Эксцизия шейки матки

В каких случаях применяется эксцизия и как выглядит этот процесс? Ответы - в данной статье.

Что такое конизация (эксцизия) шейки матки?

Конизация — это хирургическая техника, заключающаяся в удалении части шейки матки в форме конуса, отсюда и название - конизация. 

Ее проводят в случае доказанных или предполагаемых аномалий шейки матки, называемых дисплазией.

Цервикальная дисплазия представляет собой трансформацию клеток шейки матки, часто индуцируемую вирусом папилломы человека ( ВПЧ ), и представляет собой фактор риска трансформации в рак шейки матки через несколько лет.

Дисплазию часто подозревают по мазку из шейки матки или клиническому обследованию. Его локализуют с помощью кольпоскопии (микроскопического исследования шейки матки с применением специальных красителей) и подтверждают диагноз биопсией шейки матки.

Показания для эксцизии

Конизация показана в следующих случаях:

• Обнаружение дисплазии высокой степени (предраковое поражение) или микроинвазивного рака шейки матки при цервико-вагинальном мазке, затем при биопсии, проводимой под кольпоскопией;

• Обнаружение дисплазии шейки матки при цервико-вагинальном мазке, но когда биопсия при кольпоскопии не представляется возможной.

Так, конизация имеет две основные цели:

• Диагностическая: она подтверждает точный тип поражения шейки матки и помогает определить его степень.

• Терапевтическая: конизация лечит поражение, чтобы предотвратить его развитие в рак.

В случае лечения необходим регулярный контроль во избежание рецидива.

Как проводится эта операция?

Чаще всего вмешательство проводят под местной анестезией шейки матки, либо эпидуральной или общей, в зависимости от выбора пациента и решения хирурга и анестезиолога. 

При высоком геморрагическом риске операцию проводят в операционной под общим наркозом. Этим занимается гинеколог-хирург. Конизация проводится естественным путем, путем доступа к шейке матки через влагалище после установки зеркала. Поэтому видимого внешнего шрама не остается. 

Пациентке необходимо прийти натощак - т.е., не есть, не пить и не курить с полуночи накануне. Некоторые лекарства можно принимать только по рекомендации анестезиолога.

Гинеколог начинает с проведения новой кольпоскопии (визуального осмотра шейки матки), чтобы определить границы удаляемого образования. Высота и ширина части конизации ограничены размером поражений и желанием женщины забеременеть. С одной стороны, для удаления всего очага конизация должна выходить не менее чем на 3 мм за периферию патологического участка и быть достаточно глубокой. 

Процедуру можно проводить с помощью электрического скальпеля или с помощью лазера. Обычно после сохраняется небольшое кровотечение в течение нескольких дней.

Процедура чаще всего проводится амбулаторно, то есть, пациентка приходит утром и уходит в тот же день.

Побочные эффекты и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, конизация сопряжена с определенными рисками, которые хотя и редки, но о них необходимо знать.

Часто бывают небольшие кровотечения. Длятся они в среднем до 10 дней.  Возникновение кровотечения может потребовать введения хирургом вагинального тампона, кровоостанавливающих швов или, реже, повторной операции. Поэтому его появление должно заставить вас обратиться к врачу.

В течение первого месяца часто возникают выделения из влагалища (бели). Они обусловлены заживлением шейки матки, поскольку влагалище представляет собой влажную среду. 

Приведем список возможных осложнений после конизации шейки матки:

• Риск заражения. Начинается со зловонных выделений из влагалища, тазовой боли и лихорадки.

• Цервикальный стеноз (сужение цервикального канала). В исключительных случаях может потребоваться новая операция по увеличению канала. Также это может препятствовать нормальному протеканию менструации, затруднять наблюдение за шейкой матки и, следовательно, влиять на качество наблюдения за мазками, приводить к трудностям в достижении благополучной беременности, препятствовать раскрытию шейки матки во время родов.

• Риск выкидыша и преждевременных родов. после конизации несколько повышен риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Это может привести к более строгому наблюдению во время будущей беременности. Эта ситуация также может привести вашего доктора к обсуждению серкляжа шейки матки (дополнительного закрытия механическими средствами) во время беременности.

• Неполное иссечение. Вторичный анализ операционного материала может выявить обширные поражения, которые не удаляются полностью, что оправдывает повторную операцию.

• Риски, связанные с анестезией (аллергия, инфекция и т. д.).

Реабилитация

По возвращении домой рекомендуется отдохнуть, нормально, но легко питаться и, прежде всего, не принимать алкоголь или лекарства, не прописанные вашим доктором (из-за анестезии). Желательно не  оставаться в одиночестве.

Для снижения риска кровотечения рекомендуется:

• Не принимать ванну (разрешен душ); 

• Не ходить в бассейн; 

• Не использовать тампоны; 

• Не летать самолетом;

• Не заниматься сексом в течение 1 месяца.

Средняя продолжительность отпуска по нетрудоспособности - 2-3 дня.

Спустя несколько дней, необходимо будет прийти на прием к гинекологу. 

Цель такого визита - проверить заживление шейки матки, и, прежде всего, получить результаты анализа удаленной части.

Недостатки конизации минимальны, если не считать упомянутых рисков. Помимо всего прочего, не происходит никаких изменений качества сексуальной жизни.

В некоторых редких случаях эксцизия может помешать определенным будущим вмешательствам, например, биопсии внутренней части матки (биопсии эндометрия) или установке ВМС.

Дальнейшее наблюдение у врача

Важно выявить возможный рецидив, поскольку трансформации шейки матки могут начать разрушать ее клетки, оставшиеся после конизации. Поэтому необходим мониторинг клинический и цитологический по цервикальному мазку.

Первая проверка мазка проводится через 4-6 месяцев после операции, затем каждые 6 месяцев в течение двух лет, затем ежегодно в течение 3 лет.