Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место во всей структуре гинекологических заболеваний, составляя от 50 до 70% от общего количества случаев.
- Почему возникает боль внизу живота?
- Боль при беременности
- Когда обращаться к врачу
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Краткие выводы
- Список использованной литературы
Боль внизу живота у женщин встречается довольно часто и обычно связана с органами, находящимися в этой области, такими как матка, мочевой пузырь или кишечник. Почему возникают неприятные ощущения в малом тазу, когда стоит обратиться к врачу и какие методы лечения помогают справиться с этой порой изнуряющей болью?
Почему возникает боль внизу живота?
Одна из наиболее распространенных причин этого явления – менструальные спазмы, также известные как дисменорея. Если они очень интенсивные или регулярные, следует обратиться к гинекологу для выявления возможных нарушений функций репродуктивных органов.
Болезненные ощущения, возникающие время от времени, примерно за 2 недели до менструации, бывают связаны с овуляцией. В этом случае, как правило, помогает прием обезболивающих и /или применением мягкого источника тепла к болезненному участку (например, грелки).
Еще одна причина – пременопауза, которая является источником настоящих гормональных потрясений у женщин и, в частности, значительных колебаний уровня эстрогенов в организме. Эти перемены могут вызвать боли в животе и усиление уже существующего дискомфорта в спине.
Половой акт иногда может быть болезненным. Это явление называется диспауренией, и связано оно с множеством факторов, как психологических, так и соматических. В частности, диспаурения может указывать на наличие заболеваний женских репродуктивных органов.
-
Гинекологические причины болезненных ощущений
Выделим основные из них:
-
Эндометриоз
Разрастания слизистой оболочки матки являются одной из частых причин хронической боли в области таза. Эндометриоз обычно начинается постепенно. Во время менструации его очаги воспаляются, провоцируя болезненность.
-
Аденомиоз
Клиническая картина, известная также как аденомиоз, представляет собой особую форму эндометриоза мышц матки. В этом случае клетки слизистой оболочки прорастают в мышечный слой матки (МСМ) и могут вызывать сильную и постоянную боль. -
Миома
Доброкачественные опухоли в МСМ врачи называют миоматозными узлами. Миома матки обнаруживается у 80 процентов представительниц прекрасного пола. Иногда она вызывает боль в тазу, например, когда давит на нервы или соседние органы. -
Заболевания яичников и маточных труб
Воспаление маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит) – два заболевания, особенно часто встречающиеся среди сексуально активных молодых женщин. Их также объединяют под общим термином “аднексит”. Понятие «придатки» относятся к фаллопиевым трубам и яичникам вместе взятым. Обе патологии обычно сопровождаются сильными болями внизу живота.
Аднексит, как правило, развивается из-за бактериальной инфекции, обычно вызванной хламидиями. -
Острый перекрут яичников
Если один из яичников закручивается вокруг своей оси, речь идет о его перекруте. Часто это связано с кистой. Перекрут яичника чрезвычайно болезнен и требует неотложной медицинской помощи. Во время минимально инвазивной процедуры (лапароскопии) маточную трубу возвращают в ее нормальное анатомическое положение, а любые кисты, которые могли вызвать это состояние, удаляются. -
Внематочная беременность
Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточные трубы, речь идет о внематочной беременности (ВБ). Если ее не распознать вовремя, растущий эмбрион может привести к разрыву труб, что может вызвать обильное кровотечение в брюшной полости. Если его не остановить немедленно, это может представлять смертельную угрозу.
На ранних сроках ВБ ничем не отличается от обычной и характеризуется стандартными признаками. Следует немедленно обратиться ко врачу, если возникают болезненные ощущения. -
Рак яичников (карцинома)
Он является очень редкой причиной болей внизу живота. Это связано с тем, что карцинома обычно протекает бессимптомно, причем в течение очень длительного времени. К счастью, это заболевание встречается редко. К сожалению, у большинства женщин злокачественные опухоли яичников распознаются поздно. Поэтому в практике гинекологов особое внимание уделяется раннему выявлению рака яичников, чтобы повысить шансы на выздоровление.
Болезненность в малом тазу также может быть связана со спайками, менопаузой и последствиями операций. -
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ поражает около 8–13% женского населения во всем мире и может вызывать сильные боли. Это сложное состояние, которое вызывает повышение уровня андрогенных гормонов. Это основная причина бесплодия у женщин. При СПКЯ фолликулы не созревают, длительно персистируют на стадии первичных и вторичных, что ведет к формированию мелких фолликулярных кист, размером от 2 до 6 мм.
В долгосрочной перспективе СПКЯ может вызвать развитие диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака шейки матки. -
Причины болей, связанные с кишечником
Сбои в работе кишечника ухудшают качество жизни и иногда дают о себе знать болезненностью в области малого таза.
-
Запор
Если регулярно (на протяжении месяцев) наблюдается менее трех дефекаций в неделю, медики говорят о хроническом запоре. Во многих случаях он сопровождается болью внизу живота.
-
Диарея
Эпизоды жидкого стула несколько раз в день или даже ночью, скорее всего, указывают на нарушение функции кишечника. Очень часто при этом возникают метеоризм и боли в животе, которые стихают только после дефекации. -
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Это хроническое функциональное расстройство, характеризующееся болезненными ощущениями, изменениями стула (понос, запоры или чередование обоих) и другими симптомами. СРК не вызывает структурных изменений в кишечнике, и его диагностика в основном основывается на симптомах и исключении других заболеваний. -
Пищевая непереносимость и аллергия
Они являются частыми причинами проблем с пищеварением и связанными с ними болями . Например, в случае непереносимости лактозы организм не способен утилизировать или расщеплять молочный сахар.
При наличии аллергии иммунная система реагирует на пищу или ее компоненты. Чрезмерные иммунные реакции варьируются от безобидных признаков, таких как зуд или покраснение кожи, до хронической боли в области таза. Ситуация также может доходить до анафилактического шока. -
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)
В основном выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул протекает бессимптомно. Однако иногда наблюдаются боль, запор, диарея, метеоризм или ощущение давления в нижней части живота. Врачи называют это симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью или дивертикулезом. Более выраженная болезненность может свидетельствовать о воспалении дивертикулов. -
Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит
Тазовую боль также вызывают язвенный колит и болезнь Крона. На их течение, среди прочего, влияют наследственная предрасположенность, несбалансированное питание, курение и ожирение.
Хотя обе патологии сопровождаются видимыми изменениями слизистой оболочки, язвенный колит поражает только толстую кишку. В принципе, болезнь Крона может поражать все отделы ЖКТ, особенно зону перехода из тонкой кишки в толстую, которая расположена в правой нижней части живота. Поэтому иногда клиническая картина схожа с аппендицитом.
Тазовая боль может наблюдаться при стенозе или кишечной непроходимости, а также при гнойном поражении кишечника (абсцесс). Данные состояния представляют опасность для жизни, так как могут привести к развитию перитонита или сепсиса и требуют незамедлительного лечения в стационаре.
-
Сосудистые причины
Болезненные ощущения также могут быть связаны с сосудистыми патологиями.
-
Синдром тазового венозного застоя
Около трети случаев синдрома хронической тазовой боли вызвано невидимым снаружи варикозным расширением вен в данной области, что называется синдромом тазового венозного застоя. Суть заболевания – в нарушении венозного оттока от органов малого таза.
В целом варикозное расширение вен – весьма распространенное явление. Причем у большинства пациенток симптомы вообще отсутствуют. -
Хроническая мезентериальная ишемия (ХМИ) ("брюшная стенокардия")
Боль внизу живота, возникающая регулярно через 15–30 минут после еды, может указывать на нарушение артериального кровообращения в сосудах брюшной полости. Проявления ХМИ связаны, в первую очередь, с неадекватным кровоснабжением органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в момент приема пищи или в раннем послеоперационном периоде. В будущем такая ишемия может привести к мезентериальному тромбозу, с развитием некроза стенок кишечника. В подобных случаях существует очень высокий риск опасных для жизни осложнений.
Чем раньше распознаются признаки сужения (стеноза) брыжеечных артерий, питающих кишечник, тем легче избежать осложнений и эффективно облегчить рецидивирующую боль посредством медикаментозного лечения.
-
Другие причины
-
Аппендицит
Аппендикс (червеобразный отросток) — это придаток слепой кишки. При его воспалении характерна резкая боль в животе справа, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. -
Заболевания мочевыводящих путей
Среди них – цистит, пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, гиперактивный мочевой пузырь, рак мочевого пузыря. Так, например, цистит – это инфекция мочевыводящих путей, которая обычно поражает женщин. Сопровождается острой болью в области таза, особенно при мочеиспускании. Когда заболевание осложняется инфекцией почек (пиелонефритом), оно также вызывает боли в пояснице.
Болезни поясничного отдела позвоночника, костей и суставов таза также могут быть источником дискомфортных ощущений в животе.
Боль при беременности
В первом триместре болезненные ощущения, похожие на схватки, и кровотечение, могут указывать на угрозу выкидыша при условии, что вы уверены в факте беременности (эмбрион виден на УЗИ). В противном случае любая боль в области таза, особенно в сочетании с кровотечением, в самом начале гестации может указывать на внематочную беременность.
Не исключена также инфекция мочевыводящих путей, которая может негативно влиять как на течение беременности, так и на состояние плода.
Во втором триместре могут появляться болезненные ощущения в мышцах и связках брюшной стенки. Увеличение матки в размерах приводит к растяжению стенки живота и повышению брюшного давления, поэтому передняя брюшная стенка оказывается под напряжением. На более поздних сроках мышцы тазового дна растягиваются и ослабевают, а соединительная ткань становится более эластичной, в результате будущая мама меньше ощущает напряжение.
В третьем триместре дискомфорт в брюшной стенке может говорить о диастазе прямых мышц живота. Во время роста матки внутреннее давление на прямые мышцы живота увеличивается, и они расходятся, если не способны сохранить естественное положение. Весь процесс растяжения и расхождения мышц может сопровождаться умеренной ноющей болью.
При болезненности справа можно заподозрить аппендицит или почечную колику.
Когда обращаться к врачу
Боль внизу живота требует консультации доктора для определения причины. Крайне нежелательно неприятные симптомы заглушать медикаментами. К примеру, если у пациента аппендицит, самостоятельный прием парацетамола и спазмолитиков может только навредить.
Когда боль очень интенсивна, не утихает или усиливается, если она сопровождается тошнотой, высокой температурой, рвотой, кровотечением, необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать "скорую".
Диагностика
Прежде всего, доктор соберет анамнез, задав ряд вопросов.
После этого следует медицинский осмотр, который включает оценку всех систем организма.
Гинекологический осмотр позволяет диагностировать заболевания женской половой системы. При необходимости гинеколог может провести процедуру кольпоскопии. Кольпоскоп представляет собой микроскоп - он позволяет рассмотреть ткани под многократным увеличением и заметить патологию или начало ее развития.
Информативно также вагинальное УЗИ: оно позволяет определить изменения в матке или яичниках.
Гинекологический мазок на флору дает информацию об инфекциях и возможных возбудителях.
Для выявления причин болей в животе могут использоваться следующие исследования:
-
Общий анализ крови (ОАК) – он дает информацию о воспалении и состоянии организма в целом.
-
Общий анализ мочи (ОАМ).
-
Исследование кала.
-
УЗИ брюшной полости.
-
Рентгеновское исследование.
-
Компьютерная томография (КТ).
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
-
Диагностическая лапароскопия.
Лечение
Терапия одних патологий проводится консервативным методом, другие требуют хирургического вмешательства.
Так, например, терапию эндометриоза можно поделить на медикаментозное лечение, хирургическое (удаление эндометриозных очагов с сохранением функции органа), а также комбинированное.
ВБ на очень ранних сроках иногда разрешается самопроизвольно. В других случаях врач определяет вид лечения. Основной из них – оперативное вмешательство. Пораженную маточную трубу по возможности сохраняют.
Легкие случаи дивертикулеза часто можно лечить путем изменения образа жизни (диета, физические упражнения, нормализация стула). Терапия дивертикулита легкой степени подразумевает антибиотикотерапию, изменения рациона и отдых. Более тяжёлые случаи, а также рецидивирующий дивертикулит требуют срочной медицинской помощи с госпитализацией и, возможно, операцией.
При синдроме застоя в малом тазу тактику лечебного подхода можно разделить на консервативную и оперативную. Консервативная включает применение флеботропных лекарственных средств, ношение компрессионных изделий, коррекцию гормональных дисбалансов, образа жизни, уменьшение массы тела. Такой подход эффективен на начальных этапах заболевания. Среди хирургических мер - резекция или лигирование вен, а также различные эндоваскулярные манипуляции.
Профилактика
Для предупреждения болей внизу живота важно следить за состоянием своего здоровья и вести образ жизни, который поддерживает нормальную работу органов малого таза. Вот основные рекомендации:
1. Регулярные визиты к гинекологу.
Профилактические осмотры помогают вовремя выявить возможные проблемы, такие как воспалительные заболевания, миомы или эндометриоз.
2. Правильное питание.
Рацион с достаточным количеством клетчатки, насыщенный витаминами и минералами, улучшает работу кишечника, предотвращая запоры, которые вызывают дискомфорт.
3. Физическая активность.
Умеренные нагрузки, такие как йога, плавание и пешие прогулки, улучшают кровообращение в малом тазу и снижают риск застоя крови.
4. Соблюдение правил интимной гигиены.
Использование правильных средств и отказ от агрессивных методов очищения помогут предотвратить инфекции мочеполовой системы.
5. Профилактика инфекций.
Важно избегать переохлаждения, использовать барьерные методы контрацепции при случайных связях и своевременно лечить инфекционные заболевания.
6. Управление стрессом.
Хронический стресс может провоцировать спазмы и боли в животе, поэтому регулярный отдых и практики расслабления, такие как медитация, имеют значение.
7. Контроль гормонального фона.
Если есть нарушения менструального цикла или другие проблемы с балансом гормонов, важно проконсультироваться с доктором для их коррекции.
8. Профилактика застойных явлений.
Если у вас сидячая работа, делайте перерывы, чтобы размяться.
Эти простые меры помогут поддерживать здоровье органов малого таза и снизить вероятность возникновения болей.
Краткие выводы
-
У болей внизу живота - множество различных причин, и они часто связаны с такими физиологическими состояниями, как менструация, овуляция, пременопауза. Также они могут указывать на инфекцию, воспаление, опухоли, внематочную беременность или заболевания мочевыводящих путей.
-
Гинекологические факторы включают эндометриоз, аденомиоз, миому и заболевания яичников.
-
Дискомфорт внизу живота могут вызывать и гастроэнтерологические причины. Среди них - синдром раздраженного кишечника, пищевая непереносимость, дивертикулез и воспалительные заболевания.
-
Сосудистые нарушения могут проявляться в виде хронической тазовой боли, особенно при синдроме тазового венозного застоя. Хроническая мезентериальная ишемия также может вызывать болезненность.
-
Диагностика и лечение зависят от причин возникновения боли и могут включать коррекцию факторов риска, изменение образа жизни, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства.
-
Для профилактики важны умеренные физические нагрузки, здоровый рацион, управление стрессом и контроль гормонального баланса. Для своевременного выявления и лечения заболеваний женской репродуктивной системы необходимо регулярно посещать гинеколога.
Список использованной литературы
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2019). ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and management of postpartum hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 133(6).
- Bulun, S. E. (2009). Endometriosis. New England Journal of Medicine, 360(3), 268–279.
- Harrison, T. N., & Gordin, V. (2015). Pelvic Pain in Women. Primary Care: Clinics in Office Practice, 42(1).
- Howard, F. M. (2003). Chronic pelvic pain. Obstetrics and Gynecology, 101(3), 594-611.
- Marsh, E. E., Brocks, M. E., & Ghant, M. S. (2015). A prospective study of fibroid symptoms and quality of life: Fibroid symptom management after surgical and non-surgical treatment. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 213(2).
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2017). Management of acute pelvic pain in women (Green-top Guideline No. 41).
- Speroff, L., & Fritz, M. A. (2005). Clinical gynecologic endocrinology and infertility (7th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

Опытный гинеколог не только диагностирует у женщины уже имеющиеся проблемы в половой и гормональной сферах, но и поможет установить причины этих нарушений, а также назначит подходящую терапию.