Боль во время секса (диспареуния)

Среди подобных расстройств - диспареуния (боль во время секса). Это весьма распространенная проблема, с которой сталкиваются 12-15% женщин детородного возраста и примерно 40% женщин в климактерическом периоде.

Что такое диспареуния

Диспареуния – это наличие боли, которую женщина ощущает во время нормальной сексуальной активности на уровне влагалища или таза (в нижней части живота). Интенсивность может варьироваться от легкого болезненного ощущения до сильной боли, приводящей к невозможности полового акта.

Хотя боль чаще всего возникает во время близости, она также может возникать до или после нее. Считается также, что это расстройство поражает преимущественно женщин. 

Сегодня термин диспареуния вписывается в более широкое определение  генито-тазовой боли/расстройства пенетрации  и включает:

• спровоцированную вестибулодинию, поверхностную вульварную боль, локализованную в преддверии (поверхностная диспареуния );

• вагинизм, с непроизвольным сокращением мышц тазового дна при попытке или завершении влагалищного входа (средне-поверхностная диспареуния );

• боль, возникающую при глубоком проникновении (глубокая диспареуния).

Место, характер и способ проявления боли должны быть тщательно оценены специалистом для составления максимально эффективной терапевтической программы.

Причины

Диспареуния может возникать из-за различных факторов. Локализация области проявления боли представляет собой важнейший аспект для выявления этиологии диспареунии. 

На предварительном этапе полового акта у женщины наблюдаются как поверхностные, так и средневагинальные диспареунии. Тем не менее, несмотря на наличие общих черт, эти две формы связаны с разными причинами. Однако глубокая диспареуния проявляется как симптомами, так и признаками, весьма отличными от предыдущих.

Существует множество биологических пусковых факторов, которые влияют на поверхностную и средневагинальную диспареунию. Они могут иметь инфекционную, гормональную, сосудистую, мышечную и соединительную природу, например:

• вульводиния (хроническая боль в области вульвы);

• вульварный вестибулит (патология наружных половых органов у женщин, которая характеризуется покраснением и отёком слизистой в области входа во влагалище, а также выраженными болезненными ощущениями);

• циклический вульвовагинит;

• вульварные дерматозы;

• врожденные аномалии;

• вульвовагинальная атрофия;

• акушерские причины (рубцы от эпизиотомии);

• варикоз вульвы;

• урологические причины (интерстициальный цистит, уретрит);

• кишечные причины (запор, проктит);

• неврологические причины (в том числе невропатическая боль, поражение полового нерва);

• мышечные причины (гипертонус мышц таза, фибромиалгия);

• хирургия;

• иммунные;

• сосудистые: сахарный диабет, атеросклероз.

Что касается возникновения глубокой диспареунии, можно выделить следующие причины:

• тазовое варикоцеле;

• фиксированная ретроверсия матки (нестандартное расположение матки);

• миома;

• побочный эффект тазовой и/или эндовагинальной лучевой терапии;

• синдром защемления срамного нерва;

• половые инфекции: цервицит, эндометрит, аднексит;

• тазовые спайки;

• послеродовые патологии (например, разрыв широкой связки);

• шрамы от акушерских рваных ран;

• синдром перегруженности органов малого таза;

• воспалительные заболевания кишечника.

При этом диспареуния в постменопаузе чаще возникает из-за атрофии слизистой оболочки влагалища с последующей сухостью, потерей эластичности и толщины. Культурные и религиозные предрассудки, существующие сегодня, не позволяют многим женщинам сообщить о таком типе расстройства своему врачу, и, следовательно, до постановки диагноза проходит в среднем 6-7 лет.

Кроме того, существуют психогенные причины боли во время полового акта. К ним можно отнести расстройства либидо, проблемы с партнерами, выраженную сексуальную неудовлетворенность, вагинизм, тревогу, депрессию, страх беременности, опыт сексуальных домогательств и насилия, чувство вины и психические расстройства.

Классификация

Диспареунию можно классифицировать по множеству факторов. Например, в зависимости от того, когда начались болезненные ощущения:

• Первичная (постоянная), когда боль при проникновении возникает с самого начала половой жизни.

• Вторичная (или приобретенная) возникает через несколько лет.

Также боль во время полового акта можно классифицировать в зависимости от причины:

• психогенная;

• органическая;

• смешанная. 

В зависимости от локализации коитальной боли:

• Интроитальная или поверхностная, когда дискомфорт локализуется у входа влагалища, а также появляется при первых попытках проникновения;

• Глубокая, когда боль возникает с полным проникновением.

Женщины, страдающие диспареунией, часто жалуются на переменную боль, которая усиливается и уменьшается в зависимости от ситуаций.

Диагностика

Для специфического и эффективного лечения необходима точная медицинская диагностика как самой диспареунии, так и других патологий (урологической, гинекологической, сосудистой и др.), возможно связанных с ней.

Прежде всего, доктор соберет анамнез, расспросив об имеющихся  заболеваниях, и спросит, когда начались боли, есть ли какой-либо провоцирующий фактор и т. д. Кроме того, врач может поинтересоваться, какие лекарства принимает пациент, ведь некоторые препараты могут иметь побочные эффекты, вызывающие диспареунию.

Затем доктор проведет физикальный осмотр - в первую очередь,  наружных половых органов, чтобы исключить поражения кожи и травмы. Далее он исследует влагалище и шейку матки для исключения пороков развития, инфекций, узелков, оценки мышечного тонуса.

Кроме того, может потребоваться посев выделений, чтобы исключить инфекции, также возможно ультразвуковое исследование внутренних половых органов, позволяющее оценить их параметры и исключить миомы и кисты. При необходимости могут быть назначены компьютерная томография (КТ), сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) области таза, чтобы, например, исключить эндометриоидные поражения, которые не видны на УЗИ.

Лечение

Варианты лечения диспареунии различаются в зависимости от выраженности болезненных ощущений или причины возникновения. Они могут варьироваться от изменения образа жизни и применения домашних средств до приема медикаментов и психотерапии. 

Комплексный медицинский подход может включать в себя следующие методы лечения:

• Поверхностная диспареуния. В этом случае назначаются процедуры регенерации влагалища с использованием наполнителя из сшитой и несшитой гиалуроновой кислоты (G-shot), а также применяется обогащенная тромбоцитами плазма для вагинального омоложения (PRP и стволовые клетки). Кроме того, может быть эффективен CO2-лазер.

• Глубокая диспареуния может быть скорректирована, в том числе, хирургическими методами омоложения влагалища (перинеопластика, вагинопластика и др.). 

  У женщин в период менопаузы диспареуния может быть результатом недостаточной смазки из-за более низкого уровня эстрогена. Это можно исправить с помощью специальных смазок или лекарств, индивидуально подобранных врачом. 

  При заболеваниях, передающихся половым путем могут быть назначены антибиотики. Вагинальные дрожжевые инфекции лечат противогрибковыми препаратами. При кожных заболеваниях, поражающих область половых органов, доктор может назначить  стероидные кремы. В случае атрофического вагинита применяется эстрогеновая терапия в виде таблеток или вагинального препарата. Женщины должны учитывать, что систематическая терапия эстрогенами может иметь такие побочные эффекты, как боль в животе, расстройство желудка, вагинальное кровотечение, головные боли, тошнота и болезненность молочных желез. По этой причине самостоятельное лечение недопустимо, необходима консультация специалиста. 

  Терапия вульварного вестибулита включает низкие дозы обезболивающих, кремы с эстрогеном местного действия, а также физиотерапию с биологической обратной связью для уменьшения мышечного напряжения, возникающего в тазовом дне. 

  Женщины, страдающие диспареунией, также могут попробовать следующее, чтобы справиться с ситуацией:

  • Поговорите со своим партнером о том, что доставляет вам удовольствие, а что - дискомфорт. 

  • Не торопитесь: более длительная прелюдия может творить чудеса с женским телом. Некоторым женщинам, возможно, требуется чуть больше времени, прежде чем они почувствуют достаточное возбуждение для проникновения. 

  • Смените положение. Если женщина чувствует острую боль во время полового акта, смена позы может помочь, пусть это и не кардинальное решение проблемы. Женщина, находящаяся сверху, также может регулировать глубину проникновения, не испытывая при этом слишком сильной боли.

  • Попробуйте принять теплую ванну перед сексом и опорожнить мочевой пузырь. Ванны эффективны при болезненном воспалении, а также приложить к вульве пакет со льдом.

• Другие методы лечения диспареунии. Существует еще несколько методов терапии, которые могут рассмотреть женщины:

  • Секс-терапия. У женщины может возникнуть негативная эмоциональная реакция на сексуальную стимуляцию, если у нее был неприятный сексуальный опыт. Если женщина и ее партнер избегают секса из-за боли, значит, общение отсутствует. В подобных ситуациях может помочь сексопатолог.

  • Десенсибилизация. В ходе десенсибилизирующей терапии женщины могут научиться упражнениям, которые расслабляют влагалище и уменьшают боль.

  • Упражнения Кегеля. Они также подходят, если вы хотите естественным образом укрепить влагалище. Выполнять специальные упражнения нужно не менее двух недель, и для этого необходимы определенные усилия, а также концентрация. Вы также можете делать это синхронно с дыхательными упражнениями.

Профилактика

В некоторых случаях диспареунию можно предотвратить, придерживаясь следующих рекомендаций:

• Чтобы избежать инфекций мочевого пузыря, мочитесь после секса и вытирайтесь спереди назад после посещения туалета.

• Чтобы снизить риск заражения дрожжевой инфекцией, старайтесь носить хлопчатобумажные трусики, избегайте тесной одежды и соблюдайте правила гигиены. Необходимо ежедневно принимать душ и надевать сухую одежду вскоре после купания.

• Избегайте заболеваний, передающихся половым путем, практикуя безопасный секс.

• В случае эндометриоза попробуйте заняться сексом сразу после менструации, когда это будет менее болезненно. 

• Используйте смазки или лекарства для предотвращения сухости влагалища. Например, водорастворимые.

• После родов возобновляйте половую жизнь не ранее, чем 1.5-3 месяца спустя.

Активный образ жизни и физические упражнения помогут лучше насыщать ткани кислородом, улучшая кровообращение и кровоснабжение влагалища.  От курения желательно отказаться, поскольку оно обладает антиэстрогенным действием и снижает эффективность кровообращения, что является основой феномена смазки.

Преимущества лечения в Expert Clinics

Выбор клиники для решения гинекологических проблем – ответственная задача. В Expert Clinics в Москве вы найдете:

• Гинекологов-эндокринологов с прогрессивным подходом. Наши врачи владеют знаниями из области интегративной антивозрастной медицины и умеют выявлять первопричины заболеваний, возвращая женщине не только здоровье, но и ощущение полноты жизни.

• Современные и точные способы диагностики. В клинике используется только оборудование последнего поколения.

• Индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту.

• Персонально подобранные медикаменты вместо общих и часто неэффективных схем лечения, которые работают для конкретного пациента.

• Для лечения гинекологических заболеваний также могут применяться физиотерапевтические методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая терапия).

Доктора Expert Clinics выявят глубинную причину болезненности во время полового акта и помогут ее устранить. 

Краткие выводы

• Диспареуния — распространенное расстройство, связанное с болью во время секса.

• Она возникает из-за разных факторов, включая инфекции, гормональные изменения, сосудистые нарушения и другие.

• Классификация диспареунии возможна по различным критериям, таким как первичная/вторичная, психогенная/органическая, интроитальная/глубокая.

• Диагностика диспареунии включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, посев выделений и другие методы.

• Лечение боли во время полового акта может включать изменение образа жизни, применение медикаментов и психотерапии, а также хирургические методы.

• Профилактика диспареунии заключается в соблюдении гигиены, использовании смазок, предотвращении ЗППП и т.д.

• Expert Clinics предлагает индивидуальный подход, современные методы диагностики и лечения гинекологических расстройств.

Список использованной литературы

1. Basson R, Leiblum S, Brotto L, Derogatis L, Fourcroy J, Fugl-Meyer K, Graziottin A, Heiman JR, Laan E, Meston C, Schover L, van Lankveld J, Schultz WW. Revised definitions of women's sexual dysfunction. J Sex Med. 2004; 

2. Goldstein AT, Burrows L. Vulvodynia. J Sex Med. 2008; 5 :5-14

3. Binik YM. The DSM diagnostic criteria for vaginismus. Arch Sex Behav. 2010; 

4. Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Ferguson D, Fourcroy J, Goldstein I, Graziottin A, Heiman J, Laan E, Leiblum S, Padma-Nathan H, Rosen R, Segraves K, Segraves RT, Shabsigh R, Sipski M, Wagner G, Whipple B. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: definitions and classifications. J Urol. 2000; 

5. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;

6. Friedrich E. Vulvar vestibulitis syndrome. J Reprod Med 1987;

7. Meana Met al. Dyspareunia: sexual dysfunction or pain syndrome? J Nerv Ment Dis 1997.