Черный акантоз (пигментно-сосочковая дистрофия кожи)

Черный акантоз – дерматоз, характеризующийся гиперпигментацией и утолщением кожи, которое проявляется в виде темных бархатистых участков. Оно может поражать различные части тела.

Каковы причины этого состояния, а также возможные варианты лечения?

Что это такое

Чёрный акантоз (Acanthosis nigricans) — это патология, которая чаще всего проявляется как утолщённые, тёмные, бархатистые пятна на теле, преимущественно в кожных складках (на шее, в подмышках и паху). Она

возникает, когда клетки кожи, называемые кератиноцитами, начинают аномально расти и размножаться. Это вызывает утолщение эпидермиса и увеличение выработки пигмента меланина.

Часто он является маркером таких проблем со здоровьем, как ожирение, инсулинорезистентность, злокачественные новообразования.

В большинстве случаев Acanthosis nigricans носит доброкачественный характер и связан с метаболическими нарушениями, такими как сахарный диабет 2 типа. Однако в редких случаях, особенно при внезапном развитии и поражении слизистых оболочек, он может быть злокачественным — признаком скрытой опухоли внутренних органов, чаще всего желудка, поджелудочной железы или лёгких. В этих ситуациях состояние носит название паранеопластического акантоза и требует тщательного обследования.

Некоторые типы черного акантоза разрешаются спонтанно с возрастом.

Признаки и симптомы

Выделим характерные черты данной патологии:

• Гиперпигментация. Участки кожи приобретают грязный сероватый или бурый оттенок. Чаще всего поражаются шея, подмышки, пах, локтевые сгибы, область под грудью.

• Гиперкератоз. Кожа в этих местах утолщается, становится плотной и бархатистой на ощупь.

• Папилломатозные изменения. Участки тела покрываются бородавчатыми разрастаниями высотой до 5–8 мм. Вокруг пораженных областей могут появляться себорейные кератомы, веснушки, фибромы и невусы.

• Зуд. Иногда пораженные участки могут чесаться.

• Поражение слизистых оболочек. Встречается при злокачественной форме и характеризуется сосочковыми разрастаниями и бороздами.

Причины черного акантоза

В соответствии с клиническими рекомендациями и современными исследованиями, главные причины этого состояния можно разделить на несколько категорий:

• Эндокринные нарушения:

• Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, особенно у пациентов с ожирением, играют ключевую роль. Избыток инсулина активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), что способствует неконтролируемой пролиферации эпителиальных клеток.

• Эндокринопатии, такие как синдром поликистозных яичников, гипотиреоз и нарушения функции надпочечников, также связаны с развитием акантоза.
  
  

• Онкологические процессы

Злокачественный черный акантоз возникает в качестве паранеопластического синдрома и может предшествовать обнаружению рака внутренних органов. Часто это связано с аденокарциномой желудка, толстой кишки, матки или других органов.

В этом случае повышенный уровень трансформирующего фактора роста альфа активирует рецепторы эпидермального фактора роста (EGF-R), что усиливает гиперпигментацию и клеточную пролиферацию.

• Медикаментозная причина

Прием гормональных препаратов, таких как кортикостероиды или пероральные контрацептивы, а также высоких доз витамина PP, может вызывать лекарственно-ассоциированный акантоз.

• Наследственность

Доброкачественная форма  может быть связана с наследственными заболеваниями и обычно проявляется в детстве или подростковом возрасте.

• Другие факторы

Ложный акантоз встречается у людей с избыточным весом и смуглой кожей, особенно в условиях плохой гигиены или повышенного трения кожи в складках.

Важным шагом является определение основной причины для проведения адекватной терапии и предупреждения возможных осложнений.

Классификация

Черный акантоз классифицируется, исходя из причин возникновения и особенностей клинического течения. Согласно клиническим рекомендациям и российской медицинской литературе, выделяют следующие основные его формы:

• Доброкачественный эндокринозависимый

Связан с эндокринопатиями и состояниями, сопровождающимися инсулинорезистентностью. Данная форма часто встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и гормональными нарушениями.

• Ложный или псевдоакантоз

Характерен для людей с избыточным весом и смуглой кожей. Этот вариант дерматоза не связан с серьезными системными заболеваниями и считается доброкачественным.

• Лекарственно-ассоциированный

Возникает как побочная реакция на прием определенных лекарственных средств, например, гормональных препаратов (глюкокортикоидов) или витамина PP.

• Злокачественный

Наиболее серьезная форма, которая может быть маркером скрытых онкологических процессов. В 60–100% случаев ассоциируется с опухолями желудка, поджелудочной железы, легких, матки или молочной железы. При онкопатологии изменения кожи могут появляться до выявления опухоли, что делает их важным диагностическим признаком.

Эта классификация помогает врачам определить вероятную причину и выработать соответствующую стратегию диагностики и терапии. Например, злокачественная форма требует тщательного поиска скрытых опухолей, в то время как доброкачественная чаще всего корректируется путем управления основными метаболическими нарушениями и снижением веса.

Возможные осложнения

Назовем наиболее значимые из них:

• Прогрессирование основного заболевания

Злокачественный акантоз часто связан с агрессивным течением онкологических заболеваний, таких как рак желудка, поджелудочной железы или матки. Без своевременной диагностики и лечения состояние может ухудшаться, сопровождаясь быстрым развитием опухоли.

• Дерматологические проблемы

Хронические изменения в пораженных участках кожи, включая постоянное утолщение, гиперпигментацию и трещины, могут привести к воспалительным процессам, инфекциям и ухудшению качества жизни пациента.

• Психосоциальные последствия

Изменения внешности могут вызывать значительный психологический дискомфорт, снижение самооценки и депрессию.

• Системные осложнения

При эндокринозависимой форме может усугубиться инсулинорезистентность, прогрессирование диабета 2 типа и связанные с ним сосудистые нарушения, такие как ретинопатия, нефропатия и кардиоваскулярные заболевания.

Кроме того, сходство клинической картины с другими дерматологическими недугами (например, дерматомиозитом или болезнью Дарье) может привести к задержке постановки диагноза и несвоевременному лечению.

Эти последствия подчеркивают важность раннего выявления черного акантоза и лечения его первопричины.

Диагностика

Соответствующий диагноз основывается на клиническом обследовании, то есть, на обнаружении характерных признаков:

• темная коричнево-серая кожа;

• грязный вид;

• утолщения на уровне кожных складок.

У пациентов с избыточным весом лучше всего искать возможные эндокринные изменения с помощью анализов крови, чтобы исключить сахарный диабет и метаболический синдром. И, напротив, у людей с явной потерей веса наличие основного злокачественного новообразования должно быть оценено с помощью методов визуализации (УЗИ и рентгенография) и эндоскопических исследований (например, гастроскопии и колоноскопии).

В редких случаях требуется биопсия, то есть, гистологический анализ небольшого образца кожи.

Черный акантоз следует отличать от других патологий, поражающих складки, таких как болезнь Хейли-Хейли и вегетативная пузырчатка, а также от состояний, иногда характеризующихся гиперпигментацией, таких как болезнь Аддисона, разноцветный лишай и ихтиоз.

Лечение

Терапия этого дерматоза направлена на устранение ключевого патологического процесса, коррекцию провоцирующих факторов и уменьшение кожных проявлений. Вот основные подходы:

• Коррекция образа жизни и веса

У пациентов с ожирением снижение массы тела способствует уменьшению выраженности гиперпигментации и гиперкератоза. Это также помогает снизить уровень инсулина.

• Лечение метаболических нарушений

При наличии инсулинорезистентности или сахарного диабета корректируется уровень глюкозы и инсулина. Назначение медикаментов, улучшающих углеводный обмен, снижает кожные проявления.

• Местная терапия

Для уменьшения гиперкератоза и гиперпигментации применяются:

• кремы с ретиноидами;

• препараты с альфа- и бета-гидроксикислотами;

• салициловая кислота;

• мочевина (20% растворы).

Эти средства помогают уменьшить толщину кожи, улучшить её внешний вид и структуру.

• Аппаратные методики

Для удаления папилломатозных разрастаний и улучшения косметического результата используются электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия.

Терапия злокачественного акантоза

Если заболевание связано с онкологическим процессом, необходимо лечение основной опухоли, которое может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или радиотерапию. Успешная терапия часто приводит к ремиссии кожных проявлений.

Пациентам с чёрным акантозом рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога и эндокринолога для оценки динамики симптомов. Профилактика подразумевает поддержание нормального веса, сбалансированное питание и своевременную коррекцию гормональных сбоев.

Лечение должно быть индивидуализированным и подбираться врачом в зависимости от формы и степени тяжести заболевания, а также сопутствующих патологий.

Краткие выводы

• Чёрный акантоз — это заболевание, сопровождающееся гиперпигментацией, утолщением кожи и папилломатозными разрастаниями, чаще в складках тела. Оно часто сигнализирует о системных нарушениях.

• Основные причины включают эндокринные расстройства (гиперинсулинемия, диабет), онкологические процессы, генетические факторы, побочные эффекты от приёма лекарств и ожирение.

• Симптомы: гиперпигментация, гиперкератоз, зуд, поражение слизистых оболочек, а также бородавчатые разрастания на коже.

• Возможны такие осложнения, как ухудшение состояния кожи, развитие системных заболеваний, психологические проблемы и прогрессирование основной патологии (например, онкологии).

• Лечение направлено на устранение первопричины. Оно включает снижение веса, коррекцию гормональных нарушений, местную терапию, аппаратные методы и лечение опухолей при злокачественной форме. Регулярное наблюдение у специалистов способствует улучшению состояния и профилактике осложнений. 

Список использованной литературы

• Smid CJ, Modaff P, Alade A, Legare JM, Pauli RM. Acanthosis nigricans in achondroplasia. Am J Med Genet A. 2018 Dec;176(12).

• Ozlu E, Uzuncakmak TK, Takır M, Akdeniz N, Karadag AS. Comparison of cutaneous manifestations in diabetic and nondiabetic obese patients: A prospective, controlled study. North Clin Istanb. 2018;5(2).

• González-Saldivar G, Rodríguez-Gutiérrez R, Treviño-Alvarez AM, Gómez-Flores M, Montes-Villarreal J, Álvarez-Villalobos NA, Elizondo-Plazas A, Salcido-Montenegro A, Ocampo-Candiani J, González-González JG. Acanthosis nigricans in the knuckles: An early, accessible, straightforward, and sensitive clinical tool to predict insulin resistance. Dermatoendocrinol. 2018;10(1).

• Hermanns-Lê T, Scheen A, Piérard GE. Acanthosis nigricans associated with insulin resistance : pathophysiology and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(3).

• Fukuchi K, Tatsuno K, Matsushita K, Kubo A, Ito T, Tokura Y. Familial acanthosis nigricans with p.K650T FGFR3 mutation. J Dermatol. 2018 Feb;45(2).

• Ng HY. Acanthosis nigricans in obese adolescents: prevalence, impact, and management challenges. Adolesc Health Med Ther. 2017;8.

• Kuroki R, Sadamoto Y, Imamura M, Abe Y, Higuchi K, Kato K, Koga T, Furue M. Acanthosis nigricans with severe obesity, insulin resistance and hypothyroidism: improvement by diet control. Dermatology. 1999;198(2).