Расширенная кольпоскопия

В данной статье расскажем, что это за исследование, в каких случаях оно назначается, как проводится и как к нему подготовиться.

Что это такое

Расширенная кольпоскопия — это усовершенствованный метод осмотра шейки матки, влагалищных стенок и наружного зева цервикального канала с помощью специального прибора — кольпоскопа, который обеспечивает многократное увеличение изображения. В отличие от стандартной процедуры, при расширенной кольпоскопии дополнительно применяются диагностические растворы — уксусная кислота, раствор Люголя (так называемая проба Шиллера), а при необходимости — специальные красители. Эти вещества вызывают характерные изменения в тканях, что помогает врачу выявить скрытые участки эпителиальных нарушений, незаметные при обычном осмотре.

Процедура проводится амбулаторно, без необходимости обезболивания, длится в среднем от 10 до 30 минут и обычно переносится хорошо. Врач поэтапно наносит реагенты на слизистую шейки матки, внимательно наблюдая за её реакцией под увеличением. Это позволяет точно определить границы и особенности патологического очага, выявить предраковые изменения и заподозрить злокачественные процессы на самых ранних стадиях. Метод отличается высокой информативностью, безопасностью и нередко входит в программу комплексной диагностики в гинекологии.

Что выявляет расширенная кольпоскопия?

Этот метод дает врачу возможность детально изучить состояние слизистой влагалищной части шейки матки и стенок влагалища. Важное преимущество процедуры — не только визуальная оценка эпителия, но и наблюдение за реакцией тканей на специальные растворы, что делает диагностику более точной и информативной.

С помощью расширенной кольпоскопии можно:

• обнаружить изменения сосудистого рисунка, в том числе атипичные сосудистые образования;
• определить степень ороговения или истончения эпителиального слоя;
• выявить характерные участки, такие как лейкоплакия, мозаика, зоны, не окрашивающиеся йодом (йод-негативные участки);
• точно определить места, требующие прицельной биопсии;
• отличить физиологические изменения, например, эктопию, от патологических состояний, включая дисплазию или признаки онкопроцесса;
• отслеживать изменения в динамике при контрольных осмотрах.

Таким образом, расширенная кольпоскопия значительно повышает точность диагностики заболеваний шейки матки. Особенно ценен метод в случаях сомнительных или неоднозначных результатов цитологического исследования, а также при подозрении на поражение, связанное с онкогенными штаммами ВПЧ.

Когда назначают расширенную кольпоскопию?

Показания для этой процедуры охватывают широкий круг гинекологических проблем. Она назначается при:

• выявлении атипичных клеток по результатам ПАП-теста или при подозрении на дисплазию в цитологии;
• жалобах на контактные кровотечения, особенно после полового акта или осмотра у гинеколога;
• обнаружении эрозии, эктопии или других видимых изменений шейки матки;
• наличии подозрений на инфицирование ВПЧ, особенно при выявлении высокоонкогенных типов вируса;
• необходимости оценить результаты лечения дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), а также после оперативных вмешательств;
• подготовке к биопсии или для уточнения предварительного диагноза;
• мониторинге женщин из группы повышенного риска по раку шейки матки.

В группу риска входят женщины с семейной историей онкологических заболеваний, начавшие половую жизнь в раннем возрасте, курящие, имеющие множественные роды или аборты, а также длительно использующие гормональные контрацептивы.

Также расширенная кольпоскопия может быть рекомендована в рамках скрининга или профилактических осмотров, если есть малейшие подозрения на патологию.

Противопоказания к проведению

Хотя расширенная кольпоскопия считается безопасной процедурой, в ряде случаев её проведение откладывается или вовсе не рекомендуется. Основные противопоказания включают:

• острые воспалительные заболевания влагалища или шейки матки — инфекция может исказить картину и усилить неприятные ощущения;
• обильные кровянистые выделения, включая менструацию — они мешают визуализации тканей и делают исследование неинформативным;
• индивидуальная непереносимость компонентов используемых растворов — уксусной кислоты, йода, анилиновых красителей;
• недавние хирургические или инвазивные вмешательства в области шейки матки и влагалища — прижигание, биопсия, эксцизия, лазерная терапия, конизация. В таких случаях нужно дождаться полного заживления тканей, чтобы не спровоцировать осложнений.

Перед назначением процедуры врач обязательно проводит предварительный осмотр и собирает анамнез, чтобы исключить возможные противопоказания. Это позволяет выбрать оптимальное время и избежать рисков, связанных с неправильным проведением кольпоскопии.

Подготовка к расширенной кольпоскопии

Чтобы обследование дало максимально достоверные результаты, важно правильно к нему подготовиться. Несмотря на простоту процедуры, соблюдение нескольких рекомендаций может значительно повысить ее информативность:

• За 1–2 суток до кольпоскопии желательно воздержаться от интимной близости, так как микроповреждения слизистой могут исказить данные осмотра.
• Следует исключить использование любых вагинальных препаратов (свечей, кремов, гелей) и спринцеваний — они могут изменить микрофлору и внешний вид эпителия.
• Подмываться лучше просто тёплой водой, без мыла и других агрессивных средств.
• Наиболее подходящее время для процедуры — 7–10 день цикла, когда гормональный фон стабилен, а слизистая легко доступна для визуализации.
• Важно заранее сообщить врачу о возможной аллергии на реагенты (уксусную кислоту, йод), чтобы специалист подобрал безопасную альтернативу.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволяет избежать ложных интерпретаций и обеспечивает наиболее точную оценку состояния шейки матки.

Как проходит расширенная кольпоскопия

Процедура проводится в гинекологическом кабинете и обычно занимает от 10 до 30 минут. Пациентка размещается в кресле, как при стандартном осмотре. Этапы обследования включают:

1. Установка зеркала, обеспечивающего визуальный доступ к шейке матки.
2. Осмотр слизистой в обычном освещении — врач оценивает её цвет, рельеф и наличие видимых изменений.
3. Обработка слизистой раствором уксусной кислоты — атипичные зоны становятся белесыми (реакция ацетобелого эпителия).
4. Проведение пробы Шиллера — шейка матки обрабатывается раствором Люголя. Йод окрашивает здоровые клетки в тёмный цвет, а измененные остаются светлыми.
5. При необходимости — применение зелёного светофильтра или анилиновых красителей (например, метиленового синего) для лучшей визуализации сосудов и структуры эпителия.

Обезболивание обычно не требуется. Лёгкий дискомфорт возможен, особенно при биопсии. Если есть подозрительные зоны, врач может сразу взять материал для гистологии. После процедуры женщина может вернуться к повседневной активности.

Реабилитация после процедуры

Обычно особого восстановительного периода после кольпоскопии не требуется, но есть некоторые ограничения:

• В течение первых суток возможны слабые выделения или чувство легкого жжения.
• Если проводилась биопсия, рекомендуется воздержаться от интимной жизни на 5–7 дней, чтобы слизистая успела восстановиться.
• До заживления не стоит использовать тампоны, вагинальные препараты и проводить спринцевания.
• Если появляются обильные кровянистые выделения, болезненность, жар или неприятный запах — необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Процедура безопасна, не влияет на гормональный фон, фертильность или цикл. Большинство женщин возвращаются к обычному самочувствию уже в день осмотра.

Часто задаваемые вопросы

• Какие пробы применяются при расширенной кольпоскопии?

Во время процедуры врач использует специальные тесты, которые помогают выявить даже незначительные изменения слизистой:

• Проба с уксусной кислотой (3–5%) — при нанесении раствора изменённые клетки временно белеют. Этот эффект позволяет врачу локализовать подозрительные участки.
• Проба Шиллера (с Люголем) — помогает выявить области, в которых отсутствует гликоген. Такие зоны не окрашиваются, что может свидетельствовать о дисплазии или других нарушениях.
• Дополнительные методы — могут применяться красители (например, метиленовый синий) и зеленый фильтр, чтобы рассмотреть сосудистые структуры. Это особенно важно при подозрении на предраковые или злокачественные процессы.

• Можно ли увидеть рак при кольпоскопии?

Кольпоскопия, особенно расширенная, позволяет выявить признаки, указывающие на возможное наличие злокачественного процесса, а именно:

• участки, которые не окрашиваются йодом;
• атипичный сосудистый рисунок (мозаика, пунктуация, «извилистые» сосуды);
• изъязвления, участки с неровной поверхностью;
• ацетобелый эпителий с выраженными границами.

Однако важно понимать, что кольпоскопия дает информацию лишь о визуальных признаках. Для подтверждения диагноза необходима прицельная биопсия и гистологическое исследование — только по результатам анализа тканей можно поставить окончательный диагноз.

• Больно ли делать кольпоскопию?

Нет, сама процедура безболезненна. Во время нанесения раствора уксуса или йода возможны легкое пощипывание, жжение или прохладные ощущения — это нормальная реакция, которая проходит через несколько секунд. Если врач проводит биопсию, может возникнуть непродолжительное покалывание или кратковременный дискомфорт, сравнимый с забором мазка. Обычно обезболивание не требуется. После процедуры большинство пациенток чувствуют себя хорошо и не испытывают неприятных ощущений.