Приливы у женщин

Приливы — это внезапные ощущения жара, которые чаще всего испытывают женщины в период менопаузы. Однако они могут быть связаны и с другими состояниями, такими как эндокринные нарушения, психосоматические расстройства или онкопатологии.

Каковы причины приливов, их симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению?

Причины

Внезапные ощущения тепла могут возникать по ряду причин. Рассмотрим основные:

Климакс

Менопауза — естественный этап в жизни женщины, характеризующийся снижением функции яичников и уровня эстрогенов. Падение этой группы гормонов влияет на гипоталамус — область мозга, ответственную за терморегуляцию, что приводит к спонтанным ощущениям жара и потливости. Эстрогены модулируют активность глутамата, норадреналина и серотонина в гипоталамусе, поддерживая стабильную терморегуляцию. При снижении уровня эстрогенов возникает дисбаланс этих нейротрансмиттеров, что приводит к нарушению работы терморегуляторного центра и провоцирует приливы.

Приливы – один из наиболее распространенных симптомов климактерического периода, затрагивающий до 75-85% женщин. Они появляются в основном ночью и могут начаться за 10 лет до менопаузы.

Кроме того, приливы могут сопровождаться учащенным сердцебиением и нарушениями сна, что негативно сказывается на самочувствии женщины. Иногда интенсивность приливов настолько высока, что мешает нормальной жизнедеятельности, вызывая раздражительность, усталость и снижение работоспособности. При этом только 20-30% женщин обращаются за медицинской помощью.

Также необходимо учитывать так называемый посткастрационный синдром. После хирургического удаления яичников (овариэктомии) у женщин происходит резкое снижение уровня эстрогенов, что приводит к симптомам, схожим с менопаузальными, включая приливы. Отсутствие эстрогенов влияет на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая нарушения в контроле температуры тела.

Женщины в посткастрационном периоде могут сталкиваться с ухудшением состояния кожи, слизистых оболочек, изменениями настроения и снижением либидо. В подобных случаях важно учитывать не только физические, но и психологические аспекты терапии.

Психосоматические расстройства

Психоэмоциональные нарушения, такие как панические атаки, тревожность и депрессия, способны вызывать приливы. И тогда ощущение жара сопровождается учащенным сердцебиением, потливостью, удушьем и страхом смерти. Эти проявления связаны с активацией симпатической нервной системы в ответ на стрессовые факторы. Нередко приливы при панических атаках возникают внезапно, что усиливает ощущение потери контроля над ситуацией.

Люди с подобной проблемой могут избегать общественных мест или ситуаций, которые ассоциируются с приступами жара, что приводит к социальной изоляции и ухудшению качества жизни.

Эндокринные патологии

Сбои в работе эндокринной системы – одна из основных причин неприятных ощущений в виде жара или повышенного потоотделения.

Среди них, в частности:

• Сахарный диабет. Нарушение уровня глюкозы в крови может приводить к приливам. Гипогликемия (пониженный уровень сахара) особенно часто вызывает ночную потливость и ощущение жара. При гипергликемии также возможны приливы из-за диабетической нейропатии. Пациенты с диабетом могут испытывать подобные симптомы не только ночью, но и в течение дня, особенно при неправильном питании или пропуске приема пищи. Контроль уровня глюкозы и своевременные трапезы помогают снизить частоту приливов.

• Болезни щитовидной железы (ЩЖ). Гипертиреоз характеризуется повышенной выработкой гормонов ЩЖ, и для него типичны приливы (в основном дневные), тремор рук, теплые влажные ладони (в отличие от менопаузальных приливов) и непереносимость жары.

Пациенты с гипертиреозом также могут испытывать нервозность, бессонницу, потерю веса, что в сочетании с приливами требует комплексного подхода к лечению.

Карциноидный синдром

Карциноидные опухоли — редкие нейроэндокринные новообразования, способные вызывать приливы из-за секреции биологически активных веществ, таких как серотонин. Приливы при карциноидном синдроме длятся дольше менопаузальных и часто сопровождаются покраснением лица и шеи, а также диареей и потерей веса.

Эти опухоли могут оставаться невыявленными длительное время, так как симптомы могут носить эпизодический характер. Важно учитывать сочетание симптомов (приливы, нарушения ЖКТ, похудение) для своевременной диагностики.

Другие (редкие) причины

Некоторые медикаменты, включая антидепрессанты и гормональные препараты, могут вызывать ощущения жара как побочный эффект. Так, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) способны влиять на терморегуляцию. При назначении подобных медикаментов врач должен учитывать возможные побочные реакции и при необходимости корректировать терапию.

Некоторые инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела, также часто вызывают жар и потливость. Например, пневмония, туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сопровождаться ночными приливами. В таких случаях приливы связаны с интоксикацией организма и активацией иммунитета. Своевременная диагностика и лечение инфекционного процесса позволяют уменьшить выраженность симптомов.

Новообразования в гипофизе и надпочечниках нередко приводят к гормональным дисбалансам. Например, феохромоцитома — опухоль надпочечников — приводит к избыточной секреции катехоламинов, что вызывает эпизоды приливов, повышенного давления и головной боли. Поскольку симптомы могут напоминать гипертонический криз, важно проводить дифференциальную диагностику с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы и проявления приливов

Характерные признаки могут существенно влиять на качество жизни дам, вызывая дискомфорт как физический, так и эмоциональный.

Внезапный жар и покраснение кожи

Приливы обычно начинаются с неожиданного ощущения тепла, распространяющегося по лицу, шее и верхней части груди. Кожа в этих областях может краснеть, покрываясь румянцем. Эти эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и, как правило, вызывают неприятные ощущения.

Учащенное сердцебиение и головокружение

Во время приливов нередко наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), что может вызывать ощущение пульсации в висках или груди. Некоторые люди также испытывают головокружение или легкую дезориентацию, что может усиливать чувство тревоги.

Повышенная потливость

Интенсивное потоотделение, особенно ночью, является частым проявлением приливов. Это может нарушать сон, приводя к пробуждениям и ощущению усталости на следующий день. Постоянные нарушения сна могут привести к раздражительности и снижению концентрации.

Психоэмоциональные реакции

Приливы могут сопровождаться эмоциональными реакциями, такими как чувство страха, тревога или паника. Эти ощущения могут быть особенно выраженными, если приливы происходят в общественных местах или во время важных мероприятий, вызывая дополнительный стресс.

Диагностика

Для выявления причин приливов требуется комплексная оценка состояния здоровья. Обследование включает несколько ключевых этапов:

Консультации специалистов

Первоначально пациентке рекомендуется обратиться к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог оценивает состояние репродуктивной системы, учитывая возможные возрастные изменения или хронические заболевания. Эндокринолог, в свою очередь, проверяет функцию гормонопродуцирующих органов — прежде всего, щитовидной железы и надпочечников, сбои в работе которых могут вызывать ощущение жара. Важным элементом визита является сбор анамнеза и анализ жалоб, что помогает наметить план дальнейших обследований.

Лабораторные исследования:

• Гормональный статус. Изучение показателей таких гормонов, как ФСГ, ЛГ, эстрогены и кортизол, помогает понять, есть ли нарушения, связанные с климактерическим периодом или стрессом.
• Глюкоза в крови. Проверка уровня сахара позволяет исключить диабет, при котором возможны эпизоды внезапного жара.
• Щитовидные гормоны. Определение ТТГ, Т3 и Т4 помогает выявить возможные отклонения в работе щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ. С помощью ультразвука врач оценивает состояние органов малого таза и щитовидной железы, что позволяет обнаружить возможные новообразования или воспаления.
• Дополнительные методы. Если есть подозрение на опухоли гипофиза, надпочечников или другие новообразования, может быть назначено МРТ, КТ или рентгенологическое обследование.

Такая комплексная диагностика помогает точно установить причину приливов и подобрать подходящее лечение.

Методы лечения и облегчения симптомов

Приливы могут доставлять значительный дискомфорт, но есть немало способов облегчить состояние, особенно если подобрать индивидуальный подход, исходя из причины симптомов.

Немедикаментозные меры

Образ жизни играет заметную роль в снижении частоты и силы приливов.

— Питание. Некоторые продукты, например, кофе, алкоголь и острая пища, могут усиливать симптомы. Коррекция рациона в сторону более натуральных и сбалансированных блюд с овощами, фруктами и цельными злаками может помочь стабилизировать состояние.

— Одежда из натуральных тканей и возможность быстро снять верхний слой при необходимости помогает избежать перегрева.

— Отказ от курения. Эта привычка негативно влияет на сосуды и усиливает приливы. Отказ от сигарет способствует как общему оздоровлению, так и снижению выраженности симптомов.

— Физическая активность. Умеренные занятия спортом — например, прогулки, плавание, йога — благоприятно влияют на гормональный фон и эмоциональное состояние.

— Снижение стресса. Эмоциональные перегрузки часто становятся пусковым механизмом приливов. Расслабляющие практики — от дыхательных упражнений до массажа — могут оказаться весьма полезными.

Консервативная терапия

Когда немедикаментозные методы недостаточны, возможно применение медикаментов. Важно, чтобы лечение подбиралось индивидуально и проводилось под наблюдением специалиста.

• Лечение основного заболевания. Если приливы являются следствием других патологий, таких как гипертиреоз или сахарный диабет, первостепенной задачей становится коррекция этих состояний. Эффективное управление основным заболеванием часто приводит к уменьшению или полному исчезновению приливов.

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). При менопаузе снижение уровня эстрогенов является основной причиной приливов. ЗГТ восполняет дефицит гормонов, значительно уменьшая симптомы. Однако этот метод требует тщательного медицинского контроля из-за возможных побочных эффектов. Перед началом терапии необходимо обсудить с врачом все риски и преимущества.

• Седативные препараты и антидепрессанты. В случаях, когда приливы сопровождаются депрессией, их назначение может быть оправданным. Они помогают стабилизировать эмоциональное состояние и улучшить качество сна, что в свою очередь снижает проявления приливов.

Психо- и физиотерапия

Психологические и физические методы воздействия могут быть эффективными в комплексном подходе к лечению приливов.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот вид психотерапии направлен на изменение негативных мыслительных шаблонов и развитие стратегий управления стрессом. Пациенты обучаются техникам, позволяющим снизить тревожность, связанную с приливами, и улучшить общее эмоциональное состояние.

• Рефлексотерапия и акупунктура. Альтернативные методы, такие как иглоукалывание, могут способствовать снижению частоты и интенсивности приливов у некоторых пациентов. Хотя научные данные об их эффективности разнятся, многие отмечают положительное влияние этих процедур на общее самочувствие.

Хирургическое вмешательство

В определенных случаях, когда приливы обусловлены серьезными патологическими процессами, может потребоваться хирургическое лечение. Рассмотрим основные показания и виды оперативных вмешательств.

• Опухоли щитовидной железы. Секреторно активные узлы щитовидной железы могут вызывать гормональный дисбаланс, приводящий к приливам. В таких ситуациях показано хирургическое удаление пораженной доли железы (гемитиреоидэктомия) или более обширное вмешательство, например, субтотальная струмэктомия, в зависимости от размера и характера образования.

• Нейроэндокринные опухоли. Карциноидные опухоли и другие нейроэндокринные новообразования могут продуцировать биологически активные вещества, вызывающие приливы. Лечение включает радикальное удаление первичного очага. В случаях, когда полное удаление невозможно, применяются паллиативные хирургические методы для уменьшения симптоматики и улучшения качества жизни пациента.

Комплексный подход, включающий изменения образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, психотерапевтические или хирургические методы, позволяет эффективно “отрегулировать” ощущение внезапного жара и улучшить качество жизни пациентов.

Список использованной литературы

1. Freedman, R. R. "Menopausal hot flashes: Mechanisms, endocrinology, treatment." The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 142, 2014.
2. Thurston, R. C., & Joffe, H. "Vasomotor symptoms and menopause: Findings from the Study of Women's Health Across the Nation." Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 38(3), 2011.
3. Avis, N. E., Crawford, S. L., Greendale, G., Bromberger, J. T., Everson-Rose, S. A., Gold, E. B., ... & Harlow, S. D. "Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition." JAMA Internal Medicine, 175(4), 2015.
4. Stearns, V., Beebe, K. L., Iyengar, M., & Dube, E. "Paroxetine controlled release in the treatment of menopausal hot flashes: A randomized controlled trial." JAMA, 289(21), 2003.
5. Carpenter, J. S., Guthrie, K. A., Nedegaard, R. C., Freeman, E. W., & Joffe, H. "Effect of escitalopram on insomnia symptoms and subjective sleep quality in healthy perimenopausal and postmenopausal women with hot flashes: A randomized controlled trial." Menopause, 26(8), 2019.