Диагностика и лечение заболеваний кишечника

Кишечник — важный орган в теле человека, который также называют «вторым мозгом». Он связан с головным мозгом посредством блуждающего нерва.

Кишечник отвечает за многие важные процессы, которые происходят в нашем организме. Например, в нем вырабатывается до 90% серотонина и основная часть дофамина. Именно от этих гормонов зависит наше настроение. А еще в кишечнике вырабатывается «гормон сна» – мелатонин. Правда, лишь малая его часть.

Для нормальной работы пищеварительного тракта и организма в целом имеет огромное значение состав кишечной флоры. Это уникальное сочетание микроорганизмов: вирусов, бактерий, археев. Среди них есть и «плохие» микробы.

Полезные микробы важны для поддержки иммунитета, профилактики заболеваний, положительно влияют на интеллект. Кстати, долгожители могут похвастаться отличным состоянием кишечника.

От его работы зависит состояние иммунной системы, ведь через кишечник проходят микробы, попадающие в организм. В дополнение к этому, микробиота отвечает за иммунотолерантность в организме (когда организм не формирует антител к своим собственным клеткам).

Кишечник перестает нормально функционировать, когда нарушается баланс между представителями микрофлоры. Такое явление называется дисбактериозом. Это не отдельная болезнь, а дисфункция желудочно-кишечного тракта. Это приводит целому ряду заболеваний: общих воспалительных, аутоиммунных, нейропсихических, кишечных.

Симптомы заболеваний кишечника

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишки, и у каждой имеется свой набор заболеваний. Помимо специфических симптомов для каждой локализации, есть общие. Ко вторым относятся следующие неприятные проявления:

• диарея, запор;
• наличие гноя, слизи, крови в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• резкое снижение массы тела;
• постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость;
• чувство тяжести в животе;
• усиленное газообразование;
• слишком высокое или низкое артериальное давление.

Болезни тонкого кишечника проявляются следующим образом:

• возникает частая отрыжка;
• во рту появляется неприятный металлический привкус;
• болит в области живота, обычно через несколько часов после еды;
• раздаются бурлящие звуки в животе;
• через несколько часов после приема пищи возникает тошнота, рвота.

При хроническом состоянии наблюдаются сухость кожи, покраснение глаз, ломкость ногтей. Человека часто мучают головные боли.

При болезнях толстой кишки симптомы следующие:

• боль в животе — локализуется по бокам, сильная и тупая, обычно начинается вечером, независимо от приемов пищи;
• недержание, избыточное образование газов;
• проблемы с дефекацией.

Причины возникновения заболеваний кишечника

Заболевания кишечника имеют самую разную природу. Причиной их возникновения могут стать инфекция, сбой в работе иммунной системы, генетическая предрасположенность, новообразования, аллергия, психоэмоциональный стресс, прием антибиотиков и др.

Часто причиной становятся кишечные инфекции (вирусные и бактериальные). Это целый ряд заболеваний, в том числе пищевое отравление или, в наиболее опасных случаях, сальмонеллез. Микробы попадают в кишечник через рот и желудок. Некоторое время (до 2 суток) продолжается инкубационный период, который проходит без симптомов. А затем микроорганизмы начинают бурно размножаться. Они сами и выделяемые ими токсины отравляют организм. Воспаляется слизистая, ухудшается общее состояние человека. Проявляются типичные симптомы: рвота, тошнота, диарея, боли. Чтобы предостеречь себя от инфекции, необходимо тщательно мыть руки, посуду, овощи и фрукты, не употреблять просроченные продукты и сырую воду.

Дополнительные провоцирующие факторы:

• Генетика. Склонность к заболеваниям кишечника часто передается по наследству.
• Гельминты (глисты). Попадают в кишечник вместе с плохо обработанными продуктами. Это может быть, например, сырая рыба, из которой готовят суши.
• Пищевая аллергия. Аллергенами могут быть самые разные продукты питания, чаще всего молоко и молочные продукты, цитрусовые.
• Несбалансированное питание. Острые и соленые блюда, копчености, маринады, сырые продукты, газировка, алкоголь, кофе в большом количестве раздражают слизистую кишечника, вызывают колит, энтерит. Причиной запоров может стать избыток молочных продуктов и углеводов в виде пшеничного хлеба, макарон.
• Прием лекарств, в том числе слабительных, антидепрессантов, антибиотиков, гормональных препаратов. Нарушается кишечная микрофлора, хуже усваиваются полезные вещества.
• Гиподинамия. При недостатке физической нагрузки ухудшается перистальтика кишечника — его стенки сокращаются недостаточно активно, и пища плохо продвигается. Также малая подвижность приводит к появлению геморроя.
• Стрессовое и депрессивное состояния, нервное напряжение. Все, что происходит в головном мозге, отражается и на деятельности кишечника. Из-за стресса ухудшается усвоение питательных веществ, снижается метаболизм и синтез ферментов.
• Лишние килограммы. Ожирение в полтора раза повышает вероятность развития колоректального рака (опухоли толстого кишечника).
• Болезнь Крона, язвенный колит и другие хронические воспалительные заболевания.
• Недостаток жидкости — частая причина запоров.
• Гастрит. В большинстве случаев не ограничивается исключительно желудком. Воспаление распространяется дистально, захватывая двенадцатиперстную и тощую кишку, что приводит к формирования острого гастроэнтерита.
• Интоксикация. Алкоголь, никотин, токсичные вещества (фосфор, мышьяк, свинец и др.) воздействуют на слизистую, нарушая работу ЖКТ.

При сочетании этих факторов может возникнуть хроническая форма ВЗК (Воспалительного заболевания кишечника), охватывающая разные отделы кишечника.

Кто в группе риска

Наиболее подвержены риску развития воспаления кишечника следующие категории пациентов:

• в возрасте до 30 лет и после 50–60;
• живущие в больших городах;
• имеющие вредные привычки — прежде всего курение;
• употребляющие нестероидные противовоспалительные средства (без назначения врача);
• имеющие родственников с аутоиммунными заболеваниями — скорее всего, имеется генетическая предрасположенность.

Распространенные воспалительные заболевания кишечника

Симптомы воспаления толстой кишки схожи с проявлениями других подобных заболеваний. Поэтому необходимо провести тщательное обследование кишечника, чтобы точно поставить диагноз.

1. Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — воспаление, поражающее слизистую оболочку толстой кишки, и тогда орган перестает нормально функционировать. Оно может носить непрерывный или эпизодический характер. Хроническую форму обычно не удается вылечить до конца, и заболевание периодически обостряется. На слизистой оболочке толстого кишечника появляются язвы, она атрофируется.

В России патология встречается у 20–30 человек на 100 тысяч населения, чаще у женщин. Обычно развивается в возрасте от 20 до 42 лет и у пожилых людей. В группе риска — пациенты с наследственной предрасположенностью. Также среди причин возникновения НЯК называют аутоиммунные нарушения, инфекции, питание, жизненные привычки.

По локализации выделяют следующие формы: проктит (воспаление ограничено прямой кишкой), левосторонний колит (достигает селезеночного изгиба ободочной кишки), тотальный колит (полностью поражает толстую кишку).

Среди симптомов:

• резкие боли в животе;
• диарея с примесью гноя, крови;
• болезненные, часто ложные позывы к дефекации;
• снижение веса.

Иногда болезнь сопровождается стоматитом, заболеваниями суставов, остеопорозом, дерматологическими аномалиями и другими внекишечными нарушениями.

Высок риск осложнений, в том числе и развития злокачественных новообразований. Поэтому при первых же признаках НЯК необходимо обращаться в клинику. Для диагностики используются компьютерная томография и колоноскопия. Пациентам назначается консервативное лечение (лекарственные препараты, физиотерапия, диета), но в некоторых случаях требуется хирургическая операция.

2. Болезнь Крона

Может распространяться на толстую, тонкую, прямую кишку, а также желудок, пищевод, ротовую полость.

Симптомы:

• резкое снижение массы тела: пища плохо усваивается из-за поражения тонкого кишечника;
• нарушения стула (диарея, нередко с кровью);
• боль в животе.

Патология носит аутоиммунный характер: иммунные клетки поражают здоровые ткани, в том числе ворсинки кишечника. Воспаляются даже глубинные ткани, появляются язвы и свищи.

Поражается мозг: воспалительные цитокины, вырабатываемые в кишечнике, попадают в кровоток и могут воздействовать на функции центральной нервной системы, что в некоторых случаях приводит к таким симптомам, как повышенная утомляемость, "туман в голове", депрессия и тревожность.

3. Рак кишечника

Относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям, занимает среди них третье место.

Злокачественное новообразование может развиться в любом участке кишечника. Рак, возникающий в толстой кишке, называется колоректальным. Он может начаться так: полипы (доброкачественные образования на кишечной стенке) под влиянием физических или химических факторов перерождаются в раковую опухоль.

Поводом для обращения в клинику могут стать кровяные сгустки в кале, запор, чувство неполного опорожнения кишечника, боли в животе, напоминающие схватки. Также человеку стоит провериться, если он начинает быстро худеть без видимых причин.

4. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Так называют функциональное расстройство, сопровождающееся дискомфортом и болями в животе, вздутием, проблемами со стулом. Это сложно диагностируемое заболевание: чтобы поставить диагноз СРК, нужно исключить все остальные патологии ЖКТ.

Симптомы СРК:

• боли в животе с переменной локализацией;
• запор, диарея;
• слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, изменения психологического состояния.

Симптомы наблюдаются у 10–15% взрослых людей, и только каждый 4-й обращается за лечением. У женщин синдром проявляется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

Чтобы выявить СРК, необходимо исключить все патологии кишечника. Исследования обычно не выявляют структурных нарушений в работе ЖКТ.

Патогенез СРК

Медики пока не пришли к единому мнению по поводу патогенеза СРК. Многочисленные исследования кишечной микробиоты, моторики пищеварительного тракта и других аспектов работы системы пищеварения не помогли до конца выяснить причины появления заболевания. Считается, что все дело в нарушении работы механизмов, регулирующих деятельность кишечника и связывающих его с головным мозгом. В основе СРК — нарушение моторики кишечника и висцеральной чувствительности, спровоцированное внешними раздражителями.

Ученые исследовали связь СРК со стрессовыми состояниями и психическими расстройствами. Они установили, что патология может развиться из-за стресса, который нарушил связь по оси «мозг–кишечник» и вызвал сбой в работе иммунной системы.

Но если раньше считалось, что это исключительно психосоматическое расстройство, вызванное стрессами, то сегодня называют и другие факторы: перенесенные заболевания, несбалансированное питание, прием медикаментов.

Одним из факторов называют нарушение микробиоты. На бактерии кишечника могут влиять сигнальные молекулы, передающие сигналы ЦНС в кишечник. Также патологию может вызвать кишечная инфекция, спровоцировавшая дисбактериоз.

Симптомы СРК часто вызывает пищевая непереносимость, которая проявляется у 9 пациентов из 10. Обычно ее провоцируют молочные продукты, жирные блюда, бобовые, овощи, фрукты с косточками, заменители сахара, в некоторых случаях — глютен.

Предрасполагающим фактором может стать наличие воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, острого гастроэнтерита. Многие связывают СРК с метаболизмом желчных кислот.

Еще одна возможная причина — наследственность. Повышают риск развития заболевания курение, употребление алкоголя, кофе, жирной пищи, газировки.

Классификация СРК

В зависимости от яркости симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Какие бывают осложнения при СРК

На развитие рака и воспалительных процессов наличие СРК не влияет. Однако часто усугубляет психосоматические расстройства, так как пациенты могут переживать стресс и подавленное состояние.

Диета при раздраженном кишечнике

Лечение СРК включает коррекцию рациона. Диета подбирается скрупулезно: необходимо по очереди исключать продукты и отслеживать реакцию организма. В результате составляется индивидуальный план питания — элиминационная диета, исключающая определенные продукты.

Базовые правила питания при СРК:

• Пищу следует принимать небольшими порциями, 4–5 раз в день. Можно делать белковые перекусы, но не в спешке.
• Пить воду также нужно понемногу, но часто. В период обострения — лучше теплую.
• Полезны продукты с высоким содержанием белка и триптофана — аминокислоты, необходимой для синтеза серотонина. Это лосось, яйца, курица, индейка, сыр, молоко, соя.
• Избавиться от запоров помогут овощи и фрукты, богатые клетчаткой. При обострении симптомов необходима термическая обработка. Полезны отруби, льняное семя, шиповник, абрикосы, цельнозерновой хлеб, кунжут, зеленый горошек и др. А при диарее их, наоборот, следует исключить или ограничить.
• В период обострения исключите из рациона все, что раздражает кишечник: кофе, алкоголь, газировку, пакетированные соки, специи, маринады, чипсы, фастфуд. Также стоит избегать продуктов, усиливающих метеоризм: бобовых, молока, свежей выпечки, капусты и т. д.

Отрегулировать работу кишечника и оптимизировать питание помогают БАДы с содержанием пектина, отрубей, витаминов группы В.

Профилактика воспалительных заболеваний кишечника

Следует ограничить потребление острых, соленых блюд, жареного, газированных напитков, шоколада, спиртного, заменителей сахара. Важно пить достаточное количество чистой негазированной воды.

Очень полезны занятия спортом, особенно плавание, аэробика, а также любая двигательная активность: танцы, прогулки на свежем воздухе. Нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.

Важно избавиться от тревожности. Помогут в это медитация, йога, растяжка, дыхательная гимнастика, посещение концертов и театральных постановок, любое творчество.

Диагностика заболеваний кишечника

Перед тем как лечить кишечник важно выяснить его состояние. Для этого необходимы:

• Консультация гастроэнтеролога.
• Анализ крови. О наличии патологий в кишечнике может свидетельствовать изменение некоторых показателей. Например, при заражении гельминтами наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови, что может сопровождаться ростом концентрации эозинофильного катионного белка (ECP).
• Анализ мочи и кала. Исследование фекального кальпротектина позволяет обнаружить болезнь Крона.

Инструментальные методы:

• Колоноскопия. Самый эффективный способ исследования толстой кишки.
• Ректоскопия. Позволяет рассмотреть патологии на глубине до 30 см от анального отверстия.
• Гастроскопия (ФГДС). При помощи гибкого эндоскопа пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку осматривают изнутри.
• Ирригоскопия. В прямую кишку вводят контрастный препарат бария и проводят рентгенографию. Так можно обнаружить опухоль, стеноз и сквозное повреждение кишки.
• Ректально-пальцевое обследование. Таким путем обычно исследуется проктит, геморрой, анальные трещины.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Проводятся строго по назначению врача.
• Капсульная эндоскопия.

Это современный, малотравматичный метод диагностики заболеваний всего желудочно-кишечного тракта, особенно тонкого кишечника, который сложно исследовать другими методами.

За 1-3 дня пациенту назначают бесшлаковую диету. За день до исследования исключаются продукты, вызывающие газообразование (овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, газировка). накануне вечером и иногда утром в день процедуры пациент принимает слабительное средство (по инструкции врача), чтобы очистить кишечник. Это критически важно для качественной видимости.Непосредственно перед процедурой (обычно за 12 часов) нельзя есть и пить (или только прозрачные жидкости).

В день процедуры пациент приходит в клинику или диагностический центр. На тело пациента надевают специальный пояс-регистратор с датчиками (или наклеивают несколько датчиков-электродов на живот). Этот пояс будет записывать изображение, передаваемое капсулой.

Врач вскрывает упаковку и вставляет одноразовую капсулу (размером с большую витаминную таблетку, около 11x26 мм) в специальное устройство для активации. После активации пациент запивает капсулу обычной водой. Процесс проглатывания обычно не вызывает трудностей.

Во время исследования пациент не привязан к кровати или аппарату. Он может покинуть клинику и заниматься своими обычными делами, но с важными ограничениями: нельзя заниматься спортом, наклоняться, делать резкие движения, поднимать тяжести.

Через 2-4 часа после проглатывания можно пить прозрачные жидкости (вода, бульон), а через 4-6 часов — перекусить легкой пищей (точное время скажет врач).

Пациент должен периодически проверять, мигают ли индикаторы на поясе-регистраторе, что сигнализирует о корректной работе системы.

Через 8-12 часов (или на следующее утро) пациент возвращается в клинику, чтобы снять пояс-регистратор и отдать его врачу. Сама капсула выходит естественным путем во время дефекации в течение последующих 1-3 дней и утилизируется в унитазе. Это одноразовое устройство, и искать его не нужно.

Для анализа данных врач подключает регистратор к компьютеру и с помощью специальной программы анализирует все полученные за время процедуры десятки тысяч изображений, составляя заключение.

Лечение заболеваний кишечника

Правильно подобранная и своевременно проведенная терапия позволяет уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо установить, какие факторы спровоцировали развитие воспаления. Самолечение недопустимо — оно может усугубить проблемы и вызвать осложнения.

Лечение осуществляется под контролем гастроэнтеролога или терапевта. Оно проходит поэтапно и комплексно, обычно включает назначение медикаментов, изменение образа жизни и диету. Схема лечения кишечника зависит от клинической картины, стадии развития недуга, особенностей организма и других факторов.

Заключение

Кишечник — сложный и жизненно важный орган, тесно связанный с мозгом, иммунитетом и общим состоянием здоровья. Его нормальная работа зависит от баланса микрофлоры, а нарушение этого баланса может привести к серьёзным заболеваниям: воспалительным (болезнь Крона, НЯК), функциональным (СРК) и даже онкологическим.

Сбалансированное питание, достаточное потребление воды, регулярная физическая активность и управление стрессом являются фундаментом здоровья кишечника. Самодиагностика и самолечение опасны, так как многие заболевания кишечника имеют схожие симптомы, но абсолютно разную природу. При появлении таких признаков, как боль, нарушения стула, кровь в кале, потеря веса, необходимо обратиться к врачу.

Терапия всегда назначается врачом и включает медикаменты, строгую диету и коррекцию образа жизни. Цель лечения — не только снять симптомы, но и устранить причину заболевания и добиться стойкой ремиссии.

Здоровье кишечника — это результат внимательного отношения к сигналам организма, своевременного обращения к специалистам и соблюдения медицинских рекомендаций.