Гипертонус матки: симптомы и причины

Тонус матки — нормальное состояние женского репродуктивного органа в период беременности. Как правило, оно не угрожает будущей матери и плоду. Патологией является гипертонус, или повышенная сократительная активность. Как он возникает, чем опасен, как его диагностировать, лечить и предупредить — читайте в статье.

Гипертонус матки — что это такое

Миометрий — срединный мышечный слой стенок матки. Благодаря ему орган сокращается. На активность гладкой мускулатуры влияют гормоны и психофизические факторы. При нормальном тонусе эта деятельность умеренная и контролируемая.

Повышенная возбудимость гладкой мускулатуры — проблема многих беременных женщин. Чаще всего возникает в возрасте до 18 лет из-за неготовности организма к вынашиванию плода, а также после 30 — после абортов, из-за перенесенных инфекций и акушерско-гинекологических патологий. Другие причины — прием медикаментов, физические и психоэмоциональные перегрузки.

Без беременности напряжение мышечного слоя не доставляет дискомфорта. Может возникнуть за несколько суток до начала менструаций из-за изменения гормонального фона. Такое состояние вполне естественно и помогает отторжению эндометрия, удалению сгустков.

Причины повышенного тонуса матки

Главная предпосылка — гиперандрогения, повышенная продукция мужских половых гормонов (например, при задержке развития репродуктивной системы). Недоразвитая матка при сильном увеличении приходит в гипертонус. Другой частой причиной становится чрезмерная выработка пролактина — гормона, отвечающего за лактацию. Он блокирует выработку прогестерона, повышает активность мышечной ткани. При дефиците прогестерона случаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, гипоксия плода. Поэтому лечение направлено на восстановление гормональной регуляции.

Факторы, которые провоцируют развитие патологии:

• «двурогая», седловидная или слишком маленькая матка;

• вирусные заболевания в начале беременности;

• гормональные нарушения, заболевания щитовидной железы;

• гормонозависимые заболевания, например, эндометриоз;

• иммунные патологии, несовместимость по резус-фактору;

• ИППП;

• психотравмы, стрессы;

• новообразования в органах малого таза;

• тяжелый токсикоз;

• осложнения (гестоз) после 20-й недели вынашивания плода;

• многоплодие;

• вредные привычки;

• отсутствие нормального сна и отдыха;

• чрезмерная физическая активность;

• бесконтрольный прием медикаментов;

• работа на вредных производствах, особенно с ночными и суточными сменами;

• недостаток питательных веществ — магния, кальция, витаминов группы B, белка.

Одна из причин — нарушение регуляции ЦНС. При этом меняется общий мышечный тонус. Это приводит к повышенной возбудимости и перерастяжению миометрия, особенно при многоплодии, крупном плоде, многоводии.

Переедание, метеоризм в кишечнике могут оказывать давление на матку, но сами по себе редко становятся причинами патологического гипертонуса.

Симптомы повышенного тонуса матки

Симптоматика может быть слабой или вообще отсутствовать. При сильном напряжении миометрия симптомы выражены ярче. Среди них:

• живот словно «каменный», внизу чувствуются тянущие боли;

• передняя брюшная стенка напряжена;

• меняется форма живота;

• частые позывы к мочеиспусканию, дефекации;

• тяжесть или тянущие боли;

• из половых органов появляются выделения с кровью;

• нарушается работа ЖКТ.

Выделяют две степени состояния:

• 1-я степень — гипертонус задней стенки матки. Не имеет яркой симптоматики. В 3-м триместре может сопровождаться слабыми тянущими болями в поясничном отделе, чувством тяжести в зоне крестца.

• 2-я степень — напряжена передняя стенка матки. Симптомы выражены сильнее — частое мочеиспускание, ложные позывы к дефекации, тянущие болезненные ощущения внизу живота, будто при ПМС, чувство распирания в промежности.

При гипертонусе у беременных женщин живот становится более плотным и круглым, немного приподнимается. Сокращения шейки матки не наблюдается, за исключением тех случаев, когда цервикальный канал был травмирован при предыдущих родах.

Вне беременности повышенный тонус органа практически не ощущается. Во время месячных сопровождается дискомфортом только у самых чувствительных женщин.

Клинические проявления могут совпадать с признаками других патологий — болезнями почек и шейки матки, воспалением кишечника.

Гипертонус матки при беременности: что нужно знать

Организм беременной женщины перестраивается для вынашивания эмбриона и появления малыша. Особенно сильно трансформируется матка. В обычном состоянии она в среднем достигает 5 см, а при беременности вырастает в 8–10 раз. К моменту родоразрешения полость органа увеличивается в 500 раз, весит более килограмма.

Несмотря на активный рост, орган находится в спокойном состоянии — так называемом нормотонусе. За это отвечают гормоны, в основном прогестерон. Но по ряду причин, которые мы указали выше, мышечный слой матки начинает самопроизвольно сокращаться.

Опасность состояния для будущей матери и малыша

Риски следует оценивать исходя из срока беременности, яркости симптомов, состояния плода, предыдущих беременностей. Повод для беспокойства — долгое, болезненное, регулярно повторяющееся напряжение органа со спазмами, тянущими болями в пояснице, «окаменением» живота.

Чрезмерное напряжение мышечной ткани может помешать нормальному прикреплению плодного яйца и плаценты к внутреннему слою — эндометрию. У беременных может спровоцировать неправильное формирование и отслоение плаценты, недостаточное поступление кислорода к эмбриону и задержку его развития. Повышенный тонус матки на ранних сроках может привести к замиранию беременности, отслоению плодных оболочек. В 3-м триместре — к раннему раскрытию шейки матки, внутриутробным порокам развития, мертворождению, родам раньше положенного срока.

Редкие сокращения без дискомфорта опасности не представляют. Только врач может определить серьезность угрозы и необходимость терапии.

Гипертонус на разных сроках беременности — мнение эксперта

Как акушер-гинеколог хочу подчеркнуть, что гипертонус стенок матки может наблюдаться на разных сроках вынашивания ребенка. В 1-м триместре он увеличивает риск выкидыша — миометрий выталкивает плодное яйцо.

Во второй половине срока — это обычно нормальное состояние. Организм готовится к родам, происходят ложные, или тренировочные схватки, схватки Брекстона-Хикса. Они проходят самостоятельно.

Если состояние вызвано воспалительным процессом или иной патологией, требуется терапия. Если провоцирующим фактором стало нарушение питания, режима сна и отдыха или другие внешние обстоятельства, следует изменить образ жизни.

Способы диагностики

От своевременно проведенной диагностики и корректного лечения зависит сохранение плода. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза.

Применяются такие методы, как гинекологический осмотр с бимануальным обследованием (пальпацией), ультразвуковое исследование, допплерография. На поздних сроках назначается кардиотокография. Дополнительно назначаются анализы крови и мочи, в том числе на гормоны и антитела, исследование микробиоты влагалища методом ПЦР.

УЗИ позволяет визуально определить активность гладкой мускулатуры матки по утолщению стенок органа. Сокращение может быть полным или локальным. Если ткань утолщена в области прикрепления плаценты, высок риск преждевременного отделения.

Для фиксации напряженности мышц используется тонусометрия — показатель измеряет датчик, прикрепленный к животу.

Что делать при гипертонусе матки: первая помощь и лечение

При обнаружении симптомов следует сразу же обратиться в клинику. При наличии боли и выделений с кровью необходимо вызывать скорую. До приезда врача женщине рекомендуется принять горизонтальное положение, успокоиться, расслабить мышцы и не двигаться. Врач назначит спазмолитики для расслабления мышечного слоя.

Лечение зависит от причин, вызвавших гипертонус, и показателей состояния организма. При снижении уровня прогестерона назначают гормональные средства (в первой половине беременности). При недостатке магния — таблетки с этим элементом в составе. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, уменьшают сократительную способность мышц. При оказании первой помощи применяются инъекции магния сульфата, для симптоматической терапии, уменьшения болевых ощущений — спазмолитики. Для снятия стресса показаны растительные седативные препараты. До 34-й недели для сохранения беременности назначают токолитики. Это позволяет снизить риск осложнений и продлить вынашивание до 38 недель. Врач может прописать лекарства, останавливающие или разжижающие кровь, комплекс витаминов.

Беременные женщины с гипертонусом 2-й степени и кровянистыми выделениями подлежат срочной госпитализации. Назначается постельный режим, так как высок риск отслойки плаценты, преждевременного родоразрешения.

При незначительном проявлении симптомов лечение проводится амбулаторно. Рекомендуется купировать раздражающие факторы (стресс, физические нагрузки и др.), нормализовать питание и режим отдыха, воздержаться от половых контактов.

Профилактика и планирование беременности

Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, следует исключить провоцирующие факторы: стрессы, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, недостаток сна, вредные привычки. Также необходимо своевременно диагностировать и лечить ИППП, гормональные нарушения. 

Нужно ответственно подходить к планированию беременности, перед зачатием пройти комплексное обследование. Необходимо встать на учет в женской консультации, регулярно проходить осмотры у гинеколога, УЗИ и другие назначенные обследования.

Если начались спазмы, боли, кровянистые выделения, нужно сразу же обратиться к врачу. Он оценит степень угрозы, назначит лечение.

Прогноз и перспективы

У многих пациенток, вынашивающих ребенка, повышенный тонус матки не представляет угрозы для плода. Но в тяжелых случаях он может привести к выкидышу (на ранних сроках) или к задержке развития плода, отслойке плаценты, гипоксии, образованию гематом (на поздних).

При своевременной диагностике и терапии прогноз чаще всего благоприятный. Медикаментозное лечение помогает снизить сократительную активность мышц и продлить вынашивание эмбриона до нормального родоразрешения. Если состояние прогрессирует, жизнеспособный ребенок может родиться не раньше 25–28-й недели.

Краткие выводы

1. Гипертонус матки — особое состояние этого органа, когда повышается сократительная способность гладкой мускулатуры.

2. Гипертонус нередко возникает на фоне гормональных нарушений. Его могут спровоцировать хронические болезни, инфекции органов малого таза, физические нагрузки, новообразования, многоплодная беременность, стрессы и другие внешние факторы.

3. Если тонус повышен незначительно, специфических симптомов может не быть. При сильных сокращениях появляются болезненные тянущие ощущения внизу живота, напрягается брюшная стенка.

4. Состояние опасно для плода — может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды. Если возникает во время менструаций, здоровью женщины не угрожает.

5. Своевременная диагностика способна сохранить ребенка. Она включает осмотр у гинеколога, УЗИ, анализы крови на антитела и гормоны, допплерографию, кардиотокографию и ряд дополнительных исследований.

6. Лечение предусматривает прием спазмолитиков, седативных средств, гормональных препаратов на основе прогестерона, кровоостанавливающих или кроворазжижающих средств. При наличии болей и кровотечений необходима срочная госпитализация.

7. Профилактика заключается в лечении ИППП, гормональных нарушений. Важно избегать стрессов, значительных физических нагрузок, нормально питаться и отдыхать.

8. Перед зачатием важно пройти обследование. Беременные женщины должны стать на учет и регулярно обследоваться. При появлении даже минимальных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Список использованной литературы

1. Каминский В.В., Коноплянко В.В., Шалько М.Н., Ратушняк Н.Я. Современные подходы в лечении невынашивания беременности. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа, 2018.

2. Айрапетов Д.Ю. Этиологические факторы привычного выкидыша. Акушерство и гинекология, 2011.

3. Глаголева Е.А., Михайлова О.И., Балушкина А.А. Способы подготовки шейки матки к родам. Русский медицинский журнал, 2010.

4. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Тактика лечения угрожающих преждевременных родов. Русский медицинский журнал. Мать и дитя, 2008.