Диета при ожирении

Лишний вес требует немедленной коррекции как питания, так и всего образа жизни. В противном случае риск смертности повышается в несколько раз. 

Физиология ожирения

Адипоциты (основной тип клеток жировой ткани) проявляют себя как мини-орган эндокринной системы, оказывая значимое влияние на развитие ожирения. Клетки вырабатывают лептин – гормон, который отвечает за чувство насыщения. Как только он попадает в гипоталамус, мозг подает сигнал, что он сыт.

При ожирении наблюдается резистентность к лептину, так как организм перестает адекватно оценивать его количество. Поэтому, если смотреть лабораторные показатели этого гормона в динамике, то нетрудно заметить его повышенный уровень. 

Соответственно, высокий уровень гормона сытости заставляет организм вырабатывать “гормона голода” – грелин. Человек чувствует потребность в еде снова и снова. 

Последствия ожирения

Эпидемия ожирения уверенно шагает по планете. А вместе  с тем множатся и усугубляются тяжелые соматические и хронические заболевания: онкология, сахарный диабет второго типа, гипертоническая и коронарная болезни. 

Научный опыт последних десятилей выявил, что избыточная масса тела влечет за собой увеличение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) в плазме крови. Наиболее оптимальным показателем общего холестерина является отметка не более 5 ммоль / л, а ЛПНП – менее 3,9 ммоль/л. Повышенный уровень этих элементов указывает на нарушение обмена веществ. Также было установлено, что у людей с ожирением продукция холестерина увеличивается в среднем на 20 мг на каждый лишний килограмм жира. 

Опасными и неизбежными спутниками ожирения являются:

• СОАС. Синдром обструктивных апноэ во сне. У пациентов с ИМТ, превышающим 29 кг/м2, вероятность наличия СОАС в 8-12  раз выше, чем у пациентов без ожирения.

• Артрозы. Ожирение способствуют ускорению дегенеративных процессов в суставных отростках. Нагрузка на суставы увеличивается с каждым набранным килограммом, в особенности страдают ноги и позвоночник.

• Ановуляция. Ожирение часто ассоциировано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который характеризуется ановуляцией и бесплодием.

• Рак толстой кишки. У людей, страдающих ожирением, на 50% повышен риск развития колоректального рака по сравнению с людьми нормальной комплекции. Это связано с потерей гормона глиатилина, который перестает продуцироваться эпителием при чрезмерном употреблении вредной пищи.

• Рак желчного пузыря. Риск рака желчного пузыря у пациентов с избыточным весом повышается в два раза. Согласно исследованию в Journal Clinical Epidemiology, если женщина предрасположена  к патологиям желчного пузыря, и при этом ее ИМТ увеличивается на 5 пунктов, то вероятность онкологии повышается до 60%, у мужчин – до 9%.

• Рак молочных желез. При ожирении отмечается избыточный синтез лептина. А к нему, в свою очередь, очень чувствительны опухолевые клетки. Помимо этого, жировая ткань содержит фермент ароматазу, регулирующую переход андростендиона в эстрон, что при ожирении приводит к гиперэстрогении. А гиперэстрогения запускает гиперплазию и пролиферацию паренхимы молочной железы.

• Сердечно-сосудистые заболевания. При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс - количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. Клиническими последствиями ожирения является гипертония, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, инсульт, внезапная сердечная смерть, заболевания вен. 

Типы ожирения

Выделяют 3 типа ожирения:

1. Гиноидное.

   Ожирение по женскому типу в народе также называют “грушей”. В этом случае основная часть жировых отложений приходится на низ живота, бедра и ягодицы. Жир откладывается под кожей, а не висцерально. 

   В основном причиной гиноидного ожирения служит повышенная выработка женских половых гормонов. Часто сопутствующими заболеваниями являются артрит, остеохондроз, геморрой, венозное расширение вен. 

   Даже с начальной стадией гиноидного ожирения бороться очень сложно, так как бедра и живот это – места, с которых жир уходит в последнюю очередь. 

2. Мужское (абдоминальное, центральное, андрогенное или “яблоко”). 

   Название происходит от лат. abdominis, abdomen – относящийся к животу. Скопление подкожно-жировой клетчатки происходит в области живота, с небольшим распространением на верхнюю часть туловища. 

   Причиной патологии могут послужить эндокринные сбои, наследственный фактор, низкая подвижность, “заедание” стресса, высококалорийные приемы пищи.

   Независимо от пола, при абдоминальном ожирении очень быстро развивается метаболический синдром, так как жир откладывается не только на передней брюшной стенке, но и вокруг органов. 

   К возможным осложнениям “мужского” ожирения относятся: нарушение кровоснабжения и постепенное угнетение функций органов, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), сахарный диабет, гипотиреоз, риск образования злокачественных клеток. 

3. Смешанное. 

   В этом случае жир откладывается более-менее равномерно на всех участках тела. 

Как строится программа при ожирении

Выбор диеты будет зависеть от степени ожирения и индивидуальных показателей здоровья конкретного человека. Однако можно выделить общие правила, на которых базируется лечение этого заболевания:

• Резкое снижение калорийности рациона, пропорциональное превышению нормальной массы тела. В среднем количестве ежедневно потребляемых калорий снижается на 40%.

• Рацион должен оставаться сбалансированным. Снижение калорийности вовсе не означает, что человек перестанет получать с пищей необходимые для его организма нутриенты. Напротив, уйдет “лишний балласт” в виде пустых углеводов, трансжиров и сахара. На их место придут продукты, содержащие витамины, аминокислоты, клетчатку, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты.

• Соблюдение водного баланса. Очень часто люди путают реальный голод с желанием попить воды.

• Введение дробного питания небольшими порциями. Такая схема помогает легче переживать приступы голода и не срываться на “запрещенку”. 

• Контролируемая, посильная и регулярная физическая нагрузка. Как правило, тучные люди малоподвижны, поэтому программа оздоровления в начале включает минимальную физическую активность, например, ходьбу. Далее, по мере повышения выносливости организма,увеличивается и нагрузка.

• Контроль лабораторных и ультразвуковых показателей вашим лечащим врачом.

• Также желательно проработать с психологом возможные причины вашего компульсивного голодания. 

При 1 степени ожирения

Первая степень ожирения ставится, если ИМТ пациента колеблется от 30 до 34,9. Лишние килограммы в этом случае нельзя считать болезнью, однако первая степень ожирения может сопровождаться хронической усталостью, быстрой утомляемостью, непониманием и нераспознаванием своих истинных пищевых сигналов, легкой одышкой при интенсивных движениях (например, по лестнице), постоянной сонливостью, чередованием потери аппетита с “волчьим” голодом.  

Первая степень ожирения не так страшна и может появиться в случае, если человек снизил свою физическую активность, продолжая питаться как раньше. В результате создается профицит калорий, в связи с чем можно наблюдать новые жировые отложения в проблемных местах  тела. 

Ожирение 1 степени может быть как прогрессирующим (плавно перетекать во 2 степень), так и стабильным (вес повысился и не растет). 

Что нужно делать?

• Исключить продукты, содержащие сахар и пустые углеводы. При желании перейти на сахарозаменители;

• Убрать белый хлеб и другие виды “мучного”. Разрешается цельнозерновая продукция или безглютеновая;

• Жирную молочную продукцию заменить на менее жирную или безлактозную. 

Примерное меню: 

• Завтрак –  омлет из двух яиц, два кусочка сыра;

• Обед – суп с фрикадельками;

• Второй обед – 150 граммов гречки и 100 граммов отварного куриного филе;

• Полдник - 100 граммов сырой смеси орехов;

• Ужин – салат из помидоров, огурцов, зелени и 150 граммов тушеного филе рыбы. 

При 2 степени ожирения

Вторая степень ожирения начинается, когда ИМТ находится  в диапазоне с 35 до 39,9. Причинами могут стать неправильный образ жизни или метаболический дисбаланс, вызванный каким-либо заболеванием. 

К сопутствующим симптомам (помимо вышеназванных) можно отнести:

• Рыхлость кожи;

• Появление “фартука” (передней стенки живота), “второго подбородка”, холки;

• Апноэ сна;

• Отеки лица, ног;

• Высокий уровень “плохого” холестерина в крови;

• Периодические сексуальные дисфункции. 

Оптимальным вариантом приема пищи будет соблюдение диеты номер 8 по Певзнеру. 

В список разрешенных продуктов входят:

• Мясные продукты (постная говядина, кролик);

• Птица (отварная грудка курицы и индейки);

• Овощи и зелень (кабачки, кабачковая икра, огурцы, помидоры, соя, цветная капуста, брокколи);

• Фрукты (запеченные яблоки);

• Крупы и каши (овсяная и гречневая на воде, пшеничные и ржаные отруби);

• Молочные продукты (обезжиренные молоко, творог и кефир);

• Яйца (сваренные вкрутую);

• Натуральные соки  и настои (томатный, настой шиповника). 

Запрещаются:

• Жирные мясные продукты (свинина, колбаса, сало, ветчина);

• Птица (жареная курица, утка, гусь);

• Овощи, фрукты, зелень (бобы, горох, жареный картофель, морковь, хрен);

• Орехи, сухофрукты, семечки подсолнечника;

• Мука, макаронные, хлебобулочные изделия. 

При 2 степени ожирения требуется не менее 250 минут интенсивной кардио-нагрузки в неделю. Например, быстрая ходьба, скандинавская ходьба, плавание, сайклинг, сеты с гантелями. 

При 3 степени ожирения

Ожирение 3 степени влечет за собой целый комплекс неприятных осложнений, среди которых: сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени и желчевыводящих путей, атеросклероз. Что касается симптомов, то человека могут беспокоить: дискомфорт в ЖКТ, комплекс неполноценности и связанные с ним депрессивные настроения, гипертония, болевые ощущения опрно-двинательного аппарата. 

Лечение больных с 3-ей степенью ожирения наиболее эффективно  проводить в стационарных условиях. Во-первых, это обеспечивает ежедневный мониторинг больных, а во-вторых, пациенту будет легче переносить изменения. 

В ежедневный рацион должны входить до 60 граммов жиров, 30% из которых растительного происхождения, 100 граммов углеводов и 60-80 граммов белка, 70% из которых животного происхождения. А общая калорийность не должна быть более 1200-1300 ккал. 

В первой половине дня преобладают процессы распада жира, а после 18 часов ускоряется липосинтез. Поэтому завтрак должен стать самым калорийным приемом пищи, а обед менее калорийным. Ужин должен быть самым легким и практически не ощущаться.

При 4 степени ожирения

4 степень ожирения – это смертельно опасное состояние. Больные, как правило, становятся недееспособными, за ними нужен регулярный уход. В большинстве случаев назначается медикаментозная терапия и хирургическое решение. 

Краткие выводы

При лечении ожирения используется комплексный подход: работа с пищей, телом и “головой”. Несмотря на то, что при снижении веса приходится отказываться от многих продуктов, в рационе обязательно должны присутствовать достаточное количество белка, жира и продукты, содержащие много клетчатки. Для получения индивидуальных рекомендаций лучше всего обратиться к диетологу или гастроэнтерологу.

Также очень важно понимать, что лечение ожирения - это путь, длинною в жизнь. Больные после прохождения курса реабилитации обязательно должны придерживаться достигнутых результатов и постараться не возвращаться к прежнему пищевому поведению. 

Список использованной литературы

1. Aittokallio T., Saaresranta T., Polo-Kantola P. et al. “Analysis of Inspiratory Flow Shapes in Patients With Partial Upper-Airway Obstruction During Sleep”.

2. Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. “Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss”. 

3. Mendoza-Herrera K, Florio AA, Moore M, Marrero A, Tamez M, Bhupathiraju SN and Mattei J ”The Leptin System and Diet: A Mini Review of the Current Evidence”.