на фоне повышенного артериального давления. При этом исключаются другие расстройства: аневризма мозговых сосудов, энцефалит, эпилепсия, диабетическая кома, опухоли и т. д.

Диагностические мероприятия включают:

рентгенографию грудной клетки;
магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию;
УЗИ с допплерографией, кардиотокографию плода.

Учитываются лабораторные показатели:

появление белка в моче свыше 3 г в сутки;
снижение тромбоцитов — до 100*109;
нарушение свертываемости крови;
повышение уровня билирубина, креатинина, печеночных ферментов в крови.

Для диагностики осложнений со стороны плода (гипоксии, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития, гибели) используются УЗИ, ультразвуковая допплерография, кардиотокография плода.

Лечение эклампсии у беременных

Применяются следующие методы:

Антигипертензивная терапия — для снижения артериального давления.
Противосудорожная терапия — капельницы с сульфатом магния.
Оксигенотерапия (кислородотерапия) — устраняет дыхательную недостаточность.
Антиоксидантная восстановительная терапия — нейтрализует действие свободных радикалов.
Родоразрешение.

Терапия включает абсолютный физический и психический покой, постоянный мониторинг физиологических показателей.

Пациентку с судорожным припадком доставляют в отделение интенсивной терапии, где проводятся реанимационные мероприятия с искусственной вентиляцией легких. Для прекращения судорог вводятся седативные и противосудорожные средства.

Роды при эклампсии осуществляются при помощи кесарева сечения или естественным путем. Они проводятся сразу же после того, как состояние пациентки стабилизируется.

Прогноз и профилактика эклампсии

Наблюдение проводится в период вынашивания плода и после родов. Прогноз зависит от количества и продолжительности приступов. При тяжелой степени преэклампсии высок риск развития инсульта.

Профилактические меры включают предупреждение токсикозов на поздних сроках, выявление и лечение преэклампсии, водянки, нефропатии.

Чтобы избежать развития патологии, пациенткам из группы риска после 12-й недели беременности для улучшения кровотока прописывают аспирин. При тяжелой преэклампсии показан сульфат магния.

Как предупредить эклампсию — советы врача

«Как акушер-гинеколог с 30-летним стажем, призываю будущих мам, особенно если они находятся в группе риска по эклампсии, тщательно следить за своим артериальным давлением.

Чтобы снизить риск преэклампсии и эклампсии, контролируйте свой вес, откажитесь от вредных привычек. Нормальный отдых, прогулки на свежем воздухе, позитивные эмоции, правильное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, прием витаминов и фолиевой кислоты помогут предупредить развитие патологии. Также важно употреблять кальций (от 1 г в сутки).

При резком скачке артериального давления и других настораживающих симптомах немедленно вызывайте скорую помощь», — отмечает Елена Викторовна.

Краткие выводы

Итак, подведем итог:

Эклампсия — острое, внезапно развивающееся состояние. Возникает у беременных и недавно родивших женщин.
Патологии предшествует преэклампсия — осложнение гестации, которое характеризуется гипертензией.
Для патологии характерны судорожные припадки, которые бывают одиночными или проходят серией. Пациентка теряет сознание, может впасть в кому.
Тяжелая форма заболевания может привести к опасным последствиям, даже к гибели матери и плода.
Лечение эклампсии включает купирование судорог, восстановление функций организма. При судорожном припадке проводятся реабилитационные мероприятия.
Эклампсия является показанием к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения.

Предупредить развитие заболевания помогают здоровый образ жизни, контроль артериального давления, особенно во второй половине беременности.

Список использованной литературы

Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — Размещено 05.09.2024. — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/637_2 (дата обращения: [15.04.2025]).
Кусраева Э. В. Преэклампсия и эклампсия у беременных. Молодежь в науке: Новые аргументы, 2017.
Абдуллаев Д., Гайибов С., Абдуллаева М. Эклампсия–грозное осложнение беременности, родов и послеродового периода. Проблемы биологии и медицины, 2017.
Исаева Э. В., Рыскельдиева В. Т. Ведение беременных с преэклампсией тяжелой степени. Здоровье матери и ребенка, 2014.
Каменева И. Ю., Дуянова О. П. Преэклампсия и эклампсия. European science of the future, 2019.