Дисплазия шейки матки

Что такое дисплазия?

Дисплазия - это состояние, характеризующееся развитием аномальных клеток на поверхности шейки матки. Она относится к категории предраковых поражений шейки матки. То есть, существует вероятность того, что в среднем через 10-20 лет дисплазия шейки матки может перерасти в инвазивный рак. Однако чаще всего она разрешается спонтанно, уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Клетки шейки матки способны изменяться с течением времени. Это означает, что  дисплазия шейки матки  может развиться в любом возрасте.

Причины и факторы риска

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) - основная причина дисплазии шейки матки. Существует более 200 форм вируса папилломы человека. Около 40 из них поражают половые органы. Большинство вирусов имеют низкую онкогенность, то есть, риск развития рака невелик. Около 12 из них относятся к группе высокого риска. Типы ВПЧ высокого риска 16 и 18 являются причиной примерно 70% случаев рака шейки матки.

Папилломавирус передается половым путем. В 90% случаев инфекция носит транзиторный характер, и вирус исчезает спонтанно. В 10% случаев инфекция персистирует, вызывая стойкую иммунную реакцию, что может привести к поражению кожи и слизистых оболочек.

Для размножения папилломавирус должен проникнуть в клетки слизистой оболочки матки. Инфицированные клетки приобретают атипичный вид, нарушая общую архитектуру слизистой.

Дисплазия шейки матки может развиться через несколько лет после заражения ВПЧ. 

Некоторые факторы могут увеличить риск возникновения данного заболевания, а именно:

• Раннее начало половой жизни (до 18 лет);

• Большое количество сексуальных партнеров и игнорирование мер безопасности (использование презерватива);

• Заболевания, связанные с ослаблением иммунной системы, а также прием препаратов, подавляющих защитные силы организма;

• Курение;

• Роды до 16 лет;

• Отсутствие прививки против ВПЧ.

Виды дисплазии шейки матки

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки различают дисплазию легкой, средней и высокой степени тяжести. Они обозначаются как CIN1–3. 

• Дисплазия легкой степени (CIN1).

CIN 1 соответствует поражению нижней трети слизистой оболочки шейки матки или эпителия. 

• CIN2 от умеренной до тяжелой степени.

В этом случае поражается нижняя и средняя части эпителия. 

• Дисплазия тяжелой степени  CIN3.

CIN 3 является поражением высокой степени злокачественности и в этом случае поражены больше двух третей эпителия. Это самая тяжелая дисплазия, требующая быстрого лечения. При отсутствии адекватной терапии эти поражения могут в последующие годы перерасти в рак.

Разница между плоскоклеточным интраэпителиальным поражением легкой степени и дисплазией легкой степени

Говоря о здоровье шейки матки,  эти два термина часто могут вызвать путаницу: дисплазия низкой степени и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL). Хотя оба состояния связаны с аномальными изменениями в клетках шейки матки, они немного различаются.

• Дисплазия шейки матки легкой степени

Она относится к аномальным изменениям в клетках шейки матки, которые считаются незначительными. Эти изменения часто вызваны инфекцией ВПЧ и обычно считаются первой стадией клеточных изменений, которые в конечном итоге могут привести к раку, если их не лечить. Дисплазия низкой степени указывает на изменения в клетках, которые могут вернуться к нормальному состоянию без вмешательства, но требует мониторинга, чтобы не пропустить их прогрессирование.

• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени злокачественности (LSIL)

С другой стороны, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности — это термин, который также описывает аномальные изменения в клетках шейки матки, но конкретно используется в контексте результатов мазка Папаниколау. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности предполагает наличие поражений или клеточных изменений, которые считаются низкой степенью злокачественности, то есть маловероятно, что они быстро перерастут в рак. Эта классификация основана на внешнем виде клеток под микроскопом после мазка.

Таким образом, дисплазия легкой степени — более широкий термин, который описывает степень клеточных изменений, тогда как LSIL — это специальный термин, используемый в контексте результатов мазка Папаниколау (Пап-теста).

Оба состояния требуют регулярного наблюдения, но конкретная стратегия может варьироваться в зависимости от клинических рекомендаций и решения врача, исходя из индивидуального анамнеза пациента и рисков.

Диагностика

Дисплазия шейки матки чаще всего вызывает незначительные симптомы или вообще не вызывает их вообще и первоначально выявляется с помощью мазка из шейки матки.

Мазок делается в кабинете гинеколога в течение нескольких минут. Гинеколог вводит зеркало и берет образец с помощью шпателя или кисточки. Затем он анализируется в лаборатории.

В рамках систематического скрининга рака шейки матки мазок шейки матки необходимо сдавать каждые 3 года всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет.

ВАЖНО: Чтобы обеспечить наилучшие условия для проведения теста, мазок необходимо брать вне менструации, не раньше, чем через 48 часов после полового акта и при отсутствии цервиковагинальной инфекции или местного лечения (свечи, крем).

Однако только биопсия шейки матки, сделанная во время кольпоскопии, позволяет подтвердить диагноз путем исследования образца клеток. 

Лечение дисплазии шейки матки

На стадии предракового поражения методы лечения различаются в зависимости от локализации, величины и классификации поражений, а также в зависимости от времени их проявления или рецидивирования.

• Лечение дисплазии легкой степени (CIN1)

Лечение этого типа поражения обычно следует рассматривать только после периода наблюдения в течение 18 месяцев и во всех случаях после сравнения результатов первоначального мазка, кольпоскопии и биопсии. Легкая дисплазия регрессирует спонтанно примерно в 60% случаев.

• Лечение дисплазии CIN2 и CIN3

  В этом случае целью терапии является уничтожение аномальных клеток. Для этого доктор может использовать следующие методы:

  • Криотерапия заключается в разрушении поражения посредством терапевтического применения холода. Эту процедуру можно выполнить в кабинете врача. Это может вызвать неприятные ощущения или боль. После сеанса часто появляются водянистые выделения.

  • Лазерное лечение предполагает разрушение очага поражения с помощью интенсивного луча инфракрасного света. Эту процедуру часто выполняют амбулаторно в клинике. Возможны неприятные ощущения и выделения после.

  • LEEP (петлевая электрохирургическая эксцизия), которая представляет собой метод диатермической петлевой резекции. Образование удаляется хирургическим путем с использованием электрического тока, который проходит через очень тонкую петлю и одновременно прижигает шейку матки, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.

  • Конизация включает взятие образца ткани конусовидной формы из отверстия шейки матки. Этот метод позволяет удалять очень маленькие образования. Обычно ее проводят в больнице с использованием лазера или скальпеля под анестезией. Это лечение может сопровождаться кровотечением, болью или неприятными ощущениями.

После лечения рекомендуется провести тестирование на ВПЧ высокого риска через 6 месяцев. Такой мониторинг позволяет оценить эффективность лечения и может включать следующие шаги:

• Тест на ВПЧ. Если он отрицательный, это означает, что риск развития поражений высокой степени злокачественности низкий. Затем желательно вернуться к обычной программе скрининга.

• Если тест на папилломавирусную инфекцию остается положительным, это указывает на то, что риск сохраняется. Рекомендуется кольпоскопия, исследующая вульву, влагалище и, возможно, шейку матки с помощью биопсии. 

Если в ходе наблюдения будет обнаружено поражение, может быть предложено более инвазивное лечение, такое как конизация (удаление части шейки матки) или, реже, лазерное лечение.

Часто задаваемые вопросы о дисплазии шейки матки

• Сколько времени требуется, чтобы дисплазия высокой степени переросла в рак?

Если не лечить предраковые поражения шейки матки, они могут перерасти в рак шейки матки в течение 10 и более лет, но в редких случаях этот временной промежуток может быть короче.

• Можно ли забеременеть при дисплазии тяжелой степени?

Женщины с отклонениями легкой степени тяжести и актуальными мазками могут без опасений забеременеть. Женщинам с дисплазией высокой степени следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем планировать беременность.

• Является ли дисплазия высокой степени синонимом рака?

Если присутствует тяжелая дисплазия, это означает, что на шейке матки обнаружены аномальные клетки.  В этом случае речь идет о предраковом состоянии: у пациентки нет рака, и это не обязательно означает, что он разовьется. Однако будет необходим регулярный контроль за состоянием у гинеколога.

Краткие выводы

• Дисплазия шейки матки - это аномальное развитие ткани шейки матки.

• Она может возникнуть в любом возрасте и относится к предраковому состоянию, которое может перейти в рак шейки матки. 

• Папилломавирус является основной причиной дисплазии, около 40 видов вируса поражают половые органы, большинство из которых имеют низкую онкогенность.

• Факторы риска включают раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, заболевания иммунной системы и курение.

• Виды дисплазии различаются по глубине поражения слизистой шейки матки: легкая степень (CIN-1), умеренная степень (CIN - 2) и тяжелая степень (CIN – 3).

• Лечение дисплазии зависит от локализации и степени поражения, а также времени проявления или рецидива.

Список использованной литературы

1. Stumbar SE, Stevens M, Feld Z. Cervical Cancer and Its Precursors: A Preventative Approach to Screening, Diagnosis, and Management. Prim Care. 2019 Mar;46(1).

2. Castle PE, Pierz A. (At Least) Once in Her Lifetime: Global Cervical Cancer Prevention. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Mar;46(1).

3. Brusselaers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Vaginal dysbiosis and the risk of human papillomavirus and cervical cancer: systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jul;221(1):9-18.e8.

4. Polman NJ, Snijders PJF, Kenter GG, Berkhof J, Meijer CJLM. HPV-based cervical screening: Rationale, expectations and future perspectives of the new Dutch screening programme. Prev Med. 2019 Feb;119.

5. Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Screening of Cervical Cancer with Self-Collected Cervical Samples and Next-Generation Sequencing. Dis Markers. 2018;2018:4826547.