Вагинальный кандидоз (молочница)

Кандидоз – наиболее частая гинекологическая инфекция у представительниц прекрасного пола. По оценкам, она поражает примерно 70-75% женщин детородного возраста хотя бы один раз в жизни и из-за неприятных симптомов может повлиять на качество жизни.

Как проявляется вагинальный кандидоз, каковы факторы риска и как эффективно лечить молочницу?

Что такое вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.

Грибы рода Candida, наиболее распространенный вид которых, Albicans, обычно обитают в небольших концентрациях в полости рта, кишечнике, на коже, слизистых оболочках половых органов, не вызывая никаких нарушений, в постоянном равновесии с другими микроорганизмами нашего организма.

Во влагалище вместе с другими (более многочисленными) бактериями, в частности, палочкой Додерлейна, он образует так называемую вагинальную экосистему. Правильный баланс между различными компонентами позволяет поддерживать нормальный уровень pH (от 3,8 до 4,5) и поддерживать микрофлору влагалища. Изменение рН влагалища (повышение/понижение нормальных значений) нарушает баланс этой экосистемы и способствует размножению патогенных микробов.

Последние эпидемиологические оценки показывают, что примерно 2% населения планеты страдает персистирующим кандидозом. Более того, примерно три четверти женщин сообщают, по крайней мере, об одном эпизоде вагинального кандидоза в течение репродуктивного периода, и примерно 6-8% из этих женщин страдают от хронического течения (три или более эпизодов в год).

Причины

Причины вагинального кандидоза многообразны и связаны с дисбалансом микрофлоры влагалища, в норме представленной полезными лактобактериями. Этот дисбаланс вызывается различными факторами, среди которых:

Некоторые физиологические изменения, при которых происходит повышение уровня эстрогенов (предменструальная фаза, беременность, заместительная гормональная терапия в постменопаузе). Эстрогены играют фундаментальную роль в развитии кандидоза, поскольку они ответственны за накопление в клетках слизистой влагалища гликогена – углевода, которым питаются грибы.
Метаболические заболевания (например, сахарный диабет). Высокий уровень глюкозы в крови, наблюдаемый при диабете, создает питательную среду для грибов рода Candida.
Некоторые лекарства (например, кортизон и антибиотики), которые непосредственно изменяют нормальную микрофлору влагалища. Длительный прием антибиотиков способствует уничтожению полезных бактерий, ослабляя защиту слизистой влагалища. Этот тип инфекции также часто встречается при использовании пероральных контрацептивов.
Привычки и образ жизни также могут влиять на экосистему влагалища: диета, богатая дрожжевыми продуктами и сахарами (пицца, хлеб, печенье, крекеры, десерты). Также негативно влияют ношение узкой одежды, особенно из синтетических тканей.

Дополнительные факторы риска включают беременность, снижение иммунитета (например, при приёме стероидов или химиотерапии) и хронический стресс, который ослабляет организм в целом.

Прямое воздействие на баланс микрофлоры оказывает и чрезмерное использование гелей с нейтральным или щелочным pH, что меняет нормальную кислотность влагалища и провоцирует рост грибка.

Симптомы вагинального кандидоза

Основными признаками данного заболевания являются:

Зуд и жжение — это наиболее распространенные симптомы, затрагивающие как внутреннюю часть влагалища, так и внешние половые органы.
Покраснение и отек — воспаление может приводить к заметной отечности и раздражению.
Творожистые выделения, густые, белого цвета.
Болезненность — неприятные или болезненные ощущения могут возникать во время мочеиспускания и полового акта.

Такие симптомы могут проявляться при остром и хроническом течении заболевания. Рекомендуется обращение к врачу при стойких или часто повторяющихся симптомах, чтобы исключить другие возможные инфекции и подобрать правильное лечение.

Передается ли кандида половым путем?

Вагинальный кандидоз не считается инфекцией, передающейся половым путем, что не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин — половых партнеров женщин с кандидозным вагинитом. Возникновение кандиды, как уже было сказано, связано с эндогенными факторами, изменяющими рН и баланс микрофлоры влагалища.

Однако иногда кандида может передаваться партнеру-мужчине, у которого в этом случае наблюдается покраснение, образование блестящих красноватых пятен, локализующихся на головке полового члена и крайней плоти, жжение, зуд, а иногда и боль в воспаленном участке. Поэтому в период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

Патогенез вагинального кандидоза

Возбудителем инфекции чаще всего является Candida albicans, которая колонизирует эпителиальные ткани влагалища, кишечника или ротовой полости.

Основные этапы патогенеза вагинального кандидоза:

1. Нарушение микробиома. В норме вагинальная флора включает полезные бактерии, преимущественно лактобактерии, которые поддерживают кислотно-щелочной баланс и препятствуют росту патогенов. При нарушении баланса микрофлоры (например, из-за приёма антибиотиков, изменения гормонального фона, стрессов или ослабления иммунитета) создаются условия для роста грибов Candida.

2. Превращение грибов в патогенную форму. В ответ на изменения среды Candida переходит из дрожжевой (непатогенной) формы в мицелиальную (патогенную). Образование нитевидных структур (гиф) позволяет грибам проникать в более глубокие слои слизистой влагалища.

3. Размножение и повреждение тканей. Грибы начинают активное размножение, выделяя ферменты и токсины, которые разрушают эпителиальные клетки слизистой оболочки. Это вызывает воспалительный процесс, который проявляется отечностью, покраснением и образованием творожистых выделений.

4. Иммунный ответ. На фоне размножения грибов иммунная система начинает активную борьбу с инфекцией. К месту воспаления поступают лейкоциты, увеличивается синтез цитокинов, которые поддерживают воспалительный процесс. При недостаточном иммунном ответе инфекция может приобретать рецидивирующий характер.

При вагинальном кандидозе часто требуется комплексный подход, включающий противогрибковые препараты, а также меры по восстановлению нормальной микрофлоры и укреплению иммунитета.

Виды вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз классифицируется следующим образом:

Острый. Когда длительность заболевания не превышает 2 месяцев.
Хронический, продолжительность которого более 2 месяцев.

Эта классификация позволяет докторам более точно диагностировать и выбирать оптимальные методы лечения для каждой формы заболевания.

Возможные осложнения

То, опасна ли молочница, зависит от нескольких факторов, в том числе, от тяжести инфекции, ее локализации в организме и общего состояния здоровья пациента.

Осложнения при вагинальном кандидозе могут включать повышенный риск инфекций мочевыводящих путей или передачи инфекции половому партнеру. Кроме того, инфекции Candida могут ухудшить заживление ран, увеличивая риск осложнений.

У людей с ослабленной иммунной системой инфекция может прогрессировать до более серьезных форм, таких как системный кандидоз.

Системный кандидоз — это тяжелая форма грибковой инфекции, при которой грибы Candida попадают в кровоток, где распространяются по всему организму и поражают другие органы. Это состояние может быть опасным для жизни, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, больных ВИЧ/СПИДом. Системный кандидоз может вызывать серьезные симптомы, такие как общая слабость, тошнота, рвота, постоянная лихорадка, боли в мышцах и суставах.

Наличие кандидоза может увеличивать риск присоединения других бактериальных или грибковых инфекций, поскольку присутствие грибка может еще больше ослабить иммунную систему и сделать организм более восприимчивым к внешним патогенам. Рецидивирующие грибковые инфекции также могут указывать на основную проблему в иммунной системе или общем состоянии здоровья пациента, которая может потребовать более глубокого обследования и целенаправленного лечения.

Вагинальный кандидоз при беременности

Молочница во время беременности встречаются чаще, чем в любой другой период жизни женщины, особенно во втором триместре.

Гормональные изменения и перемены в работе иммунной системы на этом этапе могут увеличить вероятность заболевания вагинальным кандидозом. Например, высокий уровень эстрогена может стимулировать рост грибка Candida albicans.

Другие факторы, которые могут увеличить риск кандидоза во время беременности:

Гестационный диабет.
Использование антибиотиков.
Ношение тесной, не пропускающей воздух одежды.
Диета, богатая сахарами (простыми углеводами).

Молочница может вызывать осложнение течения беременности и существует риск инфицирования плода, поэтому требует лечения и наблюдения у гинеколога. Сложность терапии в том, что доктора ограничены в выборе препаратов для беременной женщины.

Если не лечить вагинальный кандидоз, во время родов он может передаться ребенку и вызвать молочницу новорожденных.

Методы диагностики

Диагностика вагинального кандидоза (или урогенитального кандидоза) предполагает опрос пациентки, которая может рассказать о характерных симптомах. При гинекологическом осмотре доктор выявляет гиперемию, отечность и типичные творожистые выделения на слизистой оболочке влагалища и вульвы.

Основной метод диагностики — микроскопия влагалищных выделений для выявления грибков Candida. В рецидивирующих случаях рекомендуется посев для определения вида Candida и чувствительности к антимикотикам.

Лечение вагинального кандидоза

Лечение вагинального кандидоза, согласно рекомендациям Минздрава РФ, начинается с антимикотиков, которые назначаются в зависимости от формы заболевания: острой или хронической (рецидивирующей).

Для острой формы рекомендуются:

Местные антимикотики (вагинальные свечи или кремы на основе азолов) — курс 3-7 дней.
Системные антимикотики (например, флуконазол 150 мг перорально однократно), которые могут назначаться при выраженных симптомах или отсутствии эффекта от местной терапии.

Хронический (рецидивирующий) кандидоз лечится в два этапа:

Купирование обострения — используют те же схемы лечения, что и при остром эпизоде, с увеличением длительности до 10-14 дней.
Поддерживающая терапия — назначается на 6 месяцев и может включать прием флуконазола 150 мг 1 раз в неделю, либо применение местных препаратов раз в неделю (например, свечи с натамицином) для предотвращения рецидивов.

Особые случаи, такие как беременность, требуют более деликатного подхода. В первом триместре допустимо применение только местных препаратов, например, натамицина, а во втором и третьем триместре можно использовать клотримазол.

При появлении частых рецидивов (более 4 раз в год) рекомендуется повторение поддерживающей терапии. Лечение партнеров обычно не требуется.

ВАЖНО: самолечение может быть опасным, обратитесь к специалисту.

Прогноз и профилактика

В целом при своевременной диагностике и адекватном лечении большинство случаев кандидоза имеют благоприятный прогноз.

Существует несколько мер, которые можно предпринять для предотвращения молочницы:

Избегайте вагинального спринцевания, которое может способствовать потере бактерий, полезных для защиты от инфекций.
Используйте деликатные средства, разработанные специально для женских интимных зон.
Часто меняйте гигиенические прокладки.
Избегайте ношения тесного нижнего белья, колготок, брюк или слишком узких джинсов, а также изделий из синтетики. Выбирайте нижнее белье с хлопковой ластовицей.
Меняйте мокрый купальник и спортивную одежду как можно скорее после физической активности.
Избегайте горячих ванн.
Контролируйте уровень глюкозы в крови при наличии преддиабета или сахарного диабета.
Избегайте чрезмерного употребления простых сахаров (и, следовательно, сладостей или сладких напитков), изделий из белой муки и молочных продуктов.

Кроме того, в случае длительного лечения антибиотиками рекомендуется принимать пробиотики, которые могут помочь снизить риск развития кандидоза. Перед применением проконсультируйтесь с вашим врачом.

Все эти меры могут быть полезны не только для предотвращения вагинального кандидоза, но и в процессе его лечения. Соблюдение данных рекомендаций поможет быстрее выздороветь.

Краткие выводы

Вагинальный кандидоз — распространенная инфекция, поражающая около 70-75% женщин в репродуктивном возрасте, возникающая из-за дисбаланса микрофлоры влагалища, вызванного различными факторами (гормональные изменения, сопутствующие заболевания, прием лекарств, образ жизни).
Симптомы включают зуд, жжение, творожистые выделения, болезненные ощущения, что требует консультации с врачом для исключения других заболеваний.
Диагностика основывается на микроскопии выделений и посеве для определения вида грибка, что помогает подобрать эффективное лечение.
Лечение включает антимикотики, как местного, так и системного действия, с учетом формы заболевания. Хронические случаи требуют поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов.
Профилактика подразумевает соблюдение гигиенических норм, отказ от тесного и синтетического белья, контроль за уровнем сахара в крови и отказ от приема антибиотиков без назначения врача.

Список использованной литературы

Sobel, J. D. (2018). Vulvovaginal candidosis. The Lancet, 392(10177).
Fidel, P. L., & Vazquez, J. A. (2018). Candida albicans: Pathogenesis, diagnosis, and treatment strategies. Microorganisms, 6(3), 103.
Zhang, L., & Zhang, X. (2020). Recurrent vulvovaginal candidiasis: Pathogenesis, clinical management, and therapeutic challenges. International Journal of Women’s Health, 12.
Thompson, D. S., & Cramer, R. A. (2017). Candida albicans pathogenesis: A decade of progress. Current Opinion in Microbiology, 40.
Nunes, I., & Costa, C. (2020). Fungal infections of the female genital tract: Diagnosis and treatment. Journal of Fungi, 6(4).
McCormick, T. S., & Krueger, J. G. (2019). The role of immunity in the pathogenesis of Candida vulvovaginitis. Trends in Microbiology, 27(3).
Sardi, J. C. O., Scorzoni, L., & Bernardi, T. (2017). Candida species: Current epidemiology, pathogenicity, and antimicrobial resistance. Fungal Disease, 6(1).