Диарея при беременности: причины и лечение

Расстройство желудка у беременных женщин – явление довольно распространенное. Его не стоит недооценивать, поскольку оно может быть симптомом основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

Каковы причины диареи в этот деликатный период, когда нужно обратиться к врачу и как избавиться от неприятных симптомов?

Что это такое, распространенность и симптомы

В настоящее время крупных исследований, посвященных распространенности диареи у беременных, не проводилось. Однако, по ограниченным данным, частота диареи во время беременности может достигать 34%.  Это означает, что примерно одна из трех беременных женщин может столкнуться с этим состоянием.

Диарея в период вынашивания ребенка характеризуются частым выделением жидкого, мягкого или совершенно водянистого стула, вздутием живота и метеоризмом, также возможны примеси слизи и крови в стуле, повышение температуры.

Это нарушение функции кишечника сопровождается увеличением количества выделяемых фекалий, что в зависимости от его продолжительности классифицирует диарею как острую, если она длится не более двух недель, или хроническую, если она длится дольше.

К типичным проявлениям относятся спазмы в животе, позывы к дефекации и жидкий стул. В любом случае это не заболевание, а симптом провоцирующей причины, чаще всего связанной с вирусными и/или бактериальными инфекциями, а также с нормальными изменениями в организме беременной женщины.

Причины

Диарея во время беременности может быть вызвана различными факторами. Выделим основные:

• Гормональные изменения.

В первом триместре повышается уровень прогестерона и релаксина. Это может замедлять перистальтику кишечника, вызывая запоры, а также способствовать общему дискомфорту, включая тошноту и рвоту.  

Во втором триместре, по мере роста плода, кишечник может испытывать механическое сдавление маткой, что чаще всего приводит к запорам. Появление диареи в этот период обычно связано с другими факторами, такими как изменение питания, стресс или инфекции.  

• Изменения в питании. Многие беременные женщины меняют свой рацион, чтобы адаптировать его  к  новым потребностям. Так, повышенное потребление клетчатки, прием витаминов или добавок железа могут влиять на регулярность стула. К тому же, меняются вкусовые предпочтения, и причиной диареи может быть употребление жирной, острой или непривычной пищи.

Кроме того, важно избегать пищевых отравлений, поскольку интоксикация чревата серьезными проблемами как у плода, так и у будущей матери.

Поэтому особое внимание необходимо уделять стандартам гигиены как дома, так и в ресторанах.

• Пищевая непереносимость. У некоторых женщин может развиться временная непереносимость лактозы. Чаще всего она связана с изменениями в работе ферментов  или вирусными инфекциями ЖКТ.

• Изменения иммунной системы и желудочно-кишечные инфекции.

Во время беременности не исключено развитие инфекций, вызванных вирусами, бактериями, грибками или паразитами.

Среди подобных заболеваний, связанных с диареей, можно выделить следующие:

• Ротавирус – основной вирус, вызывающий распространенный гастроэнтерит или кишечный грипп. Учитывая высокую степень заразности и фекально-оральный путь передачи, с точки зрения профилактики очень важно тщательно мыть руки перед едой. Хотя им относительно легко заразиться, он проходит самостоятельно и поэтому вызывает наименьшее беспокойство среди патогенных инфекций.

• Кампилобактер – это бактериальный и более агрессивный вариант вирусного гастроэнтерита. Возникновение инфекции связано с употреблением зараженной пищи.

• Listeria monocytogenes – бактерия, обычно встречающаяся в воде и почве. Листерией можно заразиться при употреблении сырого мяса или молочных продуктов, приготовленных из непастеризованного молока.

• Виды Salmonella, виды Shigella, Escherichia coli – бактерии, которые вызывают, в том числе, серьезные инфекции. Их можно найти в мясе, яйцах и молоке, употребляемых в сыром или непастеризованном виде, а также в окружающей среде (неочищенная вода).

Некоторые из этих вирусов и бактерий могут иметь серьезные последствия, особенно листериоз.  Для беременных он особенно опасен из-за риска передачи инфекции плоду, что может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам или врожденному листериозу, который чреват сепсисом, менингитом, задержкой развития или даже гибелью новорожденного.

При первых признаках недомогания во время беременности обязательно обратитесь к врачу для диагностики и своевременного лечения.

• Стресс и тревожность. Как известно, кишечник — это наш второй мозг и связан с первым через густую сеть нервных окончаний, передающих импульсы, положительные или отрицательные. Таким образом, стресс или вообще страх перед новой ситуацией, такой как беременность, влияет не только на психологическом уровне, но также отражается на процессе пищеварения. Фактически эмоциональные переживания могут привести к запорам или вызвать колики и диарею.

• Имеющиеся желудочно-кишечные заболевания.

Ранее существовавшие патологии ЖКТ, такие как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, синдром раздраженного кишечника могут привести к появлению диареи.

Возможные осложнения

Помимо потенциального ущерба в результате возможного заражения инфекциями, одним из наиболее тревожных осложнений поноса во время беременности является обезвоживание.

В результате частого опорожнения кишечника теряется большое количество жидкости и минеральных солей, что приводит к негативным последствиям. Типичные симптомы, которые могут привести к подозрению на возможное обезвоживание, включают:

• ощущение жажды;

• мышечные судороги;

• снижение диуреза (объема выделяемой мочи);

• темная моча;

• сухость кожи и слизистых оболочек ;

• слабость, головокружение.

При подозрении на обезвоживание необходимо медицинское вмешательство.

Когда обращаться к врачу

Важно сообщать своему врачу даже о легких эпизодах диареи во время беременности. Однако срочная медицинская помощь необходима, если возникнут такие тревожные симптомы, как высокая температура,  выделения крови или гноя, если расстройство желудка длится более 2-3 дней, присутствуют боли в животе, а также имеются такие симптомы обезвоживания, как головокружение, сухость во рту, редкое мочеиспускание. Среди других тревожных признаков – судороги и слишком обильное опорожнение.

В подобных случаях понос может быть признаком более серьезных заболеваний и осложнений, которые могут привести к преждевременным родам или подвергнуть риску здоровье женщины и плода.

Диагностика

Диагностика выполняется в несколько этапов:

• Выяснение длительности и характера диареи (острая или хроническая).

• Оценка возможных факторов, таких как употребление определенных продуктов, контакт с инфекционными больными, прием лекарственных препаратов.

• Наличие сопутствующих симптомов: повышение температуры, боли в животе, рвота.

2. Физикальное обследование:

• Оценка общего состояния беременной, признаков обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение диуреза).

• Пальпация живота для выявления болезненности или других патологических изменений.

3. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови для оценки признаков воспаления или анемии.

• Биохимический анализ крови с целью выявления электролитных нарушений.

• Анализ кала на наличие патогенных микроорганизмов, паразитов, скрытой крови.

4. Инструментальные исследования.

При необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения серьезных патологий.

При выборе диагностических методов важно учитывать безопасность для плода. Например, радиологические исследования обычно избегаются, предпочтение отдается ультразвуковым методам. Кроме того, некоторые лабораторные показатели могут изменяться в связи с беременностью, что требует корректной интерпретации результатов.

При появлении диареи во время беременности рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для  обследования и назначения безопасной терапии.

Лечение

Диарея в период гестации требует особого внимания, поскольку неправильное лечение может негативно сказаться на здоровье матери и плода.

Приведем основные принципы лечения поноса у беременных:

• Регидратация. Восполнение потери жидкости и электролитов является первоочередной задачей. Рекомендуется употребление специальных растворов для регидратации, которые содержат необходимые соли и глюкозу.

• Диетотерапия. Следует придерживаться щадящей диеты, исключающей жирные, жареные и трудно перевариваемые продукты. Рекомендуется употреблять рис, отварное нежирное мясо, картофель, бананы и кисели. Необходимо избегать молочных продуктов, так как при диарее может возникнуть временная непереносимость лактозы.

• Медикаментозная терапия:

• Энтеросорбенты. Могут быть назначены препараты, связывающие и выводящие токсины из кишечника. Предпочтение отдается природным органическим сорбентам на основе пищевых волокон, таким как псиллиум (оболочка семян подорожника).

• Пробиотики. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника могут быть рекомендованы препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии. Они эффективны при лечении диареи различной этиологии и безопасны для беременных.

• Антибиотики. Назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции и под строгим контролем врача. В частности, используются безопасные для плода препараты (например, амоксициллин, цефалоспорины) и избегаются тетрациклины, фторхинолоны.

При этом антидиарейные препараты, снижающие моторику кишечника, как правило, не рекомендуются во время беременности, особенно в первом триместре. Их применение возможно только по назначению врача, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Профилактика

В период ожидания ребенка важно особенно строго соблюдать  правила гигиены и избегать употребления определенных продуктов, которые являются потенциальными переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Например, сырые морепродукты, мясо или яйца без термической обработки, а также некоторые виды сыра.

Также необходимо тщательно мыть овощи и зелень, всегда отдавать предпочтение приготовленной пище и дезинфицировать руки и посуду до и после контакта с пищей.

В поездках за границу легче получить пищевое отравление  – так называемая диарея путешественников или столкнуться с реакцией на непривычные продукты. Поэтому в путешествиях избегайте всего сырого или недоваренного, уличной еды и небутилированной воды.

Краткие выводы

• Диарея встречается у 30% беременных, чаще всего как симптом изменений в организме или инфекционных заболеваний.

• Основные причины: гормональные перестройки, изменения питания, пищевая непереносимость, желудочно-кишечные инфекции, стресс и хронические заболевания ЖКТ.

• Основная угроза диареи при беременности — обезвоживание, которое может привести к снижению уровня электролитов, слабости и другим осложнениям, влияющим на мать и плод.

• Срочная помощь требуется при высокой температуре, кровянистых или гнойных выделениях, судорогах и выраженной диарее.

• Подходы к лечению включают регидратацию, щадящую диету и применение некоторых медикаментов.

• Среди мер профилактики – соблюдение гигиены, избегание сырых и потенциально опасных продуктов, внимательное отношение к рациону и питьевой воде, особенно в путешествиях.

• При первых признаках диареи важно своевременно обратиться к врачу, избегая самолечения, чтобы минимизировать риски для здоровья матери и ребенка.

Список использованной литературы

1. Anderson, A. B., Smith, D. J. Gastrointestinal disorders during pregnancy // Journal of Maternal-Fetal Medicine, 2019. — 15(3).  

2. World Health Organization. Diarrhea: Key facts and prevention strategies, 2021.  

3. Knight, M., Tuffnell, D. J. Pregnancy and gastrointestinal infections: Risks and management // Clinical Obstetrics and Gynecology, 2020. — 63(4).  

4. Campbell, K. M., Rutherford, M. A. The impact of dehydration on maternal and fetal health // Obstetrics and Gynecology International, 2018. — 2018(2), 1-8.  

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Nutrition and gastrointestinal health during pregnancy // ACOG Practice Bulletin, 2021. — 135(6).  

6. National Institute for Health and Care Excellence. Management of acute diarrhea during pregnancy // NICE Guidelines, 2022.  

7. Greenberg, H. B., Estes, M. K. Viral gastroenteritis: Rotavirus and beyond // Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2019. — 16(2).