Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – дерматологическое заболевание вирусной природы, которое чаще всего поражает детей, подростков и взрослых с ослабленной иммунной защитой. Его основной признак – появление на коже небольших плотных узелков, которые могут распространяться по телу и вызывать дискомфорт.

Хотя патология не угрожает жизни пациента, она требует своевременной диагностики и правильного лечения, особенно при множественных высыпаниях или локализации в чувствительных зонах.

Что это такое

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) провоцируется вирусом из семейства Poxviridae. Главный симптом – образование округлых папул с гладкой поверхностью и небольшим углублением в центре. Эти элементы могут быть одиночными или группироваться, напоминая внешне бородавки или прыщи.

Основные места появления сыпи:

у детей – лицо, шея, живот, подмышечные впадины;
у взрослых – паховая область, внутренняя поверхность бёдер, гениталии.

У людей с нормальным иммунитетом болезнь часто проходит самостоятельно, но из-за высокой контагиозности (заразности) требует контроля специалиста. В некоторых случаях высыпания сохраняются до года и более, что повышает риск самозаражения и передачи вируса окружающим.

Причины и пути передачи инфекции

Патоген, вызывающий заболевание – Molluscum contagiosum virus (MCV) – относится к группе поксвирусов. Он устойчив к внешним воздействиям и может долго сохраняться на предметах обихода, что способствует его передаче:

через прямой контакт с кожей (например, во время игр у детей);
при использовании общих полотенец, игрушек, спортивного инвентаря;
аутоинокуляция. Вирус может распространяться по телу самого носителя — через расчёсывание, выдавливание или трение;
при половых контактах (у взрослых).

Инкубационный период варьируется от 14 дней до полугода. Попадая в кожу, вирус ускоряет деление клеток эпидермиса, что приводит к формированию характерных узелков. Риск заражения и тяжесть течения увеличиваются при снижении иммунитета – после перенесённых инфекций, на фоне стресса или хронических заболеваний.

Чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать личную гигиену, не пользоваться чужими вещами и при подозрении на заболевание не откладывать визит к врачу.

Контагиозный моллюск у детей

Моллюск у ребенка — явление нередкое. Иммунная система у детей еще формируется, а кожа более уязвима, что делает малышей особенно восприимчивыми к вирусу. Контагиозный моллюск у детей чаще всего возникает в возрасте от 1 до 10 лет, особенно в условиях тесного контакта с другими детьми: в садиках, школах, игровых комнатах.

Высыпания появляются в области лица, шеи, рук, живота. Очень часто родители замечают моллюски на лице у ребенка после посещения бассейна или спортивной секции. Моллюски у детей склонны к расчесыванию, что может привести к вторичному инфицированию и распространению высыпаний на новые участки тела.

Нередко моллюск на коже у ребенка протекает без выраженных симптомов, и родители замечают его случайно. Однако при большом количестве узелков или зуде необходима консультация дерматолога, так как неправильное лечение может привести к осложнениям.

Контагиозный моллюск у взрослых

Моллюск у взрослых встречается реже, чем у детей, но имеет свои особенности. Основной путь заражения — половой контакт. В связи с этим у взрослого человека кожные моллюски чаще всего локализуются в области гениталий, на внутренней поверхности бёдер, лобке, в аногенитальной зоне. У мужчин нередко моллюски появляются на половом члене и вокруг него, у женщин — на коже наружных половых органов и нижней части живота.

Иногда моллюски у взрослых путают с венерическими заболеваниями. Это связано с типичной локализацией и формой высыпаний. Также вирус часто активируется у людей с ослабленным иммунитетом — после стресса, при хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

В группе риска:

лица, ведущие активную половую жизнь без защиты;
партнёры с кожными заболеваниями;
пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Следует помнить, что моллюск у взрослых может не ограничиваться интимной зоной. Вирус легко распространяется при бритье, трении одежды, нарушении целостности узелков. Поэтому при появлении подозрительных высыпаний лучше обратиться к дерматовенерологу для уточнения диагноза.

Симптомы вируса контагиозного моллюска

Главное проявление — узелки (папулы) диаметром от 1 до 5 мм, иногда — до 1 см. Они имеют полусферическую форму, гладкую поверхность и центральное углубление, напоминающее пупок. Цвет — телесный, розоватый или беловатый. Высыпания безболезненны, но могут доставлять дискомфорт, особенно если расположены в зоне трения.

Типичные симптомы:

Одиночные или множественные высыпания.
Плотная консистенция узелков.
При надавливании — выделяется беловатая, творожистая масса (вирусосодержащий материал).
Возможен зуд, особенно у детей.
При присоединении бактериальной инфекции узелки воспаляются и нагнаиваются.

Высыпания могут группироваться, увеличиваться в количестве, особенно при снижении иммунной защиты. Часто пациенты замечают, что моллюски появляются после купания в бассейне, посещения спортзала или после бритья.

Визуальная диагностика нередко достаточна, но в спорных случаях врач может использовать дерматоскопию или взять соскоб для анализа.

Патогенез контагиозного моллюска

Понимание механизма развития (патогенеза) помогает объяснить, почему моллюск — заразное заболевание, и почему его важно лечить, а не ждать самопроизвольного исчезновения.

После попадания на кожу вирус Molluscum contagiosum проникает в клетки базального слоя эпидермиса. В них он запускает процесс активного размножения, вызывая образование специфических узелков. Эти узелки — очаги вирусной активности, содержат множество зрелых вирусных частиц.

Организм распознает вирус как чужеродный, и в норме иммунная система способна справиться с инфекцией в течение 6–18 месяцев. Однако у некоторых пациентов (дети, лица с иммунодефицитом) вирус может сохраняться дольше, вызывая повторные высыпания и рецидивы.

Особенности патогенеза:

Местное размножение вируса в коже, без системного поражения.
Высокая заразность за счёт вирусных частиц в содержимом узелков.
Отсутствие стойкого иммунитета — возможно повторное заражение.
Иммунный ответ зависит от возраста, состояния здоровья, наличия других заболеваний.

Часто заболевание протекает доброкачественно, но при большом количестве узелков, выраженном зуде и воспалении может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение.

Диагностика

Первым и зачастую единственным этапом диагностики кожного моллюска является клинический осмотр. Дерматолог оценивает внешний вид высыпаний, их расположение, количество и характер. Типичная локализация, телесный или розоватый цвет узелков, наличие центрального пупкообразного вдавления — всё это позволяет врачу с высокой степенью уверенности поставить диагноз без дополнительных исследований.

У детей моллюск на коже часто путают с бородавками или аллергическими высыпаниями, поэтому важен опыт специалиста. При осмотре может проводиться дерматоскопия — неинвазивный метод, помогающий уточнить структуру элементов сыпи.

Если внешние признаки вызывают сомнения — например, узелки имеют необычную форму, слишком быстро распространяются или воспаляются — врач может назначить гистологическое исследование (биопсию). Это необходимо, чтобы исключить онкологические процессы, кератоакантомы, эпителиальные опухоли кожи. Также биопсия показана при отсутствии эффекта от лечения и у пациентов с выраженным иммунодефицитом, у которых течение заболевания может быть нетипичным и более агрессивным.

Кожный моллюск важно отличать от целого ряда других заболеваний, особенно на ранних стадиях. В число похожих состояний входят: вирусные бородавки (вызванные ВПЧ), кератозы, фолликулиты, милиумы. Особую настороженность вызывают узелки у пациентов с подозрением на ВИЧ-инфекцию — в таком случае возможно наличие множественных высыпаний по всему телу и атипичное течение. При правильной дифференциальной диагностике удаётся избежать ошибочного лечения и вовремя назначить необходимые меры.

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Клиническое течение заболевания условно делят на несколько стадий:

1. Начальная стадия. На коже появляются единичные, едва заметные узелки, которые часто не вызывают беспокойства. Они не болят, не чешутся и могут быть ошибочно приняты за аллергические прыщи или укусы насекомых. Именно на этом этапе легче всего добиться быстрого эффекта от лечения.

2. Развитая стадия. Узелков становится больше — они группируются, могут распространяться на новые участки кожи, особенно при расчесывании или контакте с другими людьми. У детей часто страдает лицо и туловище, у взрослых — интимная зона. При этом высыпания могут сохраняться от нескольких недель до месяцев.

3. Стадия регресса. Со временем, при отсутствии агрессивного вмешательства или благодаря иммунному ответу организма, высыпания начинают уменьшаться, бледнеть и исчезать. Этот процесс может занять от нескольких недель до года. Иногда наблюдаются следы — гиперпигментация или легкие рубчики.

Понимание стадий заболевания помогает врачам выбирать оптимальную тактику лечения, а пациентам — своевременно обращаться за помощью. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы избежать осложнений и длительного течения болезни.

Осложнения контагиозного моллюска

Хотя болезнь в большинстве случаев протекает легко, возможны осложнения, особенно при нарушении правил гигиены или снижении иммунитета. Возможны следующие осложнения:

Вторичное инфицирование. При расчесывании или травмировании узелков в ранку попадает бактериальная флора, что приводит к нагноению, образованию корок и местному воспалению.

Воспаление высыпаний. Иногда узелки воспаляются без бактериального заражения — это реакция организма на вирус. Такие элементы могут стать болезненными, покраснеть и требовать локального лечения.

Косметические дефекты. После удаления моллюсков, особенно при механическом способе, возможно образование небольших рубцов, пигментных пятен, особенно у пациентов с тёмной кожей или склонностью к келоидным рубцам.

Рецидивы. При ослабленном иммунитете высыпания могут возвращаться, несмотря на лечение. Это особенно актуально для пациентов с ВИЧ, онкологическими заболеваниями или после курса иммуносупрессивной терапии.

Своевременное выявление и правильное лечение моллюска значительно снижает риск осложнений. Поэтому важно не игнорировать симптомы и соблюдать рекомендации врача даже при, казалось бы, безобидных высыпаниях.

Лечение контагиозного моллюска

Если вы заметили на коже узелки, напоминающие кожный моллюск, обратитесь к дерматологу. Он проведет осмотр, при необходимости направит на анализы и подберет тактику лечения. При подозрении на половую передачу инфекции желательно также проконсультироваться с венерологом.

Что касается детей, то их должен вести педиатр или дерматолог. Самолечение в этом случае неэффективно и может привести к осложнениям.

Выделим основные варианты лечения:

Удаление контагиозного моллюска

Физическое удаление узелков — основной метод терапии. Существует несколько способов:

Кюретаж — выскабливание узелков специальным инструментом. Быстро и эффективно, но требует обезболивания.
Криодеструкция — прижигание жидким азотом. Подходит детям и взрослым, после процедуры возможно покраснение и образование корочек.
Лазерное удаление — малотравматичный метод с минимальным риском образования рубцов. Особенно рекомендован при локализации на лице или интимной зоне.

После удаления важно соблюдать правила ухода за кожей, использовать антисептики и избегать контакта с зараженными.

Медикаментозное лечение контагиозного моллюска

Назначается, если физическое удаление невозможно или нежелательно, особенно у детей. В частности, используются:

Противовирусные мази — наносятся на пораженные участки курсами.
Антисептики — хлоргексидин, мирамистин, йод — для обработки зоны высыпаний и предотвращения вторичного инфицирования.
Иммуномодуляторы — по рекомендации врача при частых рецидивах или ослабленном иммунитете.

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, терапия должна подбираться специалистом. Самостоятельное применение мазей может оказаться неэффективным или вызвать побочные реакции, особенно у детей.

Профилактика

Хотя полностью исключить риск заражения контагиозным моллюском невозможно, существуют меры, которые значительно снижают вероятность инфицирования:

Личная гигиена. Пользуйтесь только своими полотенцами, мочалками, бритвами. Не допускайте обмена вещами, соприкасающимися с кожей.
Ограничение контактов. Избегайте тесных телесных контактов с людьми, у которых имеются подозрительные высыпания.
Гигиена в бассейне и спортзале. Обязательно мойтесь после посещения общественных мест, используйте сланцы, не садитесь на голые скамейки.
Дезинфекция игрушек и поверхностей. Особенно в детских садах и игровых комнатах.
Укрепление иммунитета. Правильное питание, режим сна, физическая активность — залог того, что организм справится с вирусом самостоятельно.

Элементарные меры гигиены и забота о собственном иммунитете — лучшая защита от вируса. Чем выше уровень общей устойчивости организма, тем ниже риск заражения и рецидивов.

Краткие выводы

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, вызываемое поксвирусом. Оно проявляется безболезненными узелками с центральным углублением.
Наиболее уязвимы дети и люди с ослабленным иммунитетом. У детей высыпания чаще появляются на лице и теле, у взрослых — в интимной зоне.
Заболевание заразно и передается при тесном кожном контакте, через предметы быта или половым путём. Возможна аутоинокуляция — перенос инфекции по телу самого больного.
Высыпания не опасны, но могут доставлять дискомфорт, воспаляться и сохраняться до года и более без лечения.
Диагноз чаще всего ставится клинически по внешнему виду узелков. В сложных случаях применяется дерматоскопия или лабораторная диагностика.
Лечение рекомендуется при множественных высыпаниях, зуде, воспалении или риске распространения. Оно может включать удаление узелков, медикаменты или местные средства.
Профилактика основана на соблюдении гигиены, избегании тесных контактов и использовании индивидуальных предметов ухода.

Список использованной литературы

Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists. Federal clinical guidelines for the management of molluscum contagiosum. Moscow. 2015.
Van der Wouden J.C., van der Sande R., van Suijlekom-Smit L.W. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
Brown T.J., Janniger C.K., Schwartz R.A. Childhood molluscum contagiosum: Update on treatment. Pediatric Dermatology. 2016.
Dohil M.A., Lin P., Lee J. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016.
Nguyen H.P., Franz E., Stiegel K.R. Treatment of molluscum contagiosum in adult, pediatric, and immunodeficient populations. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2015.
Sirmays N.S., Rubasheva T.V., Kovalik V.P. Molluscum contagiosum: Modern concepts and treatment review. Journal of Dermatological Science. 2018.
Berger E.M., Orlow S.J., Patel R.R. Experience with molluscum contagiosum and associated inflammatory reactions in pediatric dermatology practice. Archives of Dermatology. 2018.
World Health Organization. Guidelines for the management of molluscum contagiosum in immunocompromised patients. 2020.