Альгодисменорея

Альгодисменорея — это состояние, характеризующееся болезненными менструациями. Оно может быть как самостоятельным нарушением, так и симптомом других гинекологических заболеваний.

Каковы причины, симптомы, методы диагностики альгодисменореи и, главное, как она лечится? Постараемся ответить на все вопросы в данной статье.

Что это такое

Альгодисменорея — это повторяющийся болевой синдром, возникающий в период менструации. Боли локализуются в нижней части живота, могут быть тянущими, схваткообразными или ноющими. Нередко они сопровождаются общим недомоганием, тошнотой, головной болью и слабостью. С подобной проблемой сталкивается от 40 до 90% женщин репродуктивного возраста — именно она часто становится поводом для визита к гинекологу.

Выделяют два типа альгодисменореи: первичную и вторичную.

• Первичная форма чаще всего диагностируется у молодых девушек без структурных патологий в органах малого таза. Обычно первые эпизоды боли появляются через 1–2 года после начала менструаций и связаны с повышенным уровнем простагландинов — веществ, усиливающих сокращения матки. Это может вызывать спазмы и болевые ощущения. Среди факторов, повышающих риск, — раннее менархе (до 11 лет), удлинённый менструальный цикл, наследственность, курение и эмоциональная нестабильность.

• Вторичная альгодисменорея развивается на фоне уже существующих заболеваний репродуктивной системы, таких как эндометриоз, миома или воспалительные процессы в области малого таза. Как правило, она проявляется у женщин старше 25–30 лет и сопровождается более выраженной и длительной болью, которая может сохраняться и вне менструации. Часто при этом наблюдаются и другие симптомы: обильные кровотечения, боли при интимной близости, межменструальные выделения.

Важно! Обращение к врачу при первых признаках заболевания и грамотно проведенная диагностика позволяют значительно улучшить самочувствие и повысить качество жизни.

Причины и предрасполагающие факторы

Факторы, вызывающие альгодисменорею, зависят от ее формы.

• Простагландины и гормональный фон

Главный механизм первичной альгодисменореи — избыток простагландинов. Эти вещества регулируют сократительную активность матки, но при их чрезмерном количестве усиливаются спазмы сосудов и возникает ишемия тканей, что вызывает боль.

Не меньшую роль играет и гормональный дисбаланс, особенно повышенный уровень эстрогенов. Эстрогены стимулируют синтез простагландинов и способствуют более активному сокращению матки. Нарушения в соотношении эстрогенов и прогестерона также могут повышать чувствительность нервных рецепторов, усиливая восприятие боли.

• Органические причины вторичной дисменореи

Вторичная форма связана с анатомическими и воспалительными изменениями в области малого таза:

• Эндометриоз: ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки, вовлекая в процесс окружающие органы. Это вызывает воспаление, спайки и боли, нередко начинающиеся ещё до начала месячных и сохраняющиеся после их завершения.

• Миома матки: доброкачественное новообразование, при котором возможны сильные менструальные боли, особенно при значительном размере узлов или их расположении вблизи эндометрия. Часто сопровождается обильными и длительными кровотечениями.

• Воспалительные заболевания: хронические процессы в придатках (аднексит) или маточных трубах (сальпингит) могут приводить к спаечным изменениям, провоцирующим хронические боли, усиливающиеся во время менструации.

• Аномалии развития матки: например, двурогая матка или наличие внутриматочной перегородки нарушают отток менструальной крови, что может вызывать болезненность.
  
  

•  Невидимые причины: эмоции, привычки, генетика

На интенсивность болевого синдрома могут влиять и немедицинские факторы:

• Психоэмоциональное состояние: стресс, тревога и депрессивные настроения усиливают восприятие боли. При этом возрастает уровень кортизола и адреналина, что способствует усилению сосудистых и мышечных спазмов.

• Наследственность: если у близких родственниц наблюдалась альгодисменорея, вероятность её развития у женщины возрастает. Это может быть связано как с особенностями гормонального фона, так и с индивидуальной анатомией.

• Курение: никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение в малом тазу, усиливая проявления дисменореи.

• Малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности приводит к застойным явлениям, которые могут способствовать возникновению болей. Регулярная физкультура, напротив, улучшает кровоснабжение органов малого таза.

• Нарушения питания: дефицит клетчатки, витаминов и микроэлементов, злоупотребление кофеином и алкоголем способны повлиять на гормональный фон и усилить симптомы.

• Вес: как избыточная масса тела, так и выраженный дефицит веса могут вызывать гормональные нарушения и влиять на выраженность менструальных болей.

Понимание факторов, лежащих в основе альгодисменореи, играет важную роль в подборе индивидуального подхода к терапии и профилактике этого состояния.

Симптомы

Альгодисменорея проявляется совокупностью признаков, существенно влияющих на общее самочувствие и повседневную активность женщины.

Ключевой симптом — болевые ощущения внизу живота, которые могут иррадиировать в поясницу, крестец, область промежности или внутреннюю поверхность бедер. Боль нередко начинается за 1–2 дня до начала менструации и продолжается в первые дни цикла. По характеру она бывает спастической, пульсирующей, тупой или тянущей. Интенсивность варьируется от умеренного дискомфорта до сильной боли, требующей приема обезболивающих препаратов. В отдельных случаях болезненность может быть настолько выраженной, что женщина временно теряет работоспособность.

Наряду с локальной болью, нередко наблюдаются системные проявления, отражающие влияние синдрома на организм в целом:

• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, тревожность, плаксивость, нестабильность настроения, повышенная чувствительность к запахам и вкусам, нарушения сна;

• Вегетативные симптомы: тошнота, метеоризм, запоры или диарея, озноб, ощущение жара, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, усиленное потоотделение;

• Вегетососудистые нарушения: головная боль (в том числе мигренозного характера), головокружение, обмороки, покалывания или онемение в конечностях, отёчность лица, учащённое или замедленное сердцебиение, боли в области сердца;

• Обменно-гормональные проявления: колебания температуры тела, общая слабость, ломота в суставах, отёки, ощущение «ватных ног», зуд кожи.

Знание спектра симптомов позволяет не только своевременно заподозрить альгодисменорею, но и выстроить более точную схему терапии, направленную на улучшение самочувствия и повышения качества жизни пациентки.

Диагностика

Диагностика дисменореи представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление причин данного синдрома и подбор оптимальной тактики лечения. Она включает тщательный клинический опрос, включающий оценку интенсивности боли с использованием специализированных шкал, гинекологический осмотр пациентки,  лабораторные исследования и инструментальные диагностические методы.

• Клинический опрос и оценка болевого синдрома

Первым этапом диагностики является детальный сбор анамнеза. Врач выясняет характер менструального цикла, возраст менархе, наличие сопутствующих признаков, а также семейный анамнез по гинекологическим заболеваниям. Особое внимание уделяется описанию болевого синдрома: его локализации, интенсивности, продолжительности и связи с менструальным циклом.

Для объективизации болевых ощущений применяются следующие инструменты:

• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Пациентке предлагается оценить интенсивность боли, отметив точку на 10-сантиметровой линии, где левая граница означает "боли нет", а правая — "невыносимая боль". Результат измеряется в миллиметрах от начала шкалы, что позволяет количественно оценить болевой синдром.

• Опросник Мак-Гилла. Этот инструмент предоставляет качественную характеристику боли и включает три шкалы: сенсорную (перечень ощущений), аффективную (воздействие боли на психику) и эвалюативную (оценка интенсивности).

Опросник состоит из 20 разделов, содержащих 73 дескриптора, описывающих различные характеристики боли. Пациентка выбирает наиболее подходящие описания, что помогает врачу глубже понять природу болевого синдрома.

• Гинекологический осмотр пациентки

Он является обязательным этапом диагностики дисменореи. Осмотр гинекологом позволяет оценить состояние наружных и внутренних половых органов, выявить признаки воспаления, аномалий развития или новообразований. Врач проводит бимануальное исследование, а при необходимости — кольпоскопию для детальной оценки шейки матки. У сексуально активных женщин может быть выполнен забор мазков на флору, онкоцитологию и инфекции, передающиеся половым путём. Гинекологический осмотр помогает не только исключить органическую патологию, но и определить необходимость дальнейших инструментальных или лабораторных исследований.

• Лабораторные исследования

Для уточнения этиологии дисменореи и исключения сопутствующих патологий проводятся следующие лабораторные тесты:

• Гормональный профиль.  Анализ уровней ключевых гормонов, таких как эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. Эти исследования помогают выявить гормональный дисбаланс, который может быть причиной менструальных болей.

• Онкомаркеры. В случаях подозрения на онкологические заболевания, эндометриоз или другие гинекологические патологии может быть назначено определение уровня CA-125, который повышается при некоторых патологических состояниях.

• Общий и биохимический анализы крови. Они позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления или анемии, которые могут сопровождать дисменорею.
  
  

• Инструментальные методы диагностики

Для визуализации ОМТ и выявления возможных структурных изменений применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основной метод диагностики, позволяющий  выявить такие патологии, как миомы, кисты или аномалии развития половых органов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется при подозрении на эндометриоз или сложные аномалии развития, когда данные УЗИ недостаточны для постановки точного диагноза. МРТ предоставляет детальное изображение тканей и органов, что способствует более точной диагностике.

• Лапароскопия. Инвазивный метод, используемый для подтверждения диагноза эндометриоза или других патологий, не выявленных неинвазивными методами. Во время процедуры через небольшие разрезы вводится оптический инструмент, позволяющий напрямую осмотреть органы малого таза и при необходимости провести лечебные манипуляции.

Комплексный подход к диагностике дисменореи, объединяющий клинический опрос, объективную оценку боли и осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, позволяет установить точную причину  синдрома и разработать эффективную стратегию лечения.

 Лечение альгодисменореи

Выбор тактики терапии зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и сопутствующих факторов. Подход к лечению, как правило, комплексный и направлен на уменьшение болевого синдрома, восстановление общего самочувствия и повышение качества жизни.

• Консервативное лечение

Основные методы лечения включают использование медикаментов, физиотерапию, коррекцию образа жизни и применение дополнительных, поддерживающих средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — один из наиболее распространённых вариантов при первичной форме заболевания. Их действие связано с подавлением синтеза простагландинов — веществ, усиливающих маточные сокращения и вызывающих боль.

Среди часто применяемых НПВП:

• Ибупрофен — эффективно снимает воспаление и боль;

• Напроксен — помогает при интенсивных менструальных болях;

• Кетопрофен — предпочтителен при выраженном болевом синдроме.

Рекомендуется начинать приём таких препаратов за 1–2 дня до предполагаемого начала менструации и продолжать в первые дни цикла — это помогает предупредить пик болевых ощущений.

• Гормональная терапия применяется, если НПВП оказываются недостаточно эффективными или у пациентки выявлены гинекологические заболевания, такие как эндометриоз.

Используемые препараты:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — подавляют овуляцию, уменьшают толщину эндометрия, что снижает уровень простагландинов и ослабляет боль;

• Гестагены (например, дидрогестерон, норэтистерон) — назначаются при вторичной дисменорее, особенно на фоне эндометриоза;

• Внутриматочные гормональные системы (на основе левоноргестрела) — обеспечивают локальное воздействие, уменьшают болевой синдром и регулируют цикл.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии применяются вспомогательные способы:

• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с обезболивающими средствами, магнитотерапия, ультразвук — способствуют расслаблению мышц матки и снижению спазмов.

• Добавки и витамины: магний, кальций, витамины группы B, витамин Е и омега-3 жирные кислоты могут положительно влиять на нервную систему и гормональный баланс.

• Психоэмоциональная поддержка: медитация, йога, дыхательные практики, а также когнитивно-поведенческая терапия помогают снизить тревожность и повысить устойчивость к боли.
  
  

• Хирургическое вмешательство

Если дисменорея вызвана анатомическими или органическими причинами (например, миомой, эндометриозом, спаечным процессом), может потребоваться оперативное лечение. В большинстве случаев используются малотравматичные лапароскопические методы. Решение о хирургии принимается индивидуально, на основании клинических данных и результатов обследования.

Краткие выводы

• Альгодисменорея — это болезненные менструации, которые могут быть как самостоятельной проблемой, так и проявлением других патологий.

• Существует две формы: первичная (без видимой органической причины) и вторичная (на фоне гинекологических заболеваний).

• Факторы риска включают гормональные нарушения, хронические воспаления, врожденные аномалии, психоэмоциональные перегрузки, наследственность и вредные привычки.

• Помимо болей, нередко возникают симптомы со стороны других систем: слабость, потливость, головокружение, сердцебиение и др.

•  Диагностика требует комплексного подхода: подробный сбор анамнеза, гинекологический осмотр, лабораторные анализы, УЗИ и, при необходимости, дополнительные исследования.

• Обращение за медицинской помощью и правильно подобранное лечение позволяют эффективно контролировать симптомы и вернуть женщине комфорт в повседневной жизни.

Список использованной литературы

1. Iacovides, S., Avidon, I., & Baker, F. C. "What we know about primary dysmenorrhea today: A critical review." Human Reproduction Update, 21(6), 2015.  

2. Ju, H., Jones, M., & Mishra, G. "The prevalence and risk factors of dysmenorrhea." Epidemiologic Reviews, 36(1), 2014.  

3. Proctor, M., & Farquhar, C. "Diagnosis and management of dysmenorrhea." BMJ, 332(7550), 2006.   

4. Dawood, M. Y.  "Primary dysmenorrhea: Advances in pathogenesis and management." Obstetrics & Gynecology, 108(2), 2006.   

5. Barcikowska, Z., Rajkowska-Labon, E., Grzybowska, M. E., Hansdorfer-Korzon, R., & Zorena, K. "Inflammatory markers in dysmenorrhea and therapeutic options." International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(4), 2020.  

6. Osayande, A. S., & Mehulic, S. "Diagnosis and initial management of dysmenorrhea." American Family Physician, 89(5), 2014.   

7. Armour, M., Ee, C. C., Naidoo, D., Ayati, Z., Chalmers, K. J., Steel, K. A., & de Manincor, M. J. "Exercise for dysmenorrhea." Cochrane Database of Systematic Reviews, 9(9), 2019.