Внутриматочные синехии

Что это такое 

Явление внутриматочных синехий также имеет название синдром Ашермана. Несмотря на то, что слово “синехии” достаточно непопулярное, отчего вызывает тревогу и страх, в переводе с греческого языка это известные всем женщинам спайки. 

По своей структуре внутриматочные синехии представляют собой плотные образования и сращения стенок матки. Спайки влияют на репродуктивное здоровье женщины, вызывая нарушения менструального цикла и бесплодие. Когда сращений становится очень много, они способствуют появлению деформации полости матки.

Причины появления 

Синехии в матке являются результатом воспалительного процесса. Чаще всего спайки сопровождают женщин, чей анамнез отягощен хирургическим вмешательством. 

Поэтому к причинам появления синехий можно отнести: 

• воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины. Если в них происходит нарушение целостности внутреннего слоя матки, то начинает выделяться фибрин, который способствует склеиванию стенок органа. Фибриновые нити прорастают коллагеновыми белковыми волокнами и образуются прочные спайки;

• замершую беременность;

• установку внутриматочной спирали;

• аборты;

• кесарево сечение;

• выскабливания;

• удаление полипов, миом;

• конизация шейки матки;

• травмы малого таза;

• туберкулезный воспалительный процесс в полости матки;

• лучевая терапия опухолей малого таза и брюшной полости.

Симптомы

Небольшое количество синехий не вызывает какую-либо симптоматику, поэтому обнаружить их самостоятельно без диагностики гинеколога очень сложно. Симптомы появляются, когда спаечный процесс привел к тем или иным осложнениям. В такие моменты женщину могут сопровождать: 

• боль внизу живота. Она может то усиливаться, то становиться более терпимой;

• усиление болезненности менструаций;

• невозможность зачать или выносить ребенка;

• повторяющиеся выкидыши на ранних сроках;

• гематометра (когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют). 

Классификация внутриматочных синехий 

Классификация внутриматочных синехий может быть основана на различных критериях:

1. По степени разрастания  синехий:

• I степень. Патологический процесс затрагивает менее 25% полости матки. Сращения имеют тонкую структуру, которая легко разрушается под гистероскопом;

• II степень. Синехии занимают до 75% полости матки, при этом может происходить частичная облитерация дна и устья маточных труб, а также появление единичных плотных сращений;

• III степень.  Синехии покрывают половину или большую часть матки. Наблюдаются перекрытия стенок фоллопиевых труб;

• IV степень. Синехии практически полностью заполняют матку плотными сращениями.

 2. По типу синехий:

• адгезивные (сцеплительные). Образуются при сращении поверхностей эндометрия и миометрия;

• фиброзные. Появляются при замещении нормального тканевого образования рубцовым тканью;

• мембранозные. Образуются при сращении заживающих ран на внутренней оболочке матки.

Классификация внутриматочных синехий позволяет определить тяжесть состояния, выбрать оптимальный метод лечения и прогнозировать возможность восстановления нормальной структуры матки. Обследование проводит врач-гинеколог и определяет тип на основании клинических проявлений, анамнеза и результатов дополнительных методов исследования, таких как УЗИк, гистологический анализ, гистероскопия и другие.

Диагностика

К сожалению, гинекологический осмотр и УЗИ малого таза не могут выявить наличие внутриматочных синехий. “Золотым стандартом” диагностики спаек является гистероскопия. Но к этой манипуляции не прибегают в профилактических целях. Врач может назначить процедуру, если женщина долгое время не может забеременеть, если у нее были аборты, выкидыши, замершая беременность или другие хирургические вмешательства на органы малого таза. 

Во время этой процедуры врач вводит в полость матки специальный аппарат с  миниатюрной камерой – гистероскоп. При осмотре полости матки изнутри выявляются полипы различной длины и структуры. 

Также обнаружить синехии можно с помощью гистеросальпингографии – рентгенологического исследования. Во время процедуры в полость матки вводят контрастный раствор. Он отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб, а также их патологии и места срастания. 

Способы лечения

Выбор лечения зависит от каждого клинического случая, а также от структуры и степени повреждения матки. Если у женщины наблюдается 1 или 2 степень, то ей могут быть выписаны гормональные препараты, антибиотики, а также средства для улучшения микроциркуляции органов малого таза. Терапия должна быть направлена на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции пациентки.

Если же пациентка имеет отягощенный анамнез с 3 или 4 степенью, то будет рекомендовано хирургическое вмешательство с целью удаления спаек.