Внутриматочные спайки (синехии): диагностика, лечение, профилактика

Синехии в матке — редкое гинекологическое расстройство, которое может привести к бесплодию. Как и почему они образуются, какие могут иметь осложнения, как обнаружить патологию и устранить ее — расскажем в статье. Также уделим внимание мерам профилактики.

Синехии, или спайки в полости матки — что это значит

На фоне воспалительного процесса между стенками матки возникают образования, состоящие из рубцовой ткани. Они могут перейти на устья маточных труб, заполнить все внутреннее пространство.

Синехии провоцируют боли и спазмы в нижней части живота, вызывают гипоменорею (нарушение менструаций, скудные месячные) и аменорею (прекращение менструаций), гематометру (скопление крови из-за плохого оттока). Также они препятствуют движению сперматозоидов, яйцеклетки и прикреплению плодного яйца. Из-за спаек нарушается нормальное течение беременности, что может привести к выкидышу.

Патологию называют синдромом Ашермана — по имени израильского гинеколога, первым описавшего ее в 1948 году. Он обнаружил, что после хирургических операций у женщин наблюдаются проблемы с менструациями. Врач установил, что причина — слипание стенок матки из-за сращений.

Почему образуются синехии в полости матки

Усиленное разрастание соединительной ткани обычно происходит в результате хирургического вмешательства, травм, перенесенных инфекций.

Что может спровоцировать процесс:

• Травмы эндометрия — результат осложненных родов, аборта, кесарева сечения, гинекологической операции, выскабливания тканей полости матки.

• Применение внутриматочных контрацептивов.

• Воспаление эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки. 

• Венерические инфекции, например, генитальный туберкулез.

• Врожденные анатомические аномалии половых органов.

• Лучевая терапия рака матки, яичников.

• Длительный прием антибиотиков, самостоятельное их употребление без контроля врача — приводят к повреждению микрофлоры. Из-за снижения количества лактобактерий может развиться бактериальный вагиноз, а затем — воспаление внутренних половых органов.

Причиной также может стать замершая беременность. Остатки плаценты стимулируют выработку коллагена фибробластами, так образуется соединительная ткань.

Симптомы внутриматочных синехий

Спаечный процесс может проходить бессимптомно. Спайки в матке часто обнаруживаются при невозможности зачать ребенка.

Косвенные признаки патологии:

• боли при менструациях, особенно тянущие ощущения внизу живота;

• нарушения менструального цикла — отсутствие, задержка менструаций, прерывистые выделения;

• высокая температура тела;

• выделения из влагалища с неприятным запахом;

• самопроизвольный аборт.

Если у женщины проявляются какие-либо из этих симптомов, и она в течение года не может зачать ребенка, следует пройти курс обследования.

Методы диагностики внутриматочных спаек

Определить наличие сращений позволяют следующие методы:

• Диагностическая гистероскопия — исследование полости с помощью гистероскопа. Так можно точно определить наличие и расположение внутриматочных сращений, цвет и консистенцию соединительной ткани, деформацию и нарушение проходимости.

• Гистеросальпингография — рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Следует отличать ее от гистероскопии — эндоскопического метода, позволяющего осмотреть всю полость матки и устья маточных труб, другие труднодоступные участки при помощи гистероскопа. Преимущество гистеросальпингографии в том, что она дает возможность визуализировать маточные трубы. Но из-за наличия в полости слизи, фрагментов эндометрия, искривлений результаты могут быть ложными.

• УЗИ малого таза. Назначается при отсутствии менструаций. О развитии патологического процесса свидетельствует скопление секрета в фолиевых трубах. Синехии напоминают волокнистые нити, которые могут закрывать просвет маточных труб. Просматриваются нерегулярные контуры эндометрия, скопление крови (гематометра). Но в целом метод малоинформативен.

• Гормональные пробы. Дают отрицательный результат при наличии спаек — после применения эстрогена и прогестерона не начинается менструальноподобное кровотечение.

• Пайпель-биопсия эндометрия — малоинвазивная диагностическая операция. Для исследования берут фрагмент слизистой, по которому определяют состояние тканей.

Гинекологическое обследование при синдроме Ашермана малоинформативно. При наличии инфекции половых органов дополнительно проводятся вирусологическое и бактериологическое исследования (мазок).

Классификация внутриматочных синехий

По строению и размерам сращений выделяют три формы патологии:

• Легкая — образования тонкие, в виде единичных пленок, легко разделяются наконечником гистероскопа.

• Средняя — фиброзно-мышечные спайки плотно соединены со слизистой, их сложно отделить. Места рассечения кровоточат.

• Тяжелая — очень плотные образования из фиброзной ткани, трудно поддаются рассечению. Из-за отсутствия сосудов крови нет.

Согласно международной классификации выделяют пять степеней синдрома Ашермана (с учетом площади поражения):

• I степень. Спаечный процесс охватывает до 25% полости органа. Образования тонкие, в виде пленок, на устья маточных труб и дно матки не переходят.

• II степень. Вовлечено от 25 до 75% внутреннего объема. Стенки не слипаются, частично поражены дно и устья труб. Это может быть одиночная спайка, устойчивая к рассечению.

• III степень. Охват — более 75%. Почти вся полость занята множественными спайками.

• IV степень. Плотные спайки заполняют практически всё внутреннее пространство. Частично нарушена проходимость органа, поражены оба устья маточных труб.

• V степень. Обширный спаечный процесс с фиброзом и рубцеванием. Сопровождается нарушениями менструаций — гипоменореей или аменореей.

Начиная со второй степени, спайки препятствую прохождению яйцеклетки, а с третьей — вызывают деформацию внутренних органов.

Методы лечения внутриматочных спаек

Основная цель лечебных мероприятий — рассечение сращений, проведение гормонотерапии для восстановления фертильности и менструального цикла.

Первый этап лечения — проведение гистероскопии, но уже не диагностической, а операционной. Она заключается в рассечении образований из соединительной ткани. Для удаления спаек в матке применяются гистероскоп, эндоскопические ножницы, щипцы гистерорезектоскоп и лазер. Избежать случайных повреждений матки позволяет визуальный контроль (лапароскопия, УЗИ).

После операции пациентка может отправляться домой, госпитализации не требуется. В течение 20 дней противопоказаны физические нагрузки, половые контакты, посещение бани и бассейна.

Следующий этап — циклическая гормонотерапия для восстановления функций эндометрия. Назначаются гормоны гестагены и эстрогены, программа терапии составляется индивидуально. Если спайки имеют инфекционное происхождение, проводится антибактериальная терапия. При наличии хронических заболеваний, вызвавших осложнения, назначается медикаментозное лечение.

Для профилактики внутриматочных спаек применяются физические и медикаментозные противоспаечные барьеры, защищающие рану от повреждений и склеивания с соседними органами. В современной гинекологии отдается предпочтение противоспаечным гелями с гиалуроновой кислотой и/или карбоксиметилцеллюлозой. Они образуют на поверхности полости матки защитную пленку, которая препятствует контактам и предупреждает образование спаек. Гель вводится через гистероскоп или при помощи аппликатора, равномерно покрывает всю поверхность полости матки, включая труднодоступные места.

Эти меры позволяют избежать рецидива, восстановить менструации, снять воспаление и ускорить заживление.

Беременность и внутриматочные спайки

У беременных женщин, ранее лечившихся от синехий, высок риск осложнений — замершей беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, послеродовых осложнений.

Спайки могут появиться сразу после родов, в первый месяц. Во время беременности женский организм особенно уязвим — эндометрий становится тоньше, повышается риск травм и развития инфекций. Осложненные роды, большие размеры плода, значительная кровопотеря — всё это может привести к повреждению тканей и появлению синехий.

Синдром Ашермана и бесплодие

Как врач-гинеколог с многолетней клинической практикой, хочу подчеркнуть опасность патологии. Спайки матки у женщин могут привести к остановке менструаций, дискомфорту и болям, скоплению крови внутри органа. Но самое печальное последствие — бесплодие.

Шансы на успешное зачатие и вынашивание плода зависят от стадии и этиологии процесса. Если спайки вызваны туберкулезом, прогноз не будет благоприятным. В других случаях вероятность восстановления фертильности — 75%. При этом важно своевременно обращаться за помощью к компетентным и опытным специалистам. При обнаружении синехий в матке зачатие лучше планировать после их удаления.

Прогноз и эффект после лечения синехий

После курса лечение лечения необходима повторная диагностика. Это позволяет выявить рецидив или обострение заболевания.

Перспективы зависят от распространенности и плотности спаек, их происхождения. Нельзя исключать повторного образования синехий, а также осложнений при последующей беременности.

В тех случаях, когда из-за спаечных образований естественная беременность невозможна, врачи предлагают в качестве альтернативы методы ВРТ — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако наличие синехий может помешать имплантации и вынашиванию плода при использовании искусственного оплодотворения. Выходом может стать суррогатное материнство.

Профилактика рецидива спаечного процесса

Предотвратить появление внутриматочных спаек позволяют следующие меры:

• обоснованное и профессиональное проведение хирургических вмешательств;

• профилактика абортов;

• своевременное лечение инфекций половых органов;

• регулярный осмотр у гинеколога.

• защищенные половые контакты;

• применение оральных контрацептивов (по согласованию с врачом);

• соблюдение правил личной гигиены.

Своевременная диагностика имеет первостепенное значение. Чем раньше обратиться в клинику, тем успешнее будет лечение. Возможно, не придется прибегать к хирургическому вмешательству, удасться избежать осложнений.

Краткие выводы

1. Спайки, или синехии (синдром Ашермана) — фиброзные образования в полости матки. Обычно возникают на фоне инфекции или травм, операций.

2. Патология влечет негативные последствия: нарушение или прекращение менструаций, боль в области живота, скопление крови в маточной полости.

3. Спайки создают механические препятствия для движения сперматозоидов, яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Следствием могут стать бесплодие, невынашивание беременности.

4. Патология не имеет специфических симптомов. Обнаружить ее можно методами гистероскопии, гистеросальпингографии, УЗИ-диагностики, гормональных проб.

5. Методы лечения — рассечение образований, циклическая гормонотерапия, антибактериальная терапия.

6. Прогноз зависит от выраженности и распространенности патологии. При туберкулезе половых органов и наличии плотных спаек возможны рецидивы, ведущие к бесплодию.

7. Для профилактики важно своевременно проходить обследование у гинеколога, лечить инфекции половых органов, избегать необоснованных хирургических вмешательств, соблюдать правила личной гигиены.

Список использованной литературы

1. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Кащук М.Г. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Диагностика, лечение, профилактика. Российский вестник акушера-гинеколога, 2021.

2. Тарасенко Ю.Н., Салов И.А., Ташухожаева Д.Т., маршалов Д.В. Внутриматочные синехии: современный взгляд на проблему. Современные проблемы науки и образования, 2013.

3. Черкасова А.Л., Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Брюнин Д.В., Хохлова И.Д., Борцвадзе Ш.Н., Гогоберидзе Т.И. Современный взгляд на лечение и профилактику внутриматочных синехий при маточной форме бесплодия. Лазерная медицина, 2017.

4. Борцвадзе Ш.Н., Свидинская Е.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Хохлова И.Д. Ультразвуковой мониторинг гистероскопической лазерной деструкции внутриматочных синехий. Российский вестник акушера-гинеколога, 2021.