В течение жизни у 5–7% женщин развиваются кисты яичников (КЯ). Хотя они чаще всего доброкачественные, тем не менее они могут, помимо прочего, вызывать сильную боль в нижней части живота.
Разберемся в данной проблеме подробнее.
Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью новообразования, развивающиеся внутри яичника или на его поверхности.
Яичники – это два органа, расположенные сбоку от матки, с которыми они соединены фаллопиевыми трубами. Их функция — способствовать созреванию яйцеклеток. Каждый месяц в трубу выходит яйцеклетка из одного из яичников, предназначенная для оплодотворения сперматозоидом. При отсутствии оплодотворения наступает менструация и цикл начинается заново.
При рождении женщина уже обладает всем набором яйцеклеток, который будет у нее на протяжении всей жизни; до периода полового созревания фолликулы остаются в состоянии покоя, но при половом развитии в каждом менструальном цикле (примерно 4 недели) фолликул доводится до полного созревания вместе с содержащимся в нем ооцитом, который затем высвобождается.
В некоторых случаях фолликул не может удалить яйцеклетку или содержащуюся в ней жидкость, что может привести к образованию функциональной кисты.
Большинство функциональных кист имеют диаметр менее 1,5 см и подлежат реабсорбции без необходимости лечения в течение 2–3 менструальных циклов.
К счастью, опухолевые кисты встречаются редко и обычно обнаруживаются в зрелом возрасте (после 40 лет и особенно после менопаузы).
По статистике, от 5% до 10% женщин подвергаются операции по удалению кисты яичника, но только от 13% до 21% из них оказываются раковыми.
Киста — это образование на одном или обоих яичниках, полость которого заполнена жидкостью. Локализуется как внутри яичника, так и на его поверхности. В основном – у женщин, но с этой проблемой могут столкнуться и девочки-подростки.
Чаще всего безвредны и даже исчезают самостоятельно, особенно если они функциональные, то есть, связаны с уровнем гормонов.
КЯ могут быть как функциональными, так и патологическими. Основные причины и факторы риска их появления, согласно клиническим рекомендациям, включают широкий спектр внутренних и внешних влияний:
Гормональные дисбалансы
Нарушения в работе эндокринной системы, включая гипофиз и гипоталамус, часто являются основным фактором появления функциональных кист (фолликулярных и кист желтого тела). Эти состояния связаны с повышением уровня гормонов, стимулирующих рост фолликулов. Длительный прием оральных контрацептивов или использование гормональных препаратов для лечения других заболеваний могут нарушать естественный гормональный фон.
Воспалительные заболевания
Хронические воспаления в органах малого таза (сальпингит, аднексит) зачастую приводят к нарушению работы тканей яичника. Также существенный риск связан с инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея и хламидиоз.
Механические и медицинские факторы
Процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с гормональной стимуляцией овуляции увеличивают вероятность формирования кист из-за активного воздействия на яичники.
Раннее половое созревание
Менархе (первая менструация) в возрасте до 12 лет считается одним из факторов риска, так как она связана с повышенной гормональной активностью на ранних этапах репродуктивного периода.
Стресс и образ жизни
Хронический стресс, вредные условия труда, нерегулярный режим сна и питания оказывают общее негативное влияние на работу репродуктивной системы.
Среди ключевых факторов риска:
Наследственность. Наличие кистозных образований у близких родственников.
Нерегулярные месячные. Циклы без овуляции повышают вероятность формирования функциональных кист.
Ожирение. Лишний вес связан с гормональными изменениями, которые провоцируют рост образований.
Возраст. У более молодых женщин, способных к деторождению, риск выше, чем в постменопаузе, где кисты чаще оказываются патологическими.
КЯ могут быть классифицированы по различным признакам, в том числе по их происхождению и составу. В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, выделяют несколько основных видов:
1. Функциональные. Они возникают в процессе нормальной работы яичников и обычно имеют временный характер.
К ним относятся:
Фолликулярные кисты. Возникают, когда фолликул, из которого должна выйти яйцеклетка, не лопается, а продолжает расти. Такое образование содержит жидкость, которая образуется в процессе созревания фолликула.
Кисты желтого тела. Образуются после овуляции, когда желтое тело (структура, которая формируется на месте разорвавшегося фолликула) не рассасывается и продолжает расти, заполняясь жидкостью.
2. Эндометриоидные. Они связаны с эндометриозом, состоянием, при котором ткань, аналогичная слизистой оболочке матки, растет за ее пределами, в том числе, на яичниках. Часто содержат кровь, которая приобретает темно-коричневый цвет.
3. Параовариальные. Они не связаны непосредственно с тканью яичников, а развиваются в области рядом с ними, как правило, в сосудах и связках. Бывают довольно большими и редко провоцируют осложнения. Стенки параовариальных кист тонкие, а содержимое — это жидкость, которая обычно прозрачная или слегка мутная.
4. Тератомы (связанные с опухолями).
Это опухолевидные образования, которые могут содержать различные типы тканей, включая волосы, зубы и кости. Эти кисты являются результатом ненормального деления клеток и часто считаются доброкачественными, но бывают и злокачественными.
5. Поликистоз. При этом состоянии в яичниках развивается множество мелких кист, которые могут влиять на гормональный баланс, что в свою очередь вызывает проблемы с менструальным циклом и может привести к бесплодию.
Наличие КЯ может проявляться характерными признаками и болью, но часто они никак не дают о себе знать.
В целом характерны следующие симптомы:
Диспареуния (глубокая боль в области таза или живота во время полового акта).
Мажущие выделения (межменструальные кровотечения) и другие нарушения менструального цикла.
Кровотечение в период менопаузы.
Вздутие живота и ощущение давления или тяжести, особенно во время менструации.
Усталость.
Частая потребность в мочеиспускании или затруднения при дефекации (из-за размера кисты).
Головная боль.
Тошнота и рвота (особенно при перекруте яичника).
Проблемы с пищеварением.
Увеличение веса.
Если у женщины наблюдаются вышеупомянутые нарушения (в частности, боли в области таза, сопровождающиеся чувством рвоты), ей следует немедленно обратиться к врачу для проведения обследования.
Хотя опасные кисты яичников встречаются редко, на самом деле лучше не рисковать и принять все необходимые меры предосторожности.
Оба этих образования возникают в яичниках, но у них есть важные различия.
Киста — это чаще всего доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Стенки тонкие, а размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты зачастую не представляют опасности и могут исчезать самостоятельно.
Кистома — это истинные опухоли яичников, они имеют более сложную структуру и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Стенки кистомы толще, она может включать в себя разные ткани, а также бывает многокамерной. В отличие от кисты, кистома требует более внимательного наблюдения, так как вероятность малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль) выше.
Признаки:
Киста часто протекает бессимптомно и выявляется случайно на УЗИ.
Кистома может сопровождаться симптомами, такими как боли внизу живота, увеличение живота, нарушение менструального цикла.
Кисты часто не требуют лечения.
Кистомы требуют более серьёзного подхода, иногда показано хирургическое удаление, особенно если есть риск злокачественного процесса.
При наличии некоторых видов кист могут быть полезны оральные контрацептивы, так как они позволяют контролировать гормональные колебания. Благодаря таблеткам можно уменьшить размеры кисты вплоть до ее исчезновения.
В этих ситуациях продолжительность приема препарата варьируется от пациента к пациенту; как правило, 3-6 месяцев достаточно для достижения желаемого эффекта.
Осложнения при кистах бывают достаточно серьезными и требуют немедленного вмешательства. Вот основные из них:
Перекрут
Случаются ситуации, когда киста перекручивает яичник вокруг своей оси, вызывая риск некроза последнего из-за нарушения кровоснабжения. В этом случае необходимо экстренное вмешательство для сохранения яичника. Перекрут вызывает внезапную, интенсивную и постоянную боль, которая не утихает, несмотря на прием анальгетиков, а также сопровождается тошнотой и рвотой.
Разрыв
Кистозное образование, увеличиваясь в объеме, может разорваться и вызвать вытекание содержащейся в ней жидкости в брюшную полость. Возникают сильные боли в животе и резкое ухудшение общего самочувствия.
Сдавление соседних органов
Когда киста становится очень большой, она способна сдавливать близлежащие органы, вызывая запор (давление на кишечник) и частые позывы к мочеиспусканию (давление на мочевой пузырь).
Инфекция
Иногда возникает после разрыва кисты, что требует лечения антибиотиками и хирургического вмешательства.
Несомненно, необходимо обратиться к врачу при появлении острых симптомов: например, кровотечение, боль в животе или в области таза. Кроме того, необходимо обратить внимание если более двух недель присутствуют такие признаки, как отсутствие аппетита, внезапное насыщение, потеря веса. Ситуацию следует считать экстренной, если острая боль носит особенно сильный характер и сопровождается лихорадкой, рвотой и симптомами шока (холодный пот, учащенное дыхание, головокружение).
Прежде всего, доктор спросит про жалобы, уточнит анамнез жизни и заболевания, затем проведет общий и гинекологический осмотр пациентки.
Чаще всего для подтверждения диагноза назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование, проводимое эндовагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчик перемещается по передней стенке живота), является важным исследованием в диагностике.
Во-первых, УЗИ позволяет визуализировать КЯ, оценить ее структуру, определить, доброкачественная она или нет, осмотреть яичники и матку.
Иногда через три месяца проводится повторное УЗИ , чтобы врач мог точно определить природу образования (функциональная или органическая).
Если во время повторного обследования киста сохраняется, то это говорит о новообразовании яичника. Как правило, функциональные КЯ исчезают сами по себе в течение 2-3 менструальных циклов, и по УЗИ уже не визуализируются.
Иногда для уточнения диагноза используется МРТ или, реже – КТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза проводится например, когда образование довольно крупное или плохо визуализируется на УЗИ.
Дополнительными методами являются анализы крови на онкомаркеры СА-125 и НЕ4. Это особенно актуально в период менопаузы, поскольку 15% кист, развивающихся после 50 лет, состоят из раковых клеток.
Для лечения существуют различные подходы, которые зависят от возраста пациентки, наличия симптомов заболевания, присутствия других гинекологических патологий и репродуктивных планов женщины.
Прежде всего, консервативное лечение включает гормональную терапию.
КОКи (комбинированные оральные контрацептивы) считаются эффективными в профилактике роста функциональных кист у женщин репродуктивного возраста.
Когда киста проявляет тенденцию к росту или вызывает осложнения (перекрут ножки, разрыв), показано хирургическое вмешательство. Для удаления обычно применяются лапароскопические методы, которые считаются менее травматичными и позволяют сохранить яичниковую ткань, что особенно важно для женщин, планирующих беременность. При подозрении на злокачественный процесс выполняют более радикальные операции.
Поскольку большинство кист являются временными и разрешаются спонтанно, врачи рекомендуют подождать несколько недель, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. В этот период за развитием ситуации следят посредством регулярных посещений гинеколога и не менее двух-трех ультразвуковых исследований с интервалом в несколько недель.
Если улучшения не наблюдается, доктор должен оценить другие терапевтические подходы, консервативные или иные.
КЯ требует хирургического удаления, если:
она имеет значительные размеры;
вызывает тяжелые симптомы;
она злокачественная или есть основания думать, что это так.
Если киста доброкачественная и пациентка еще детородного возраста, операция затронет только КЯ (цистэктомия яичника ). Если же она очень большая или, возможно, злокачественная, а также если пациентка больше не фертильна (следовательно, у нее прошла менопауза), то удалению подлежит весь больной яичник (овариэктомия).
Хирургу доступны два метода:
Лапароскопия. Она предназначена для пациентов с доброкачественными кистами значительных, но не чрезмерных размеров. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, идеальная для операций по цистэктомии яичников.
Преимущества лапароскопического удаления:
Операция проводится с большой точностью.
Госпитализация длится 24 часа.
Скорейшее выздоровление и возвращение к повседневной жизни
Значительно меньше послеоперационных болей.
Разрезы меньше одного сантиметра, что обеспечивает лучший эстетический результат.
Репродуктивная способность женщины оптимизируется.
Одновременное детальное исследование брюшной полости и ее органов и при наличии спаек их устранение производят за одну операцию.
Лапаротомия.
Показана пациентам с очень большими и/или злокачественными (или предположительно таковыми) кистами. Это высокоинвазивная хирургическая процедура, поскольку хирург должен сделать большой разрез на животе, чтобы полностью удалить КЯ.
Больной яичник (если он удален из-за подозрения на злокачественную опухоль) передается врачу-патологоанатому на лабораторное исследование. Оно (в случае подтверждения злокачественной опухоли) позволяют установить степень злокачественности и назначить химиотерапию.
Это вполне возможно, но многое зависит от типа КЯ, ее размера и состояния репродуктивной системы женщины.
Функциональные кисты (например, фолликулярные или КЯ желтого тела) обычно не мешают зачатию. Более того, они часто исчезают самостоятельно в течение нескольких циклов. Во время беременности кисты желтого тела способны сохраняться до второго триместра, так как они обеспечивают выработку прогестерона, но позже регрессируют.
Опасность иногда представляют более крупные или сложные образования, такие как эндометриоидные или дермоидные. Эндометриоидные кисты могут снижать фертильность из-за спаек, гормонального дисбаланса или снижения овариального резерва. В таких случаях необходимо лечение перед планированием беременности.
Беременным, имеющим КЯ, нужно находиться под врачебным контролем, так как возможны осложнения, например, перекрут ножки кисты. Регулярный мониторинг помогает своевременно выявлять возможные риски и корректировать лечение.
Перед планированием беременности рекомендуется пройти обследование и, при необходимости, лечение для устранения возможных препятствий.
Предупреждение КЯ направлено на поддержание здоровья репродуктивной системы и снижение факторов, способствующих их образованию. Вот основные рекомендации:
Регулярные визиты к гинекологу. Консультации доктора 1–2 раза в год помогают своевременно выявлять изменения в органах малого таза и контролировать баланс гормонов.
Контроль воспалительных заболеваний. Лечение инфекций, передающихся половым путем, и хронических воспалительных процессов снижает вероятность появления кист. Важно придерживаться правил личной гигиены и использовать барьерные методы контрацепции.
Нормализация гормонального фона. Контроль менструального цикла и выявление эндокринных нарушений позволяют предотвратить формирование функциональных кист. В некоторых случаях гинеколог может назначить терапию препаратами, содержащими гормоны.
Здоровый образ жизни:
- Рациональное питание. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, помогает поддерживать общий гормональный баланс.
- Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки способствуют нормализации обмена веществ и профилактике ожирения, связанного с риском эндокринных заболеваний.
Минимизация стресса. Постоянное эмоциональное напряжение способно вызывать дисбаланс гормонов, поэтому важно уделять внимание методам релаксации, таким как йога или медитация.
Контроль за весом. Ожирение ассоциировано с повышенным риском поликистозных образований, поэтому поддержание нормальной массы тела особенно важно.
Кроме того, рекомендуется обращать внимание на любые странности менструального цикла (нерегулярность, сильная боль, чрезмерная кровопотеря и т. д.), которые имеют тенденцию повторяться в течение как минимум двух или трех последовательных циклов.
В большинстве случаев он благоприятный, особенно если КЯ обнаружены на ранней стадии и не связаны со злокачественными процессами. Однако итог зависит от типа образования, его размеров, наличия осложнений и своевременности лечения.
Фолликулярные образования и кисты желтого тела, как правило, исчезают самостоятельно в течение нескольких циклов без необходимости лечения. В редких случаях требуется гормональная терапия.
Дермоидные, серозные или эндометриоидные кисты могут требовать хирургического лечения. После успешной операции прогноз благоприятный, особенно если ткани яичника сохранены. Однако эндометриоидные КЯ чреваты рецидивами и бесплодием, что требует дополнительного наблюдения.
Перекрут ножки кисты, разрыв или инфицирование требуют экстренной операции. После устранения осложнений прогноз обычно хороший, но не исключены временные нарушения репродуктивной функции.
В редких случаях КЯ могут оказаться злокачественными. Тогда прогноз определяется стадией заболевания, проведенной терапией и общим состоянием пациентки.
Важно помнить, что регулярное наблюдение у гинеколога и выполнение рекомендаций врача значительно повышают шансы на благоприятный исход.
5-7% женщин имеют кисты яичников, которые могут вызывать боль и другие признаки.
КЯ могут быть функциональными или патологическими, вызванными различными факторами.
Функциональные обычно безопасны и исчезают самостоятельно.
Опухоли яичников менее распространены, но могут иметь серьезные последствия.
Лечение КЯ может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и другие методы.
Parker, W. H. The Incidental Ovarian Cyst at Laparoscopy: When to Ignore It and When to Operate — Human Reproduction, 2000.
ACOG. Management of Ovarian Cysts in Women — American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin, 2017.
Elsouda, M. et al. Ovarian Cysts: Diagnosis and Management — Obstetrics and Gynecology, 2019.
Medeiros, L. R., et al. Ovarian Cysts in Postmenopausal Women — Journal of Women's Health, 2021.
Pathophysiology of Ovarian Cysts in Adolescents and Young Adults — The New England Journal of Medicine, 2019.
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место во всей структуре гинекологических заболеваний, составляя от 50 до 70% от общего количества случаев.
Опытный гинеколог не только диагностирует у женщины уже имеющиеся проблемы в половой и гормональной сферах, но и поможет установить причины этих нарушений, а также назначит подходящую терапию.
Консервативная гинекология включает в себя диагностику, профилактику и лечение женских заболеваний. Главное отличие - все манипуляции проводятся без хирургического вмешательства. Профилактика гинекологических заболеваний и поддержание здоровья женщины – основные постулаты консервативной гинекологии.
